妊娠糖尿病孕婦非藥物和藥物干預效果的臨床分析

楊世娟

[摘要] 目的 觀察并分析妊娠糖尿病孕婦非藥物和藥物干預效果，使其順利渡過妊娠期。方法 隨機選擇該院2016年1—12月干預的妊娠糖尿病孕婦110例，按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和干預組各55例，前者給予必要的常規干預措施，后者給予綜合性干預措施，觀察兩組孕婦的血糖控制效果和并發癥發生率之間的差異。結果 對照組孕婦干預前后空腹血糖檢測值分別為（8.96±1.14）mmol/L和（7.83±1.52）mmol/L，餐后2 h血糖檢測值分別為（16.00±1.58）mmol/L和（14.23±1.47）mmol/L，并發癥總發生率為23.63%；干預組孕婦干預前后空腹血糖檢測值分別為（8.44±1.12）mmol/L和（5.34±1.38）mmol/L，餐后2 h血糖檢測值分別為（15.92±1.63）mmol/L和（9.76±1.56）mmol/L，并發癥總發生率為7.27%，同組孕婦治療前后和兩組孕婦治療后血糖檢測值以及兩組孕婦妊娠并發癥總發生率之間的差異有統計學意義（P<0.05），說明兩種干預措施均可降低妊娠糖尿病孕婦的血糖水平，干預組降低血糖的幅度較大且妊娠并發癥總發生率較低。結論 應采用綜合性干預措施于妊娠期糖尿病孕婦，能夠取得較好的干預效果，值得推廣應用。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病；非藥物干預；藥物干預；干預效果

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0045-02

妊娠糖尿病（GDM）是具有較高發生率的妊娠期合并癥[1]。孕婦合并糖尿病后，加之妊娠期營養需求的不斷增加，可出現不同程度的營養失衡情況，導致孕期感染、高血壓、巨大胎兒、新生兒窒息等一系列的嚴重后果，可嚴重影響母嬰結局[2]。所以，應根據妊娠糖尿病孕婦的實際情況，給予非藥物和藥物在內的綜合性干預措施，以有效降低孕婦血糖水平，降低各種妊娠風險的發生。為此，該研究隨機選擇該院2016年1—12月干預的妊娠糖尿病孕婦110例，按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和干預組各55例，前者給予必要的常規干預措施，后者給予綜合性干預措施，觀察兩組孕婦的血糖控制效果和并發癥發生率之間的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院干預的妊娠糖尿病孕婦110例作為研究對象，所有患者均符合妊娠糖尿病的診斷標準[3]，孕前沒有糖尿病史；但存在重癥精神病史、智力障礙、聽力障礙、心臟疾病、肝腎功能不全者除外。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和干預組各55例，對照組孕婦年齡范圍在25～42歲，平均年齡為（31.51±4.39）歲；初產婦33例，經產婦22例；孕周范圍在30～42周，平均（32.16±1.26）周。干預組孕婦年齡范圍在25～41歲，平均年齡為（30.29±4.52）歲；初產婦30例，經產婦25例；孕周范圍在29～43周，平均（32.64±1.45）周。兩組研究對象的平均年齡，初產婦比例、平均孕周、干預前血糖值等一般資料之間的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現和血糖水平

21例孕婦具有多飲、多食、多尿和體重減輕（三多一少）的典型癥狀，其余孕婦無明顯臨床表現。孕22～25周餐前30 min空腹血糖檢測值均在7.0 mmol/L以上；50 g葡萄糖負荷試驗后1 h血糖檢測值在7.8 mmol/L以上，進一步行OGTT糖耐量試驗后1 h血糖檢測值在11.1 mmol/L以上。

1.3 干預措施

對照組孕婦給予必要的常規注意事項告知、定期檢查和藥物干預措施；干預組孕婦給予包括飲食治療、運動治療、心理治療和非藥物干預無效后胰島素治療等綜合性干預措施。

飲食干預。為患者制定飲食治療的方案。首先，為患者確定每日飲食的熱量。按照孕婦年齡、體重、身高和每日活動情況等指標確定每日通過飲食攝取的熱量。妊娠期孕婦生理性食物需求會越來越多，運動量和體重也會發生變化。經過測定，每例孕婦每日總熱量應控制在7 500～9 200 kJ，其中蛋白質含量占20%左右，脂肪含量占30%左右，碳水化合物占50%左右。每日餐次從3次加至5～6次，每餐中減少餐量，做到少食多餐。

運動干預。運動治療應注意安全性，保證孕婦不具備先兆性流產等因素的可能。運動的目的是為了促進孕婦心理愉悅，增進食欲，促進睡眠的目的，應以適量運動為原則，對孕婦采取低強度的運動，達到輕微出汗即可。運動的項目應根據不同孕婦的情況而制定，運動的方式可選擇：①餐后2 h散步，時長保持在30～40 min，運動距離為2 km，采取快慢變速慢走，運動幅度要輕柔，頻率不宜過快，每周運動次數在3～5次之間。②餐后2 h孕婦體操，運動時間在1 h以內，運動次數每周3～5次。運動時的脈搏不超過最高脈搏的70%。

