PDCA管理對糖尿病患者出院時自我注射胰島素正確率的影響

卓麗紅+王惠玲+蘇東梅

[摘要] 目的 對糖尿病患者出院時自我注射胰島素正確率的影響進行分析探討。 方法 將該院2016年3—9月收治的86例糖尿病患者隨機分為觀察組與對照組，對照組43例患者行常規護理，觀察組43例患者在護理過程中開展PDCA循環管理，對比兩組患者的護理效果。結果 觀察組胰島素注射錯誤率為6.98%，明顯低于對照組的20.93%（P<0.05）。觀察組護理質量評分顯著高于對照組（P<0.05），觀察組護理滿意度為95.35%，明顯高于對照組的81.40%（P<0.05）。 結論 對糖尿病患者注射胰島素護理過程中開展PDCA管理有利于提高患者出院時自我注射胰島素正確率，提高護理質量，降低不良事件發生率，密切護患關系，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] PDCA管理；糖尿病；胰島素注射；正確率；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0112-02

PDCA循環管理最早是由美國的質量管理專家根據信息反饋原理提出，包括Plan（計劃），Do（執行），Check（檢查）和Action（處理），是智聯管理中的客觀依據，同時也是一種科學程序，繼而成為最有效的工作方法之一[1]。近年來，PDCA在醫療衛生行業得到越來越廣泛的應用。糖尿病為臨床常見性疾病，多采用胰島素治療，因胰島素種類不同及注射方法不同，導致治療效果不同[2]。該院近年來在糖尿病患者臨床護理工作中開展PDCA，取得確切效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2016年3—9月收治的86例糖尿病患者隨機分為對照組與觀察組，對照組43例患者，其中男23例，女20例；年齡為50～89歲，平均年齡為（62.8±3.2）歲；病程為2～15年，平均病程為（8.2±1.4）年。觀察組43例患者，其中男24例，女19例；年齡為29～71歲，平均年齡為（44.2±5.5）歲；病程為3～17年，平均病程為（8.6±2.1）年。兩組患者的上述資料均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組所有患者行常規護理，觀察組患者在臨床護理過程中開展PDCA循環管理，具體內容如下：①確定主題：由護理人員選定活動主題，按照法規政策、急迫性、可行性進行全面綜合考慮，確定主題為“提高患者胰島素注射正確率”。②調查現狀：制作調查表，對患者對于用藥藥名、消毒方法、注射部位、注射劑量及注意事項等的掌握狀況。影響患者自我注射正確率的原因主要有：患者相關知識掌握不足；護理人員的認識不足；護理人員專業知識欠缺；患者的文化水平較低；患者的認識不足；患者的記憶力較差。③設定目標：目標值=存在現狀值-改善值；目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）；進步率=（改善前-改善后）/改善前。根據本科室具體情況，得出達成率88.2%，胰島素注射錯誤率27.1%，目標值9.7%，改善重點68.5%。④分析原因：采用魚骨圖（如周1所示）對原因進行分析，共找到末端原因9個，通過組員之間討論分析論證，確定主要原因如下：患者健康教育知識欠缺；護理人員認識不足；護理人員專業知識欠缺；護理人員責任心不強；工作流程不合理。

⑤制定對策：針對原因，制定可行性、針對性解決措施：患者健康教育知識欠缺：加強對患者的健康教育，制作注射流程圖，發放健康教育知識宣傳手冊，并定期發放調查表，了解患者的健康教育知識掌握情況；護理人員認識不足：資歷高、經驗豐富的護理人員應該更好發揮傳幫帶作用，加強對護理人員的思想教育及指導，并定期開展知識培訓；護理人員專業知識欠缺：加強崗前培訓，并定期開展理論與技能考核；護理人員責任心不強：加強對護理人員的監督管理，并注意收集患者的反饋意見，及時采納并針對性的處理解決；工作流程不合理：彈性排班，明確職責。⑥措施實施：健康教育：定期開展糖尿病相關知識講座，1次/周。對患者加強床邊示范及指導。制定患者自我注射胰島素流程圖，并做好跟進。制作健康教育知識手冊，發放至每位患者手中。定期發放調查問卷，了解患者的掌握情況。①加強護理人員培訓：制定培訓方案，加強護理人員的培訓及進修學習等。定期開展理論與技術考核。制定晨會提醒制度，強調護理人員胰島素注射相關知識掌握的重要性。強化責任意識：定期開展理論講座，內容包括職業道德、患者自我注射胰島素重要性等，提高護理人員的責任感。利用雜志、板報、多媒體等多種形式轉變護理人員的護理觀念，提高護理人員的責任意識。工作流程標準化：制定胰島素注射流程圖，組織護理人員學習。對各班的工作職責進行細化明確，實施彈性排班。把工作流程及工作職責納入量化考核，加強考核監督。

