血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、超敏C—反應蛋白聯合檢測對早期糖尿病腎病診斷價值的研究

管飛菲

[摘要] 目的 探討血清胱抑素C、糖化血紅蛋白和超敏C-反應蛋白聯合檢測對早期糖尿病腎病診斷價值的研究。 方法 以2016年1—12月該院確診的61例糖尿病腎病患者為實驗組，另擇取同期于該院接受健康檢查的61名健康志愿者為對照組。于清晨空腹抽取兩組患者靜脈血液樣本進行生化檢驗，比較兩組血清胱抑素C（CysC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和超敏C-反應蛋白（hsCRP）水平差異，觀察各項生化指標單獨及聯合診斷糖尿病腎病的檢出率。結果 實驗組CysC（1.83±0.96）mg/L、HbA1c（9.20±0.85）%、hsCRP（8.31±0.77）mg/L，各項指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。CysC、HbA1c和hsCRP 3項指標聯合診斷糖尿病腎病的檢出率（93.44%）顯著高于各指標單獨診斷或兩兩聯合診斷糖尿病腎病的檢出率，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 通過生化檢驗觀察血清胱抑素C、糖化血紅蛋白和超敏C反應蛋白水平變化能夠為糖尿病腎病早期診斷及治療提供依據，對改善糖尿病腎病預后具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；生化指標；診斷價值

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0061-02

糖尿病腎病是以糖尿病性節段性腎小球硬化癥為主要病理特征的慢性疾病，為糖尿病患者最常見微血管性合并癥[1]。數據顯示，糖尿病腎病在我國是僅次于腎小球腎炎的終末期腎病第2位病因，其代謝紊亂機制復雜，由此進展成的終末期腎臟病臨床治療棘手，因此早期明確診斷及治療該病以延緩病癥進展對改善患者預后具有重要意義[2]。近年研究發現，早期糖尿病腎病無明顯癥狀、體征及形態學改變，但患者血液的生化檢驗指標卻會存在明顯異常，是診斷早期糖尿病腎病的敏感指標。文章于2016年1—12月采用對照分析法，對糖尿病腎病患者進行生化檢驗的臨床價值進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院確診的61例糖尿病腎病患者為實驗組，全部患者病癥均符合中華醫學會《糖尿病腎病防治專家共識》（2014版）[3]臨床診斷標準，排除酮癥酸中毒、急性感染、原發性腎臟疾病、惡性腫瘤及近期服用糖皮質激素的患者。入選病例中，男31例，女30例，年齡43～71歲，平均（58.8±5.1）歲。另擇取同期于該院61名健康志愿者為對照組，患者均無疾病，身體各項指標良好。男33名，女28名，年齡42～70歲，平均（58.5±4.7）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法與試劑

全部患者均于清晨空腹抽取5 mL靜脈血液樣本送檢。血清胱抑素C（CysC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）采用免疫透射比濁法，使用奧林巴斯全自動生化分析儀及相關配套試劑進行檢測；超敏C-反應蛋白（hsCRP）采用免疫散射比濁法，使用深圳國賽特定蛋白分析儀及相關配套試劑進行檢測，相關操作均嚴格遵照《臨床生化檢驗質量管理要求》相關規定及試劑盒使用說明，以保證檢驗結果精確性。

1.3 觀察指標與診斷標準

對比觀察兩組生化指標CysC、HbA1c和hsCRP的水平異性。觀察各項生化指標單獨及聯合診斷糖尿病腎病的檢出率。該研究中，各項生化指標診斷糖尿病腎病的陽性標準參照文獻擬定[4]：①CysC陽性：>1.10 mg/L；②HbA1c陽性：>9%；③hsCRP陽性：>8.0 mg/L。聯合診斷時，其中一項符合上述標準即為糖尿病腎病陽性判定。

1.4 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生化指標比較

實驗組CysC（1.83±0.96）mg/L、HbA1c（9.20±0.85）%、hsCRP（8.31±0.77）mg/L，各項指標均高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 各生化指標的糖尿病腎病陽性檢出率

