探討胰島素結合中醫分期辨證論治療2型糖尿病的臨床效果

張曉光

[摘要] 目的 對比分析2型糖尿病患者接受中醫分期辨證論治對血糖達標和胰島素功能的影響情況。 方法 根據2013年4月—2015年3月該院的100例2型糖尿病患者來分析研究，分組為對照組和觀察組，均有50例。對照組使用胰島素控制血糖，觀察組使用胰島素和中醫分期辨證論治。對比分析兩組的臨床治療效果。 結果 觀察組治療后，FPG平均（6.30±1.33）mmol/L，2 hPG平均（8.03±1.34）mmol/L，HbA1c平均（6.22±0.42）mmol/L；對照組分別為（7.79±1.27）mmol/L，（10.01±1.83）mmol/L，治療后（7.21±0.74）mmol/L；兩組的FPG、2 hPG及HbA1c均有所降低，觀察組較為明顯，結果差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組血糖達標36例，達標率72.0%；對照組達標21例，達標率為42.0%，結果差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組平均低血糖次數（5.15±0.72）次、高血糖次數（21.32±2.78）次，對照組為（9.23±0.23）次、（30.37±3.02）次，結果差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 中醫分期辨證論治對血糖控制效果突出，能夠提升患者的血糖達標率，降低低血糖和高血糖發生率，改善胰島素功能。

[關鍵詞] 辨證論治；2型糖尿?。谎?；胰島功能

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0083-02

[Abstracts] Objective This paper tries to compare and analyze the influence of TCM staging and syndrome differentiation on blood glucose standard and insulin function in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 100 patients with type 2 diabetes mellitus in this hospital from April 2013 to March 2015 were analyzed and divided into the control group and the observation group， with 50 cases in each group. The control group used insulin to control blood glucose， and the observation group was treated with insulin and TCM staging according to syndrome differentiation. The clinical effects of the two groups were compared and analyzed. Results The average FPG was（6.30±1.33）mmol/L，2 hPG was（8.03±1.34）mmol/L， HbA1c was （6.22±0.42）mmol/L in the observation group after treatment； and those in the control group was （7.79±1.27）mmol/L， （10.01±1.83）mmol/L，（7.21±0.74）mmol/L respectively； FPG， 2 hPG and HbA1c in the two groups were decreased， the observation group decreased more obviously. There were significant differences between the two groups（P<0.05）.36 cases in the observation group reached the standard blood glucose， whose rate was 72.0%， 21 cases in the control group reached that standard， and the standard rate was 42.0%， the difference was statistically significant（P<0.05）. The average number of hypoglycemia in the observation group was （5.15±0.72）times， the number of hyperglycemia was （21.32±2.78）times， and those of the control group was （9.23±0.23）times，（30.37±3.02）times， the results were statistically significant （P<0.05）. Conclusion TCM syndrome differentiation treatment can improve the blood glucose control rate， reduce the incidence of hypoglycemia and hyperglycemia， and improve the insulin function.

[Key words] Syndrome differentiation treatment； Type 2 diabetes mellitus； Blood glucose； Pancreas islet functionendprint

糖尿病是慢性代謝疾病，我國是糖尿病的高發國，我國的患者血糖達標率不到50%。根據研究顯示90%的糖尿病患者是2型糖尿病，80%的患者有不同程度的超重以及肥胖。肥胖會加重胰島素抵抗情況，所以臨床中應該控制好血糖，西藥降糖速度快，但是會導致低血糖癥狀，中醫辯證論治對慢性疾病的治療有一定的優勢[1]。該次該院就中醫分期辨證論治結合西藥治療的效果進行分析，選取2013年4月—2015年3月該院收治的100例患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月—2015年3月該院對100例2型糖尿病患者進行了研究分析，分組為對照組和觀察組，均有50例，觀察組有32例男性，18例女性，最小23歲，最大74歲，平均（52.13±10.22）歲；病程2～10年，平均病程（5.32±1.33）年；對照組有34例男性，16例女性，最小21歲，最大70歲，平均（51.29±11.13）歲；病程2～11年，平均病程（5.98±1.52）年；兩組一般性資料差異無統計學意義（P>0.05），可以對比分析。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 根據中國2型糖尿病防治指南（2013年版）糖尿病診斷標準[2]和《中藥新藥臨床研究指導原則》來作為該次診斷的依據[3]。

1.2.2 納入標準 ①患者滿足氣陰兩虛、陰陽兩虛和血瘀脈絡證；②對此次研究知情同意參與。

1.2.3 排除標準 ①繼發糖尿??；②存在心肝腎功能不全癥狀；③孕期、哺乳期女性。

1.3 方法

對照組患者采用門冬胰島素30（商品名：諾和銳30，批號：s20090097）皮下注射控制血糖，根據患者入院時血糖檢測結果起始劑量為0.2 U/（kg·d）。早晚各一次皮下注射，根據血糖監測結果調整劑量。