心理干預。懷孕期間孕婦出現身體發胖、行動不變、尿頻、尿急、失眠等生理和身體各項指標改變，對懷孕產生恐懼、焦慮和悲傷等負面情緒，甚至還會出現孕期抑郁癥。婦產科醫生要及時做好孕婦心理疏導工作，為其講解孕后出現各種生理變化均屬于正常現象，并告知如何科學懷孕，科學應對生理變化的方法，通過成功干預的案例為孕婦建立順利度過妊娠期的信心。胰島素應用。給予上述干預措施沒有很好控制血糖時給予胰島素治療。根據孕婦實際情況合理選定胰島素制劑及其應用劑量。

1.4 觀察項目

每日利用血糖儀檢測并記錄孕婦每日3餐前30 min空腹血糖和餐后2 h血糖；觀察并記錄兩組孕婦妊娠期間出現的各種并發癥。

1.5 統計方法

所有數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，兩組孕婦血糖水平應用（x±s）進行統計描述，應用t檢驗兩組孕婦出現的各種并發癥以絕對數和相對數（總發生率）進行統計描述用[n（%）]表示，應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 干預前后血糖水平的比較

對照組孕婦干預前后空腹血糖檢測值分別為（8.96±1.44）mmol/L和（7.83±1.52）mmol/L，餐后2 h血糖檢測值分別為（16.00±1.58）mmol/L和（14.23±1.47）mmol/L；干預組孕婦干預前后空腹血糖檢測值分別為（8.44±1.12）mmol/L和（5.34±1.38）mmol/L，餐后2 h血糖檢測值分別為（15.92±1.63）mmol/L和（9.76±1.56）mmol/L，見表1。

假設檢驗表明，同組孕婦治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖檢測值之間的差異有統計學意義（對照組空腹血糖t=4.00，餐后2 h血糖t=6.08；干預組空腹血糖t=12.94，餐后2 h血糖t=20.25，P<0.05），說明兩種干預措施均可降低妊娠糖尿病孕婦血糖水平；兩組孕婦治療后空腹血糖和餐后2 h血糖檢測值之間的差異有統計學意義（空腹血糖t=8.99，餐后2 h血糖t=15.46，P<0.05），說明干預組降低血糖幅度較大。

2.2 兩組孕婦妊娠并發癥發生情況的比較

對照組孕婦在妊娠期間出現產后出血6例，發生貧血5例，感染2例，并發癥總發生率為23.63%；試驗組出現產后出血1例，發生貧血2例，感染1例，并發癥總發生率為7.27%，見表2。

χ2檢驗表明，兩組孕婦妊娠并發癥總發生率之間的差異均有統計學意義（χ2=5.64，P<0.05），對照組高于干預組。

3 結論

妊娠糖尿病是指在妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常，我國發生率為1%～5%，屬于全身泌尿系統障礙性代謝紊亂性疾病[4]。妊娠可導致孕前時隱性糖尿病的婦女變為顯性，從而引起GDM的發生，或加重孕前糖尿病在妊娠期間的病情。如果不能有效控制妊娠糖尿病孕婦的血糖水平，則易引起患者出現妊娠期高血壓疾病、糖尿病急性并發癥、孕期感染、自然流產、早產、羊水過多等并發癥[5]，且易出現胎兒宮內發育受限、巨大胎兒、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒紅細胞增多癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒低血糖、死胎、圍生兒死亡等，嚴重影響分娩結局[6]，對患者的家庭和生活帶來巨大的痛苦。因此，應加強GDM在妊娠期間的非藥物和藥物干預。該次研究結果顯示，對照組干預前后空腹血糖檢測值分別為（8.96±1.44）mmol/L和（7.83±1.52）mmol/L，餐后2 h血糖檢測值分別為（16.00±1.58）mmol/L和（14.23±1.47）mmol/L，并發癥總發生率為23.63%；干預組干預前后空腹血糖檢測值分別為（8.44±1.12）mmol/L和（5.34±1.38）mmol/L，餐后2 h血糖檢測值分別為（15.92±1.63）mmol/L和（9.76±1.56）mmol/L，并發癥總發生率為7.27%，同組孕婦治療前后和兩組孕婦治療后血糖檢測值以及兩組孕婦妊娠并發癥總發生率之間的差異有統計學意義（P<0.05），說明兩種干預措施均可降低妊娠糖尿病孕婦的血糖水平，干預組降低血糖的幅度較大且妊娠并發癥總發生率較低。

綜上所述，應采用綜合性干預措施于妊娠期糖尿病孕婦，能夠取得較好的干預效果，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 岑婷.妊娠期糖尿病的孕期規范化管理及易感相關因素的分析[J].實用醫技雜志，2016，23（6）：654-655.

[2] 黃和明，馬煒鋒，吳壽榮，等.早期個體化綜合干預在妊娠糖尿病患者中的效果評價[J].中國健康教育，2016，32（5）：424-426，431.

[3] 褚建平.妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠的診斷標準和控制目標的新進展[J].現代實用醫學，2016，28（9）：1129-1130，1144.

[4] 曹琳，劉超.妊娠糖尿病診療的爭議與共識[J].國際內分泌代謝雜志，2016，36（3）：176-179.

[5] 駱沛玲，馮熾光.早期診斷和治療對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（11）：78-80.

[6] 馬軼，陳坤，王楠，等.妊娠期糖尿病孕婦與正常孕婦妊娠結局的比較研究[J].航空航天醫學雜志，2016，27（1）：60-62.

（收稿日期：2017-02-20）endprint