循證護理對提高肺結核合并糖尿病患者治療依從性的影響

田甜

[摘要] 目的 研究分析循證護理對提高肺結核合并糖尿病患者治療依從性的臨床影響。 方法 選取2014年1月—2016年12月期間在該院接受治療的120例肺結核合并糖尿病患者作為研究對象。以護理方式為依據，將患者分成對照組與觀察組，每組60例。其中，對照組給予常規護理干預，觀察組給予循證護理。 結果 觀察組患者在遵醫囑服藥、堅持治療、體育鍛煉、飲食調理方面依從性均優于對照組患者（P<0.05）。另外，觀察組患者治療有效率為95%，明顯高于對照組患者治療有效率80%（P<0.05）。結論 將循證護理應用于肺結核合并糖尿病患者護理中，可以有效提高其治療依從性，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 循證護理；肺結核合并糖尿病；依從性

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0128-02

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of evidence-based nursing on improving the compliance of tuberculosis patients with diabetes mellitus. Methods 120 diabetes patients with tuberculosis treated in this hospital from January 2014 to December 2016 were selected and divided into the control group and the observation group according to the nursing method， with 60 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given evidence-based nursing care（P<0.05）. Results The compliance of the observation group was better than that of the control group in the treatment of medication， adherence to treatment， physical exercise and dietary conditioning. In addition， the effective rate of the observation group was 95%， significantly higher than that of the control group of 80%（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing care can be used to improve the compliance of patients with tuberculosis and diabetes mellitus. It is worth clinical popularization.

[Key words] Evidence-based nursing； Tuberculosis with diabetes mellitus； Compliance

肺結核是指由結核分枝桿菌引發的肺部感性疾病，其中排菌的肺結核患者是結核分枝桿菌主要傳染源，傳播途徑為呼吸道[1]。通常健康人感染結核分枝桿菌后發病概率較低，其中機體免疫差、抵抗力弱的人群容易發病。然而，糖尿病屬于一種胰島素相對不足、或者胰島功能受損引起的，以高血糖癥狀為特征的疾病，其可導致患者機體免疫力下降，恰是肺結核疾病易感人群[2]。為提高肺結核合并糖尿病患者治療依從性，而提出將循證護理應用其中。該文為驗證其臨床效果及應用規范指正而進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組，38例男性患者、22例女性患者。年齡在37～76歲之間，平均年齡為（56.2±1.5）歲?；颊叻谓Y核病程為6個月～5年，平均病程（3.5±0.7）年，其中慢性纖維空間肺結核20例、侵潤型肺結核18例、急生粟粒型肺結核22例?；颊咛悄虿〔〕虨?個月～9年，平均病程（5.6±0.3）年，新發糖尿病32例、原發糖尿病28例；觀察組，37例男性患者、23例女性患者。年齡在36～80歲之間，平均年齡為（57.3±1.1）歲?；颊叻谓Y核病程為3個月～6年，平均病程（3.3±1.7）年，其中慢性纖維空間肺結核21例、侵潤型肺結核17例、急生粟粒型肺結核22例?；颊咛悄虿〔〕虨?個月～10年，平均病程（5.3±0.7）年，新發糖尿病33例、原發糖尿病27例，兩者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理干預，具體包括：對照組給予叮囑患者按醫囑服用藥物，定時做好血壓、脈搏、呼吸等常規檢查。對患者社會功能、生活情感、心理狀態等方面做深入了解，給予常規的心理護理、健康教育指導。