實驗組生化指標診斷中，CysC陽性45例，檢出率73.77%；HbA1c陽性44例，檢出率72.13%；hsCRP陽性42例，檢出率68.85%。CysC+HbA1c陽性50例，檢出率81.97%；CysC+hsCRP陽性54例，檢出率88.52%；HbA1c+hsCRP陽性51例，檢出率83.61%；CysC+HbA1c+hsCRP陽性57例，檢出率93.44%。經統計學計算，3項指標聯合診斷，糖尿病腎病檢出率最高，與其他指標診斷方法比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是機體胰島素不足引起代謝障礙而出現的以持續高血糖為特征表現的全身性疾病，可經由多途徑造成腎臟結構及功能損害，其中以腎小球硬化癥最為常見，可引起尿蛋白及腎病綜合征，臨床稱為糖尿病腎病[5]。根據病理生理演變過程，有學者將糖尿病腎病分為5期，其中早期糖尿病腎病為第3期，以腎小球結節樣病變和持續微量白蛋白尿為主要表現，是可逆性糖尿病腎功能損害向不可逆性終末期腎病進展的過渡階段[6]，故明確早期糖尿病腎病臨床診斷對病情控制及改善預后至關重要。生化檢驗是糖尿病腎病重要診斷方法，既往臨床多通過檢測尿白蛋白進行判斷，但其檢測結果易受外界因素影響，故診斷早期糖尿病腎病欠理想。CysC是近年臨床發現的與糖尿病腎病有顯著相關性的指標，當腎功能受損時，血清CysC水平會明顯隨著腎小球濾過率的下降而顯著增加，因此被評價為診斷腎臟疾病腎功能水平的理想內源性標記物，腎臟評價效果優于血肌酐，文獻報道特異性為100%，可早期發現腎小球濾過率改變，敏感性可達75%。HbA1c是血紅蛋白與血糖不可逆反應形成的產物，具有特異性，是反映糖尿病患者近期血糖控制情況的重要指標。研究發現，HbA1c不僅會通過引起腎小球基底膜增厚造成腎臟損害，而且還能通過參與微血管損傷機制加重腎臟微血管病變，進而誘發糖尿病腎病。有報道指出，理想的糖尿病HbA1c水平為6%～7%，超過9%的患者糖尿病腎病等慢性微血管病的風險會大大提高，是臨床診斷糖尿病慢性合并癥的敏感指標[7]。hsCRP為非糖基化聚合蛋白，是炎性反應敏感指標。高水平的hsCRP能通過炎性因子作用對血管內皮細胞造成損傷，導致血管壁增厚和脆性增加，從而參與血管硬化的發生和進展，是引起糖尿病腎病等微血管并發癥的重要物質。研究發現，糖尿病可通過氧化應激反映刺激肝臟hsCRP增多，從而使血清hsCRP水平增加，形成微血管病變機制，可作為早期糖尿病腎病敏感指標。

該次臨床研究結果顯示，實驗組CysC、HbA1c和hsCRP水平均不同程度的高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），三者聯合診斷糖尿病腎病檢出率為93.44%，與鄭麗萍[8]報道結論（95.06%）相近，表明相近血清胱抑素、糖化血紅蛋白和C反應蛋白水平是診斷糖尿病腎病的有效指標，通過生化檢查明確上述指標變化能夠為糖尿病腎病早期診斷及治療提供依據，對改善糖尿病腎病預后具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 高科，陶娟，范寧，等.聯合檢測三種生化指標對糖尿病腎病早期診斷的臨床價值分析[J].現代檢驗醫學雜志，2016，31（4）：117-120.

[2] 李孟蘭，童華誠，沈亞芳，等.多項生化指標聯合檢測在糖尿病腎病中的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2015，10（5）：633-635.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會微血管并發癥學組.糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（11）：792-801.

[4] 陳濤，王一萍，馬季，等.胱抑素C、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白聯合檢測對糖尿病腎病早期診斷的臨床價值[J].衛生職業教育，2014，32（13）：145-146.

[5] 吳鳳麗，馬曉光.聯合檢測血清 CysC、血清 hshsCRP、和尿β2-MG 在2型糖尿病早期腎病中的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2014，7（5）：778-780.

[6] 李君蓮，木合塔爾·麥合素提，綦迎成，等.聯合檢測血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].重慶醫學，2013，41（7）：654-655.

[7] 王菲，黃瑩，宗桂芝，等.2型糖尿病患者血清高敏C反應蛋白、胱抑素C及同型半胱氨酸的表達及其臨床意義[J].中國醫藥導報，2014，11（14）：82-84.

[8] 鄭麗萍.胱抑素C、超敏C-反應蛋白和糖化血紅蛋白聯合檢測對糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J].中國臨床研究，2013，26（10）：1037-1038.

（收稿日期：2017-02-25）endprint