56例老年糖尿病病人的臨床護(hù)理體會(huì)

侯月瑋

[摘要] 目的 分析老年糖尿病患者臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以提高患者健康和生活質(zhì)量。 方法 選取2015 年9 月—2016年12 月期間56例老年人糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。 結(jié)果 該組病例自我管理能力提升， 使血糖控制更加理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)飲食干預(yù)、心理指導(dǎo)、適宜運(yùn)動(dòng)及適時(shí)監(jiān)測(cè)血糖等護(hù)理，病情轉(zhuǎn)歸較好，有效預(yù)防了并發(fā)癥，提高其生存、生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病患者；飲食調(diào)控；心理疏導(dǎo)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0116-02

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical nursing interventions of elderly diabetic patients and to improve the health and life quality of them. Methods The clinical data of 56 elderly patients from September 2015 to December 2016 with diabetes were retrospectively studied. Results This group improved the self-management ability， could better control their blood glucose， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the diet intervention， psychological guidance， appropriate exercise and timely monitoring of blood glucose and other nursing instruction can effectively improve the elderly diabetes patients condition， prevent complications， and improve their survival and life quality.

[Key words] Elderly diabetic patients； Diet regulation； Psychological counseling； Nursing care

糖尿病（DM）是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，起病隱匿，病程長(zhǎng)而緩慢[1]。若患者長(zhǎng)期血糖控制不好，忽高忽低或持續(xù)高，對(duì)身體會(huì)造成很大危害，將出現(xiàn)低血糖、高滲性昏迷、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病冠心病、糖尿病腦血管病、糖尿病足及感染等多種慢性疾病，嚴(yán)重影響到老年患者的身心健康，給家庭帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)支出和精神負(fù)擔(dān)。選取該院內(nèi)分泌科2015 年9 月— 2016年12 月期間收住的56例老年糖尿病病人，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病患者56 例，均符合1999 年 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36 例，女 20 例。年齡 61.0 ～ 81.8 歲，病史1.8～ 31.6 年，均為2型糖尿病患者。

1.2 護(hù)理對(duì)策

1.2.1 飲食護(hù)理 飲食療法是治療糖尿病的基本措施[2]。飲食調(diào)控的好與壞直接影響血糖值和病情好轉(zhuǎn)。飲食問題是老年糖尿病患者日常生活中尤為須重視得問題，根據(jù)老年人生理、心理和糖尿病病情合理地調(diào)控飲食，能有效的緩解和控制糖尿病給患者帶來(lái)的不良癥狀。控制總能量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，適度調(diào)撥控體重，使其在理想范圍內(nèi)，改善血糖、血脂，保持良好的消化功能，提高機(jī)體免疫力，保持體力和精神動(dòng)力是老年糖尿病飲食治療的原則。每天攝取的總熱量應(yīng)依據(jù)糖尿病病人的性別、年齡體重和活動(dòng)強(qiáng)度來(lái)計(jì)算，并且應(yīng)定期修正[3]。

（1）根據(jù)其體重來(lái)計(jì)算每日所需食物總熱量，結(jié)合老年人的自身消化功能，是否伴有胃腸功能紊亂、疾病和睡眠等情況制定個(gè)性化的飲食食譜。合理膳食按“4+1”金字塔方案執(zhí)行，即：谷薯為基本，蔬果不可少，奶、豆要常吃，限鹽控油和糖，纖維素、維生素不能缺，老年人脾胃功能相對(duì)弱、運(yùn)動(dòng)量小，要少量多餐，在藥物治療時(shí)，餐次應(yīng)做好這樣的分配，除早、中、晚三餐外，應(yīng)有2～3次的加餐，加餐的食物可以由前次正餐中勻出半兩主食，亦或選用低糖蔬菜作為加餐。一般情況下，水的攝入量為1.5～1.7 L/d，有些老年病人的因生理、病理原因，上廁所次數(shù)多，尤其是夜尿多，所以不愿喝水，指導(dǎo)其白天少量多次飲水，晚上6：00后不建議喝水，以防夜尿多影響睡眠。

（2）合理飲食的注意事項(xiàng)：①遵循三定原則，即：定時(shí)、定量、定餐。②應(yīng)盡量按食物金字塔方案搭配，選用升糖指數(shù)低于55的食物 ③清淡易消化，少量多餐。④某些寒性水果可以加熱后食用，減少胃腸道不適。⑤住院期間禁煙忌酒。

（3）加強(qiáng)疾病飲食指導(dǎo)，實(shí)施別具特色的飲食宣教。該院食堂特設(shè)有糖尿病飲食窗口，每天有四熱菜一涼菜供患者選用，主食是雜米雜面的。室內(nèi)有疾病飲食宣傳欄，有實(shí)物宣教，如食物金字塔、2 g和6 g的限鹽勺、控油壺、水果蔬菜、米飯饅頭、肉、蛋、奶等模具，每天在這時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，生動(dòng)形象，老人們特別喜歡，有文化的老人還記了筆記，多數(shù)老人照相、錄相，老人們出院了把住院學(xué)到的飲食知識(shí)用到居家日常生活。在所屬的社區(qū)衛(wèi)生中心還創(chuàng)建了“健康小廚房”，他們?nèi)ザㄆ谌プ鲲垼ピu(píng)估并指導(dǎo)。豐富多彩的飲食健康指導(dǎo)內(nèi)容，提高了他們及家人的科學(xué)飲食認(rèn)知和執(zhí)行力，使整個(gè)家庭、整個(gè)一個(gè)轄區(qū)居民的飲食健康狀況得到改善和提升。從而更進(jìn)一步增強(qiáng)了老年患者配合治療的積極性和主動(dòng)性，也增加了疾病康復(fù)的信心。