1.3 觀察指標

①對比兩組胰島素注射錯誤率。②以調查問卷對糖尿病患者的護理質量進行評價，問卷包括：護理操作能力、服務態度、健康宣教及溝通能力等方面，得分越高，則護理質量越高[3]。③以該院自制問卷對患者護理滿意度進行調查，問卷滿分100分，得分85以上為十分滿意、得分60～85分為比較滿意、得分不足60分為不滿意，護理滿意度=（十分滿意+比較滿意）/小組人數。

1.4 統計方法

以SPSS 22.0統計學軟件處理結果數據，以χ2檢驗計數資料，以[n（%）]形式表示，以t檢驗計量資料，以（x±s）的形式表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胰島素注射錯誤率比較

觀察組43例患者出現胰島素錯誤注射3例，錯誤率為6.98%。對照組43例患者出現胰島素錯誤注射9例，錯誤率為20.93%。觀察組錯誤率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 護理質量比較

觀察組患者護理質量評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 護理滿意度

觀察組患者護理滿意度為95.35%，明顯高于對照組的81.40%（P<0.05），見表2。

3 討論

胰島素為臨床常見性慢性疾病，患者多需長時間注射胰島素治療。但是，胰島素的不同種類及不同注射方法對于治療效果有顯著影響。規范科學的胰島素注射可以提高治療效果，延緩并發癥發生。臨床研究顯示[4]，糖尿病患者中錯誤注射胰島素現象較為普遍，主要包括注射針頭重復使用、注射部位不規范輪換及注射手法錯誤，上述問題均對治療效果造成了一定影響。

自PDCA循環管理應用到醫院管理領域以來，其應用效果受到醫務人員及患者的一致認可。該院近年來將PDCA應用得到糖尿病患者的護理當中，大大提高了患者的自我注射胰島素掌握率，提高了治療效果，降低了不良反應發生率。除此之外，PDCA還增強了護理人員的責任意識、協作意識及解決問題能力[5-6]。該研究結果顯示，觀察組胰島素注射錯誤率為6.98%，明顯低于對照組的20.93%（P<0.05）。觀察組護理質量評分顯著高于對照組（P<0.05），觀察組護理滿意度為95.35%，明顯高于對照組的81.40%（P<0.05），提示PDCA有利于降低糖尿病患者胰島素注射錯誤率，提高護理質量，密切護患關系。

綜上所述，對糖尿病患者住院護理過程中開展PDCA循環護理管理模式有利于提高護理質量，降低不良事件發生率，密切護患關系，提高患者出院時自我注射胰島素正確率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張玉欣.PDCA護理管理程序在提高糖尿病患者護理質量中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，15（8）：1550-1552.

[2] 方水芹.PDCA管理在病人滿意度評價中的應用研究[J].護理研究，2013，27（4）：928-929.

[3] 顧瑾.PDCA管理模式在優質護理服務中的應用[J].全科護理，2014，10（10）：2849-2850.

[4] 邵侃，黃珊，夏莉莉，等.運用PDCA管理方式對居家糖尿病患者胰島素注射管理前、后血糖控制及生活質量的影響[J].安徽醫藥，2015，19（11）：2224-2225.

[5] 曾紅菊.PDCA循環管理對改善糖尿病患者自注射胰島素依從性的影響[J].中國醫藥指南，2015，13（36）：165-166.

[6] 楊黎.運用PDCA管理方式對糖尿病患者血糖控制及生活質量的影響[J].河北醫學，2016，22（4）：589-592.

（收稿日期：2017-02-16）