老年女性2型糖尿病睡眠障礙與骨質疏松相關性研究

周伶俐+潘玉榮+劉麗娜

[摘要] 目的 探討老年女性2型糖尿病睡眠障礙與骨質疏松的相關性，為改善睡眠模式預防老年女性2型糖尿病患者發生骨質疏松提供參考。方法 選取2013年7月—2015年7月于該院住院治療且資料完整的老年女性2型糖尿病患者435例為觀察組，選取同期于該院住院治療且資料完整的非老年女性2型糖尿病患者214例為對照組，對比兩組患者的基本特征，統計有骨折史的患者，并記錄骨折部位。結果 觀察組較對照組患者睡眠時間更短，全身、脊柱及髖部骨密度值更低，差異有統計學意義（P<0.05）；Logistics回歸分析結果顯示，患者年齡、睡眠時間、全身及局部骨密度均為老年女性2型糖尿病患者發生骨質疏松的影響因素（P<0.05）；觀察組有骨折史者顯著高于對照組（15.63% vs 7.94%），（P<0.05），骨折部位以髖部、脊柱、腕部為主。結論 老年女性2型糖尿病患者可增加骨質疏松性骨折的風險，與年齡、睡眠時間、全身及局部骨密度等密切相關，其中睡眠時間為可控因素，應加強對睡眠障礙患者的調理，以減少骨質疏松性骨折發生的危險。

[關鍵詞] 2型糖尿病；睡眠障礙；骨質疏松

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0043-02

骨質疏松是2型糖尿病常見慢性并發癥之一，患者長期高血糖狀態可導致機體骨質代謝紊亂，使骨量明顯下降，即僅發生輕微外力碰撞即可發生骨折[1]。而睡眠障礙可導致糖代謝異常和胰島素抵抗等內分泌代謝紊亂現象，加速骨質疏松的發生[2]。另有研究[3]報道，年齡和性激素缺少被認為是骨質疏松發生的主要決定因素，其中絕經期女性發生骨質疏松的風險是男性的3倍。在臨床工作中有學者發現，對于老年女性2型糖尿病患者而言，睡眠障礙和骨質疏松癥的患病率均較高，而二者間相關性報道較少[4]。2013年7月—2015年7月該研究采用回顧性分析的方法，初步探討老年女性2型糖尿病患者睡眠障礙與骨質疏松癥的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院住院治療且資料完整的老年女性2型糖尿病患者435例為觀察組，年齡50～75歲，平均（65.83±6.21）歲；病程2～20年，平均（10.75±2.54）年；均已絕經，絕經年限2～23年，平均（11.34±2.67）年；均應用口服降糖藥進行治療。選取同期于該院住院治療且資料完整的非老年女性2型糖尿病患者214例為對照組，年齡20～50歲，平均（35.83±7.54）歲。入組前，所有患者均未使用可能影響睡眠及骨質檢測的藥物或激素，且無認知障礙。

1.2 診斷標準

骨質疏松診斷標準：骨密度水平低于同性別、同年齡健康成年人的骨峰值不超過1個標準差為正常骨量（T≥-1），-2.5

1.3 調查方法與指標

①比較觀察組（老年女性2型糖尿病患者）和對照組（非老年女性2型糖尿病患者）患者的基本特征，包括年齡、身高、體質量、睡眠時間、全身、脊柱及髖部骨密度值（骨密度檢測：采用雙能量X射線吸收儀測量），對單因素分析中差異有統計學意義者繼續進行Logistic回歸分析。②對兩組有骨折史的患者進行統計學，并記錄骨折部位。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本特征比較

觀察組較對照組患者睡眠時間更短，全身、脊柱及髖部骨密度值更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 老年女性2型糖尿病患者發生骨質疏松影響因素的Logistics回歸分析

