不同時期胰島素治療妊娠合并糖尿病孕婦對妊娠結局的影響

時鴻燕

[摘要] 目的 探究在不同時期采用胰島素治療妊娠合并糖尿病對妊娠結果的影響情況。 方法 將2016年3—9月該院50例研究對象分為早期組23例、晚期組27例，分別于孕周32周前后給予胰島素治療，比較兩組在血糖水平及妊娠結局差異。結果 ①兩組治療后FPG、2 hPBG均明顯低于治療前，早期組治療后FPG、2 hPBG低于晚期組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②兩組在剖宮產、妊娠高血壓、早產及死胎的妊娠結局相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。早期組出現胎兒窘迫與巨大兒的幾率低于晚期組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在合理飲食及鍛煉基礎上，較早采用胰島素治療有利于減少GDM并發(fā)癥幾率，改善妊娠結局。

[關鍵詞] 胰島素治療；妊娠合并糖尿病；妊娠結局

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0071-02

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿?。≒GDM）和妊娠期糖尿?。℅DM）。PGDM可能在孕前已確診或在妊娠期首次被診斷（已達到糖尿病診斷標準）。GDM指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，易引發(fā)孕婦合并高血壓、酮癥酸中毒、羊水過多、早產等多種并發(fā)癥的疾病，對產婦及胎兒的生命健康及安全造成較大影響[1]。因此，為降低妊娠期婦女合并糖尿病并發(fā)幾率，臨床上常采用胰島素治療妊娠期糖尿病。胰島β細胞分泌的胰島素是人體內唯一可降低血糖值的激素蛋白，在降低血糖值同時能夠協(xié)同促進蛋白質、脂肪的合成。胰島素因此成為治療糖尿病的首選藥物[2]。但由于妊娠期糖尿病患者的特殊性，孕婦體內內分泌激素水平變化較大，易引起糖代謝紊亂。但目前治療妊娠合并糖尿病的臨床研究中尚未有全面的關于不同時期胰島素治療對妊娠結果的影響。因此，該文選取2016年3—9月該院收治的50例妊娠產婦入手，探究胰島素治療對各孕期妊娠結果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院期間收治確診的妊娠期糖尿病孕婦50例為研究對象。將50例患者按孕期長短分為早期組（孕期≤32周）及晚期組（孕期>32周）。其中早期組產婦23例，年齡在22～40歲，平均年齡（27.2±5.8）歲；孕周在25～32周，平均孕周（29.5±1.4）周。晚期組產婦27例，年齡在23～38歲，平均年齡（26.7±4.9）歲；孕周在33～38周，平均孕周（36.2±1.1）周。兩組患者在年齡、孕周、血糖水平等基本資料比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》關于妊娠合并糖尿病診斷標準[3]，妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿?。╬regestational diabetes mellitus，PGDM）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。PGDM指以下任一種情況：①妊娠前已確診為糖尿病的患者；②妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦，妊娠期血糖升高，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或75 g口服糖耐量試驗服糖后2 h血糖（2 hPBG）≥11.1 mmol/L，或伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，隨機血糖≥11.1 mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbAlc）≥6.5%。GDM指妊娠期（推薦24～28周以及28周后）行OGTT檢查，達到以下任何一項標準者：75 g口服糖耐量試驗空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L。

1.3 妊娠合并糖尿病治療指征

①采用非藥物手段治療未控制血糖值在正常范圍內；②采用營養(yǎng)手段達到控制標準，但出現酮癥者。

1.4 方法

治療前兩組患者均給予營養(yǎng)飲食及適當運動進行調節(jié)，分別檢測兩組患者血糖值情況。觀察組患者在確診為妊娠合并糖尿病后，給予胰島素治療，三餐前皮下注射門冬胰島素注射液（諾和銳），睡前皮下注射地特胰島素注射液（諾和平），對照組患者在孕周超過32周后給予胰島素治療，起始劑量為4～6 U，根據患者個體差異給予相應胰島素用量調整。

1.5 觀察指標

①比較兩組治療前后空腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）變化情況；②比較兩組妊娠結局差異（指標包括：剖宮產、妊娠高血壓、胎兒窘迫、死胎、早產）。