1.2.2 心理的護(hù)理 糖尿病是一種伴隨終生的慢性疾病，老年患者在心理上會(huì)產(chǎn)生程度不同的不良情緒。因此，心理護(hù)理是老年糖尿病患者重要的護(hù)理環(huán)節(jié)。科室發(fā)展非常重視心理護(hù)理工作，該院就有3名護(hù)士考取了二級(jí)心理咨詢師，在全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推進(jìn)工作中創(chuàng)建了“心理護(hù)理創(chuàng)新小組”和“糖尿病精護(hù)小組”，全面落實(shí)基護(hù)內(nèi)涵，大膽探索新模式、方法、推行全程無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。根據(jù)老年人的生理、心理特點(diǎn)，結(jié)合糖尿病的疾病特點(diǎn)，堅(jiān)持心患者為中心，從細(xì)節(jié)入手，推出一系列護(hù)理新舉措，樹立正確的疾病觀及戰(zhàn)勝疾病的信心。可有效地控制病情的發(fā)展，減少和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。老年糖尿病患者常缺乏自信，長(zhǎng)期嚴(yán)格的飲食控制使其產(chǎn)生不安全感，情緒低落，有時(shí)還產(chǎn)生消極抵抗情緒。要做好解釋溝通工作，告之糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，當(dāng)情緒不穩(wěn)定時(shí)，可使血糖升高，所以要保持情緒穩(wěn)定。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可有效控制血糖。正確指導(dǎo)老年糖尿病患者適度運(yùn)動(dòng)，合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式及頻度等。肥胖者要加強(qiáng)鍛煉，減輕體重。運(yùn)動(dòng)方式如散步、打太極拳、做健身操、游泳等，活動(dòng)過程中還要注意觀察病人情況，若出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即停止。易發(fā)生低血糖者，應(yīng)隨身攜帶糖果，減低運(yùn)動(dòng)量。

1.2.4 血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 該院內(nèi)分泌科有示教室，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。手把手教會(huì)患者掌握監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作注意事項(xiàng)。血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間為早、中、晚、餐前和餐后2 h 及臨睡前進(jìn)行，對(duì)異常情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖不超過6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖不超過8 mmol/L[4]。

1.2.5 藥物治療指導(dǎo) 給老年糖尿病患者口服降糖藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握藥物適應(yīng)證、禁忌證。并應(yīng)嚴(yán)格掌握胰島素注射時(shí)間和劑量，囑其注射胰島素后30 min方可進(jìn)食。密切觀察患者注射胰島素后病情變化，若發(fā)現(xiàn)低血糖、過敏等現(xiàn)象，應(yīng)迅速對(duì)癥處理。教會(huì)患者血糖儀的使用、保管及識(shí)別低血糖反應(yīng)和急救方法等自我管理方法。

1.2.6 出院指導(dǎo) 叮囑患者堅(jiān)持長(zhǎng)期控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，按時(shí)按量服藥，不可隨意增減等，定期監(jiān)測(cè)血糖很重要，不管家庭條件怎么樣，去買個(gè)血糖儀，買個(gè)稍好點(diǎn)的，強(qiáng)生、活力的都可以。穩(wěn)定血糖需要注意很多，首先是居家飲食控制好，煙、酒、碳酸飲料、糖類飲品不要喝，肥肉、羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟盡量不要吃，高熱量的、高膽固醇的不吃或少食，辣椒、大蒜等刺激性大的要少吃，以清淡為主。運(yùn)動(dòng)上的注意事項(xiàng)是，每天加強(qiáng)鍛煉，切不可懶惰，以散步、打太極拳等有陽(yáng)光的有氧運(yùn)動(dòng)為宜，餐后小時(shí)運(yùn)動(dòng)更好。當(dāng)然運(yùn)動(dòng)量需要循序增加，適度為好，不可過量； 凡事樂觀看待，要老有所樂，積極參加各項(xiàng)有益健康的活動(dòng)，如書法、繪畫、歌唱等。糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，既要重視又要樂觀對(duì)待，不要過于擔(dān)心、被疾病所嚇倒。只要日常多方面注意，控制好血糖，和正常人一樣，不要有心理負(fù)擔(dān)。作為家屬，除了對(duì)老年人日常應(yīng)有的關(guān)心外，還要隨時(shí)監(jiān)控他的血糖，穿衣，護(hù)足等情況，并告知定期隨診。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者入、出院時(shí)血糖值進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)療法等綜合性護(hù)理前后，對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)后者血糖值很理想，干預(yù)前后血糖控制情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)療法等綜合護(hù)理干預(yù)可以有效控制血糖預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王秀玲，吳紅梅.老年糖尿病病人的飲食護(hù)理[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，4（14）：85-86.

[2] 邵潔，糖尿病飲食療法的研究進(jìn)展[J].藥品評(píng)價(jià)，2009，6（4）：149-152.

[3] 許曼音.享受健康人生-糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解[M].上海，上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：37.

[4] 張一波.糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測(cè)[J].中華護(hù)理雜志，2006， 41（2）：190.

（收稿日期：2017-02-18）