Logistics回歸分析結果顯示，患者年齡、睡眠時間、全身及局部骨密度均為老年女性2型糖尿病患者發生骨質疏松的影響因素（P<0.05），見表2。

2.3 兩組間骨折史、骨折部位比較

觀察組有骨折史者68例（15.63%），對照組有骨折史者17例（7.94%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.449，P=0.006），骨折部位以髖部、脊柱、腕部為主，詳見表3。

3 討論

流行病學調查顯示[5]，60歲以上人群骨質疏松的發生率可達55%以上，而由此導致的骨折發生率接近15%；而2型糖尿病患者由于大量利尿、可引起鈣及鎂由尿中丟失過多、骨吸收增加，而使骨質疏松發生率比正常人高2～3倍；而老年女性絕經后由于雌激素水平驟降，導致骨量減少及骨組織結構變化，較男性更易發生骨質疏松[6]。因此，對于老年女性2型糖尿病患者發生骨質疏松的影響因素應引起重視。

作者對影響老年女性2型糖尿病患者發生骨質疏松的因素進行探討，結果觀察組較對照組患者睡眠時間更短，全身、脊柱及髖部骨密度值更低（P<0.05），說明絕經后2型糖尿病患者睡眠時間更短，全身及局部骨密度值更低。作者進一步進行Logistic回歸分析，結果發現患者年齡、睡眠時間、全身及局部骨密度均為老年女性2型糖尿病患者發生骨質疏松的獨立危險因素（P<0.05）。其中睡眠缺乏狀態一直持續，可出現下午及夜晚早期可的松水平增加，從而使破骨細胞的骨吸收模式由間歇性轉為持續性，進而加速骨吸收、降低骨密度[3]。諶劍飛[7]認為，慢性病患者（如2型糖尿病）常服用多種藥物，給患者經濟和精神帶來嚴重負擔，同時引起患者失眠，影響睡眠質量，造成睡眠障礙。因此，睡眠障礙與老年女性2型糖尿病患者骨質疏松密切相關。

該研究在對影響老年女性2型糖尿病患者發生骨質疏松的因素進行探討的基礎上，對兩組有骨折史的患者進行統計學，結果觀察組有骨折史者顯著高于對照組（15.63% vs 7.94%），（P<0.05），骨折部位以髖部、脊柱、腕部為主。因此，應加強老年女性2型糖尿病患者的重點防護，以防骨質疏松性骨折的發生。

綜上所述，老年女性2型糖尿病患者可增加骨質疏松性骨折的風險，與年齡、睡眠時間、全身及局部骨密度等密切相關，其中睡眠時間為可控因素，應加強對睡眠障礙患者的調理，以減少骨質疏松性骨折發生的危險。但該研究所收集的數據樣本量相對較小，需大樣本來驗證老年女性2型糖尿病睡眠障礙與骨質疏松的相關性。

[參考文獻]

[1] 潘穎，郄素會，劉國強，等.金天格膠囊聯合唑來膦酸注射液治療絕經后糖尿病骨質疏松患者的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（35）：4953-4956.

[2] 金啟輝，陳懷紅，禹華良，等.睡眠質量與老年2型糖尿病患者血糖及并發癥的相關性[J].中華內科雜志，2012，51（5）：357-361.

[3] 傅曉華，裘勝春，陳正云.女性睡眠持續時間與骨密度關系分析[J].浙江中西醫結合雜志，2013，23（10）：816-818.

[4] 任惠珠，鄭妙艷，單春艷，等.老年女性2型糖尿病患者睡眠障礙與骨質疏松癥的關系[J].中華醫學雜志，2015，95（28）：2253-2257.

[5] Satio M， Marumo K. Collagen cross-links as a determinant of bone quality ： a possible explanation for bone fragility in aging， osteoporosis ， and diabetics mellitus [J]. Osteo-porosis Int， 2010，21（2）：195.

[6] 金鑫，朱立國，李秀蘭，等.男性骨質疏松的研究進展[J].實用醫學雜志，2015，31（22）：20-22.

[7] 諶劍飛.睡眠障礙的現代病因病機探索[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（2）：151-152.

（收稿日期：2017-02-19）