胰島素泵短期強(qiáng)化治療初診2型糖尿病患者的臨床效果觀察

蔣躍

[摘要] 目的 探究胰島素泵短期強(qiáng)化治療用于初診2型糖尿病患者中的臨床療效。方法 將2010年10月—2017年2月該院治療的初診2型糖尿病患者30例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的差異均分為兩組，即A組（常規(guī)治療）與B組（A組治療前提下給予胰島素泵短期強(qiáng)化治療）。治療后對(duì)兩組患者血糖控制、低血糖與住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 ①血糖水平控制情況：兩組治療后血糖水平均得到改善（P<0.05），B組改善的程度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②低血糖與住院情況：B組低血糖發(fā)生率低于A組，住院用時(shí)短于A組（P<0.05）。 結(jié)論 初診2型糖尿病患者經(jīng)胰島素泵短期強(qiáng)化治療不僅能使患者血糖水平得到迅速恢復(fù)，還可減少低血糖事件，安全性較高，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 低血糖；短期胰島素泵；初診2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0099-02

當(dāng)下人們的生活水平正不斷得到提升，這在一定程度上改變了人們的飲食結(jié)構(gòu)，促使近些年初診2型糖尿病的患病率愈來(lái)愈高[1]。2型糖尿病是胰島素β細(xì)胞相對(duì)缺乏與胰島素抵抗引起的慢性進(jìn)展性疾病，患者病情進(jìn)展后，持續(xù)性的高血壓會(huì)使β細(xì)胞功能受損的情況加重[2]，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)衰竭的情況，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)威脅。對(duì)于初診2型糖尿病患者的治療，可采取高血糖迅速緩解措施，此舉可使部分胰島素受到抵制[3]，進(jìn)而使胰島素β細(xì)胞的功能得到改善，若在此時(shí)給予患者短期胰島素強(qiáng)化施治，可獲得顯著的降糖效果[4]。該次主要對(duì)該院2010年10月—2017年2月收治的30例初診2型糖尿病患者采取胰島素泵短期強(qiáng)化治療與常規(guī)治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所選30例患者均明確為2型糖尿病，根據(jù)研究要求均分為兩組，在A組中，女性病患總計(jì)7例，男性病患則為8例；年齡最小21歲，最大75歲，年齡均值（45.16±3.98）歲。B組中，6例女性病患，9例男性病患；最小年齡24歲，年齡最大75歲，年齡中位值（46.52±4.67）歲。兩組臨床基礎(chǔ)資料（年齡、性別）通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷均診斷為2型糖尿病，且符合WHO有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者空腹血糖不低于10 mmol/L，餐后2 h血糖不低于14 mmol/L，且糖化血紅蛋白不低于8%；②對(duì)該次用藥無(wú)禁忌證者；③獲得知情權(quán)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重慢性與急性并發(fā)癥；②近期（1個(gè)月）接受過(guò)胰島素、降脂藥物以及降糖藥物治療的患者；③肝、腎與心等重要器官嚴(yán)重病變者。

1.2 治療方法

所選研究對(duì)象均給予人工胰島素治療，基礎(chǔ)用量為每日0.4～0.6 U/kg，并依照目標(biāo)血糖標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖4.4～6.6 mmol/L，餐后2 h血糖低于10 mmol/L）適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。在此治療基礎(chǔ)上：

1.2.1 A組 三餐前均給予短效胰島素或短效胰島素類似物，其中早上使用劑量為每日總量的30%，中午為20%，晚上則為30%。同時(shí)睡前給予患者中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素，劑量為每日總量的20%。因胰島素搭配不固定，因此治療時(shí)依照患者病情情況選取以下搭配治療，①優(yōu)泌林R+優(yōu)泌林N；②優(yōu)泌林R+長(zhǎng)秀霖；③諾和銳+長(zhǎng)秀霖；④速秀霖+長(zhǎng)秀霖；⑤諾和銳+諾和靈N；⑥諾和銳+諾和平；⑦諾和銳+優(yōu)泌林N；⑧諾和靈R+諾和靈N；⑨速秀霖+來(lái)得時(shí)。

1.2.2 B組 給予患者胰島素皮下泵24 h治療，基礎(chǔ)量占每日總量50%，三餐前追加量占每日總量50%。治療期間對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，并敦促患者建立科學(xué)合理的生活習(xí)慣。

1.3 療效評(píng)價(jià)（觀察）

①血糖控制情況；②低血糖發(fā)生情況與住院用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理，并將整理好的數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中展開(kāi)處理，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，組間差應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則通過(guò)（x±s）表示，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血糖控制情況分析

兩組治療前后血糖控制水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組血糖控制效果優(yōu)于A組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組低血糖發(fā)生情況與住院用時(shí)分析

A組低血糖事件發(fā)生率為40.0%，B組為6.7%，A組住院時(shí)間多于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組住院用時(shí)（11.48±2.18）d，B組（9.15±1.04）d，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.823 3，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

由于胰島素β細(xì)胞的功能出現(xiàn)了進(jìn)行性下降的情況，因此促進(jìn)了糖尿病的發(fā)生以及發(fā)展。胰島素的作用較廣泛，例如β細(xì)胞功能保護(hù)、抗炎癥以及降糖等。經(jīng)查閱有關(guān)資料得出[5]，早期采取胰島素強(qiáng)化治療可對(duì)初診2型糖尿病進(jìn)行誘導(dǎo)，并長(zhǎng)期將患者血糖控制在理想的水平內(nèi)，因此此種治療形式成為治療糖尿病方案中的重要內(nèi)容。李士軍等[6]研究提示，初診2型糖尿病患者所表現(xiàn)的胰島素分泌不足常與高血脂、高血糖相關(guān)。王素莉等[7]研究結(jié)果表明，對(duì)胰島素的分泌進(jìn)行抑制，若脂毒性與糖毒性解除，便可使胰島功能得到一定恢復(fù)，同時(shí)還存在可逆性。基于此點(diǎn)，對(duì)2型糖尿病患者治療時(shí)需盡可能確保血糖達(dá)標(biāo)，從而使高糖導(dǎo)致的毒性得到緩解，促使胰島功能恢復(fù)。

當(dāng)下臨床尚無(wú)根治2型糖尿病的有效方式。胰島素泵經(jīng)24 h模擬不間斷輸注胰島素，依照三餐后以及睡前胰島素增高的生理規(guī)律，確保到達(dá)同人體胰腺器官接近的功能，即人工胰腺。胰島素泵經(jīng)輸入基礎(chǔ)劑量的胰島素對(duì)肝糖輸出進(jìn)行維持，提供給外周組織有效的基礎(chǔ)糖利用；并且餐前劑量的追加可使餐后高血糖得到合理控制。分時(shí)段胰島素泵根據(jù)速度的不同將胰島素連續(xù)輸注，不僅可使血糖被控制在理想水平中，還可減少低血糖的發(fā)生，恢復(fù)β細(xì)胞的功能。

該組研究結(jié)果顯示，B組患者血糖控制的效果優(yōu)于A組，低血糖事件發(fā)生率6.7%比A組40.0%低，這與陳綠娥等[8]研究結(jié)果中的低血糖發(fā)生率5.7%對(duì)比接近，且B組住院時(shí)間對(duì)比A組明顯要短（P<0.05），從中不難看出，初診2型糖尿病采取胰島素泵短期強(qiáng)化治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，患者血糖水平控制佳，低血糖事件少，值得將其作為合理科學(xué)的治療方案進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-03-28）