觀察組在對照組治療方案基礎上采用中醫分期辨證論治：①氣陰兩虛證：給予生脈散加味，組方：人參9 g，麥門冬9 g，五味子6 g，生黃芪30 g，葛根15 g，黃精30 g，陳皮10 g；②陰陽兩虛證：給予益氣固本湯加味，組方：黃芪20 g，白術10 g，陳皮8 g，山藥20 g，生牡蠣20 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，蒼術10 g，茯苓10 g，五倍子10 g，菟絲子15 g，鎖陽15 g，葛根10 g；③血瘀脈絡證：給予真武湯合二陳湯加味，組方：茯苓9 g，芍藥9 g，生姜（切）9 g，附子（炮，去皮，破八片）9 g，白術6 g，半夏（湯洗7次）15 g，橘紅各15 g，白茯苓9 g，甘草（炙）4.5 g，桃仁12 g，紅花10 g，丹參20 g。以上湯劑1服/d，水煎2次，分3次于早、中、晚服。經過3個月治療，對兩組的末梢血糖水平進行監測。對比分析兩組經過3個月治療后的血糖和胰島素功能情況。

1.4 評價指標

①血糖達標：空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L；高血糖（末梢血糖>11.1 mmol/L）；低血糖（末梢血糖<4.0 mmol/L）。②胰島功能指標：空腹胰島素水平（FIns）、胰島β細胞功能（HOMA-β）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。胰島素水平采用免疫學方法測定。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療后，FPG平均（6.30±1.33）mmol/L，2 hPG平均（8.03±1.34）mmol/L，HbA1c平均（6.22±0.42）mmol/L；對照組分別為（7.79±1.27）mmol/L，（10.01±1.83）mmol/L，治療后（7.21±0.74）mmol/L；兩組的FPG、2 hPG及HbA1c均有所降低，觀察組較為明顯，結果差異有統計學意義（FPG的t=4.232， 2 hPG 的t=3.251，HbAlc的t=3.621，P<0.05）。觀察組血糖達標36例，達標率72.0%；對照組達標21例，達標率為42.0%，結果差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組平均低血糖次數（5.15±0.72）次、高血糖次數（21.32±2.78）次，對照組為（9.23±0.23）次、（30.37±3.02）次，結果差異有統計學意義（低血糖次數t=3.25，高血糖次數t=4.36，P<0.05）。

3 討論

糖尿病史慢性代謝疾病，因為血糖控制情況不佳導致了患者的并發癥出現，特別是心腦血管疾病，讓患者的經濟負擔加重，影響了患者的預后效果[4]。目前國內外對血糖達標有了新的額概念，在血糖達標的同時，還能夠保護胰島β細胞，延緩患者的并發癥出現。中醫辯證論治根據患者的病情發展階段提供不同的中醫藥診治措施，對高血壓、糖尿病腎病等有比較好的效果。

在該次研究中，觀察組血糖達標36例，達標率72.0%；對照組達標21例，達標率為42.0%，結果差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標降低程度比對照組明顯。分期辨證論治結合西藥治療對糖尿病患者血糖達標具有積極的影響，患者的高血糖狀態得到了緩解，靶器官血管損傷情況也得到了緩解。可是研究表明，血糖達標患者出現嚴重低血糖癥狀是其死亡幾率上升的主要原因。反復發生和持續低血糖會讓患者的心腦血管時間發生率增加，加速糖尿病并發癥進程，讓治療變得更加困難。該次研究中，觀察組平均低血糖次數（5.15±0.72）次、高血糖次數（21.32±2.78）次，對照組為（9.23±0.23）次、（30.37±3.02）次，結果差異有統計學意義（P<0.05）。表明，中醫分期辨證論治可以控制血糖，提升血糖達標率，降低低血糖和高血糖發生次數。使用二甲雙胍來改善患者胰島素抵抗情況，可是長期使用效果會下降，特別是肥胖患者，使用外科減重治療，術后會出現眾多并發癥，導致了預后不佳。該次研究中，觀察組的胰島素下降程度和抵抗指數要比對照組低，胰島功能數比對照組高，因此中醫分期辨證論治對改善患者的胰島素抵抗水平有很大的幫助。

綜上所述，中醫分期辨證論治結合胰島素治療的方式能夠短時間內讓患者的血糖穩定，提升患者的血糖達標率，對胰島素抵抗情況有比較好的改善作用，患者接受治療的時候，低血糖和高血糖的發生率比較低，所以臨床治療效果比較突出，可以進行推廣使用。

[參考文獻]

[1] 李吉武，孟立鋒.溫陽益氣活血方治療初發肥胖2型糖尿病臨床觀察[J].新中醫，2013，45（3）：105-107.

[2] 中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：233-238.

[4] 潘虹，孔迪.老年2型糖尿病低血糖癥39例臨床分析[J].中華全科醫學，2012，10（4）：567-568.

（收稿日期：2017-02-17）endprint