1.2.2 觀察組 觀察組給予循證護理，具體如下：（1）評估。成立循證小組，需由肺結核合并糖尿病治療專家、護士長以及臨床經驗豐富的護士組成。充分評估患者病情發展特點和身心狀態，以患者糖尿病治療、肺結核治療、心理狀態、精神狀態、作息習慣、營養狀態、疾病史等情況作為切入點。了解患者的要求、治療期望值及內心感受等等。（2）提出問題。以評估結果為依據，提出患者存在的，具體包括心理問題、依從性問題、病程程度等；（3）檢索策略。以提出的問題為依據，明確檢索的關鍵詞進行醫學資料的查閱，以獲證據支持。（4）制定護理計劃。以查閱的醫學資料為依據，同時結合患者要求、臨床經驗，為患者制定針對性、系統性的護理計劃。（5）循證護理計劃具體實施。護理內容必須嚴格按照制定的計劃實施，具體實施措施如下：①心理干預。對于肺結核合并糖尿病而言，具有病程長、治療效果差、用藥復雜的特點，所以治療過程中，患者難免產生焦慮、抑郁等情緒。此時循證小組成員應以其心理特點為依據，加強與此之間的溝通，耐心傾聽患者吐露的感受、疑問，并及時給予疏通，促使其負面情緒能否得到相應排解，以提高其戰勝疾病的信心；②飲食干預。飲食控制對肺結核合并糖尿病患者病情、心理狀態控制至關重要。具體：控制患者糖類攝入，提倡使用糖分較低的食物，如組谷物、塊根類、豆類、綠色蔬菜等，適當增加蛋白質食用量。③用藥干預。定期給予患者進行腎、肝、胸片等方面的復查，以DOTS（現代結核病控制策略）為依據，向患者強調合理、全程、規范用藥的重要性；④健康宣教。向患者講解肺結核與糖尿病發病原因、治療方案、預后、應急處理，及以往成功治療病歷等。指導合理安排作息時間、注意適當體育鍛煉，以提高機體免疫力。其中體育鍛煉至關重要，其可以改善身體代謝狀態、減少胰島素抵抗，運動一般選擇在進食后進行，時間控制在30 min內，應以散步、打太極等有氧運動為主，注意在運動前后進行血糖監測[3]。⑤宣教途徑包括：知識宣傳手冊、多媒體、患者交流會等等。

1.3 觀察指標

①以兩組患者治療依從性比較作為觀察指標。具體指標包括：遵醫囑服藥、堅持治療、體育鍛煉、飲食調理；②以兩組患者治療有效率比較作為觀察指標。將治療效果分成3個等級，即：無效、有效、顯效。無效：患者各項癥狀無改變，各項檢查與治療前無異，甚至嚴重；有效：患者痰檢結核桿菌轉陰，血糖水平得以有效控制，影響學顯示病灶基本吸收；顯效：患者痰檢結核桿菌轉陰，血糖水平基本恢復，影響學顯示病灶全部吸收；有效率=（有效+顯效）/各組治療人數。

1.4 統計方法

計算資料利用χ2檢驗[n（%）]表示；計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示；采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。P<0.05這差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

經相應護理，觀察組患者在遵醫囑服藥、堅持治療、體育鍛煉、飲食調理方面依從性均優于對照組患者，且兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率為95%，明顯高于對照組患者治療有效率80%。且兩組之間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

循證護理即實證護理或者求證護理，其護理理念是以患者為中心，深入化了解患者病情，并以患者實際病情為依據，為其制定針對性、系統性護理方案，從而實現臨床護理目標[4]。對于肺結核合并糖尿病而言，具有病程長、治療效果差、用藥復雜的特點，導致患者容易出現焦慮、抑郁等情緒，對治療與護理提出挑戰[5]。該文提高肺結核合并糖尿病患者治療依從性，而提出將循證護理應用其中。該文研究結果顯示：觀察組患者在遵醫囑服藥、堅持治療、體育鍛煉、飲食調理方面依從性均優于對照組患者。另外，觀察組患者治療有效率為95%，明顯高于對照組患者治療有效率80%。

綜上所述，將循證護理應用于肺結核合并糖尿病患者護理中，可以有效提高其治療依從性，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 翟廣.系統化健康教育對肺結核合并糖尿病患者療效及滿意度的觀察[J].糖尿病新世界，2015（22）：74-76.

[2] 佟莉.觀察循證護理在肺結核合并乙肝患者中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2016（13）：188.

[3] 黎意芬，李佩竹，鄧虹，等.循證護理提高耐藥肺結核患者治療依從性的影響[J].現代醫院，2016（2）：221-222.

[4] 石微.循證護理對提高肺結核合并糖尿病患者治療依從性的影響[J].中國醫藥指南，2016（9）：245-246.

[5] 張海艷.護理干預對妊娠合并糖尿病患者治療依從性的影響分析[J].糖尿病新世界，2016（6）：159-160.

（收稿日期：2017-02-23）