1.6 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，數據采用（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖變化情況

治療前早期組患者空腹血糖值及2 h PBG與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后早期組患者FPG（5.62±1.43）mmol/L、2 hPBG（7.242±1.68）mmol/L，均明顯低于治療前血糖值，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.971 4，4.134 3，P均<0.05）。與晚期組患者FPG（5.94±1.63）mmol/L，2 hPBG（7.713±1.54）mmol/L相比，治療后早期組患者FPG、2 hPBG改善情況更明顯，兩組治療后血糖變化差異有統(tǒng)計學意義（t=4.213 7，4.062 5，P均<0.05）。

2.2 兩組妊娠結局情況差異

盡管在不同時期給予胰島素治療，GDM患者仍然出現妊娠高血壓、早產、死胎等妊娠結局。早期組患者在出現剖宮產、妊娠高血壓、早產及死胎的妊娠結局與晚期組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。早期組出現胎兒窘迫與巨大兒的幾率低于晚期組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論endprint

妊娠合并糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥之一，合并糖尿病糖代謝障礙使得產婦及胎兒并發(fā)癥率大大增加。有關研究顯示GDM流產率高達20%[4]。此外，孕早期糖尿病易引發(fā)低血糖癥或酮癥，GDM合并多種并發(fā)癥率隨之提升。蔣艷華[5]在有關研究中提到妊娠合并糖尿病產婦羊水過多比例高達30%，是非GDM產婦的20倍。如不采取措施進行控制治療，不僅對母嬰健康造成威脅，甚至會發(fā)展成2型糖尿病，對產婦身體狀況及二次妊娠影響巨大。胰島素是目前用于治療糖代謝紊亂，高血糖疾病常用藥物。但由于孕婦特殊生理時期，患者對使用胰島素有一定抵觸心理。在妊娠合并糖尿病程度較輕時，患者可通過飲食及運動調理。陸桂月等[6]在有關妊娠期使用胰島素的研究中提到：胰島素不會通過胎盤影響胎兒發(fā)育及健康。在臨床治療GDM中，以孕周32～33周為胰島素治療用量高峰時段，因此，該研究以孕周32周為界限將研究對象分為早期組與晚期組。該文研究結果顯示：兩組患者在注射胰島素治療后血糖值較治療前有明顯的改善（P<0.05），但治療后早期組患者FPG、2 hPBG比晚期組改善情況更好，兩組治療后血糖值對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?，在確診妊娠合并糖尿病后及時采用胰島素治療更有利于改善血糖值。比較兩組患者治療后妊娠結局差異，早期組患者在剖宮產、妊娠高血壓、早產及死胎的妊娠結局與晚期組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。早期組出現胎兒窘迫與巨大兒的幾率低于晚期組（P<0.05），可能原因為早期組在及時注射胰島素后對胎兒胰島β細胞的合成有所影響，胎兒胰島素分泌有助于平衡內分泌，降低因孕婦合并糖尿病而引起胎兒窘迫及巨大兒的幾率。

綜上所述，在考慮產婦個體差異情況下，在確診GDM后可及時給予胰島素治療，同時采取科學的飲食及鍛煉，能夠有效改善妊娠結局。

[參考文獻]

[1] 劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2015（34）：5990-5992.

[2] 王寧寧.妊娠期糖尿病不同時期開始胰島素治療的妊娠結局分析[J].當代醫(yī)學，2015（35）：9-10.

[3] 楊慧霞，徐先明.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].糖尿病天地：臨床，2014（11）：489-498.

[4] 李光麗，陳勇剛.不同時期應用胰島素治療對妊娠合并糖尿病患者妊娠結局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016（6）：53-54.

[5] 蔣艷華.胰島素治療妊娠糖尿病患者起始孕周與妊娠結局的關系[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016（8）：85-87.

[6] 陸桂月，顧京紅，黃亞絹.妊娠合并糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結局的關系[J].中國實用婦科與產科雜志，2009（10）：784-785.

（收稿日期：2017-02-14）endprint