糖化血紅蛋白檢測對糖尿病患者的臨床意義

魏新霞

[摘要] 目的 探究糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測對糖尿病患者的臨床意義。方法 對該院2015年1月—2016年12月收治的45例糖尿病患者和接受體檢的45名健康者進行調查研究，采用葡萄糖氧化酶電極法測定空腹血糖（FPG），采用離子交換層析法測定HbA1c，并對患者進行口服糖耐量試驗（OGTT）。結果 糖尿病組FPG和HbA1c高于健康組（P<0.05）；HbA1c不同臨界值診斷糖尿病的特異度和靈敏度高于FPG；HbA1c≥7.0%組腦血管事件、高血壓、脂肪肝、周圍神經病變發生率高于HbA1c≥6.5%組（P<0.05）。結論 HbA1c診斷糖尿病的特異度和靈敏度高，檢測簡便快速，對早期糖尿病的臨床診斷及患者合并癥情況的監控具有重要意義。

[關鍵詞] 糖尿病；糖化血紅蛋白；空腹血糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0057-02

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，主要以持續高血糖為基本特征，是體內胰島素分泌不足造成脂肪、蛋白質、糖代謝紊亂的一種綜合性病癥。調查顯示[1]：糖尿病患者的發病率為9.7%，近幾年來呈明顯上升趨勢，已成為嚴重危害人類健康的重大疾病。因此，盡早診斷和治療糖尿病，是延緩患者病情的關鍵措施。目前，糖化血紅蛋白（HbA1c）被公認為是監控糖尿病的金標準。美國糖尿病協會推薦優先選用HbA1c對糖尿病進行診斷，我國運用HbA1c診斷糖尿病的相關文獻報道也增多起來，但尚未形成統一觀點[2]。為進一步探究HbA1c檢測診斷糖尿病的臨床意義，2015年1月—2016年12月該研究以確診的糖尿病患者為調查對象，進行HbA1c檢測和口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病患者共45例，均符合《2010年糖尿病診療指南》[3]的診斷標準，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L，并排除合并其他內分泌疾病的患者。其中，男性25例，女性20例；年齡30～78歲，平均年齡（58.4±6.2）歲。同期選擇健康體檢者共45名，男性27名，女性18名；年齡26～80歲，平均年齡（58.9±5.8）歲。兩組一般資料的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集受試者的晨起空腹靜脈血，對HbA1c.FBG水平進行檢測，并按照要求進行OGTT檢查。葡萄糖檢測方法：葡萄糖氧化酶法。儀器型號，邁瑞BS-390。試劑提供的廠家，深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司。糖化血紅蛋白檢測方法為：離子交換層析法。型號，AC6601。廠家，江蘇奧迪康醫學科技股份有限公司。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，均數±標準差（x±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料，行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FPG和HbA1c檢測結果的對比

糖尿病組FPG和HbA1c高于健康組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 HbA1c和FPG不同臨界值診斷糖尿病的特異度和靈敏度

以OGTT為診斷糖尿病的金標準，按照HbA1c≥7.0%和HbA1c≥6.5%、FPG≥7.0 mmol/L為臨界值，對臨床診斷糖尿病的特異度和靈敏度進行計算，具體結果見表2。

2.3 糖尿病患者HbA1c不同臨界值合并癥的發生情況

糖尿病患者HbA1c不同臨界值合并癥發生情況存在明顯差異，HbA1c≥7.0%組腦血管事件、高血壓、脂肪肝、周圍神經病變發生率高于HbA1c≥6.5%組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是多種病因引起的一種代謝疾病，可導致臟器損傷和功能衰竭。因此，對糖尿病患者的血糖水平進行監測至關重要。通過檢測患者的血糖水平，對飲食、活動進行調節，并采取一定措施進行治療，一定程度上可以控制血糖水平，但血糖水平監測無法評價一段時期內血糖控制的平均值。同時，血糖的變異率高，利用FPG診斷糖尿病會出現較高的誤診率。國際上公認的診斷糖尿病的金標準[4]是OGTT，而OGTT的操作繁瑣、耗時較長，同樣存在血糖變異率高這一問題，部分患者OGTT的依從性低，容易影響臨床檢測效果。所以FPG和OGTT診斷糖尿病的效果不理想，均存在較高的誤診率和漏診率。

HbA1c是紅細胞血紅蛋白的糖基化部分，是血糖與血紅蛋白結合的產物，紅細胞的血紅蛋白上葡萄糖附著即可形成HbA1c，其與血液中的葡萄糖含量呈正相關，附著葡萄糖的血紅蛋白會隨著血糖水平的升高而增加，HbA1c水平也由此升高。臨床研究證實[5]，HbA1c檢測能夠定量過去一段時間內的平均血糖水平，可以間接反映血糖含量的改變狀況和機體糖代謝狀態。紅細胞的壽命僅有120 d，期間血紅蛋白與糖結合生成HbA1c，此種結合在2周內呈現不可逆反應，故檢測HbA1c可以得知患者抽血前一段時間內血糖水平的平均數值。臨床上，抽血時間、飲食、運動等因素不會干擾機體HbA1c水平，且個體變異率低，所以是監測糖尿病患者血糖控制情況的重要指標。近年來，HbA1c的檢測方法逐漸標準化，國際臨床化學聯合會也為HbA1c的檢測提供了最高等級的計量單位[6]，新的校準參考方法進一步推動了標準化HbA1c檢測的實現。我國由于HbA1c檢測條件的缺失[7]，導致HbA1c檢測方法的標準化程度降低，而HbA1c≥6.5%這一臨界值能否適用于我國人群有待進一步證實。

該次研究中，糖尿病組患者的HbA1c和FPG高于健康組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明血糖調節失控導致血糖濃度升高，與血紅蛋白結合促使HbA1c水平增加；提示HbA1c和FPG呈正相關，FPG檢測結果容易出現波動，而HbA1c水平趨于穩定，可作為糖尿病診斷的重要指標。此外，該研究以HbA1c≥6.5%或HbA1c≥7.0%為臨界值進行糖尿病診斷，發現診斷靈敏度和特異度均優于FPG。HbA1c水平增加造成組織缺氧，容易并發多種并發癥及合并癥。HbA1c≥7.0%組合并癥發生率高于HbA1c≥6.5%組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示控制HbA1c水平在7.0%以下，可有效減少腦血管事件、高血壓、脂肪肝、周圍神經病變的發生。

綜上所述，HbA1c檢驗方法簡單、迅速、實用，干擾因素較少，對糖尿病患者進行診斷具有較高的特異度和靈敏度。因此，HbA1c檢測可作為糖尿病診斷、治療的重要指標，在篩查、診斷、評估糖尿病代謝異常方面具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 朱長清，石凌波，康紅，等.糖化血紅蛋白篩查和診斷糖尿病及糖尿病前期的切點分析[J].廣東醫學，2014，35（22）：3564-3566.

[2] 亓海萍，呂衛華，武琳，等.糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白與2型糖尿病合并腎臟微血管病變的關系研究[J].中國實驗診斷學，2015，10（11）：1840-1843.

[3] 張誠霖，王麗麗，張笑燕，等.2型糖尿病患者糖尿病飲食知識掌握現狀及其對糖化血紅蛋白的影響[J].護士進修雜志，2016，31（18）：1639-1641.

[4] 李青，潘潔敏，馬曉靜，等.糖化血紅蛋白和糖化血清白蛋白聯合檢測在糖尿病篩查中的應用[J].中華醫學雜志，2011， 91（26）：1813-1816.

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[6] 李瑞機，薛小生，李煥文，等.血清糖化血紅蛋白和C反應蛋白測定在糖尿病合并冠心病患者中的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（23）：3399-3401.

[7] 彭湘杭，楊銳，艾雅琴，等.糖化血紅蛋白與空腹血糖診斷糖尿病效果比較[J].廣東醫學，2011，32（7）：863-864.

（收稿日期：2017-02-24）endprint