急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期護理分析

王香梅

[摘要] 目的 研究分析急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期護理措施。方法 選2015年9月—2016年9月收治的96例急性闌尾炎合并糖尿病患者。根據患者入院時間先后分為對照組和觀察組。對照組進行常規護理方法，觀察組展開圍手術期護理。統計比較兩組患者護理效率。 結果 對照組和觀察組患者臨床護理滿意度分別為81.3%和97.9%，觀察組患者護理滿意度優于對照組（P<0.05）；比較兩組患者不良反應發生率，觀察組患者差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性闌尾炎合并糖尿病患者進行手術治療期間，給予圍手術期護理模式，將顯著提高臨床護理滿意度，且有利于提高臨床治療效率，降低不良反應發生，對改善治療效果，具有非常高的應用價值。

[關鍵詞] 急性闌尾炎；糖尿病；圍手術期護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0130-02

急性闌尾炎是常見的急腹癥，此種疾病發展速度非常快[1]。在病情進展中，并發癥發生率非常高，患者需通過手術方式治療。而糖尿病是常見的代謝性病癥。糖尿病患者臨床癥狀主要是長時間維持高血糖癥狀。關于糖尿病的產生機制，至今仍無明確定論。急性闌尾炎合并糖尿病患者，手術治療期間如沒有有效控制血糖，將會給患者生命安全帶來威脅。為預防出現不良事件，可在圍手術期給予護理措施[2]。該文研究分析急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期護理措施，選取2015年9月—2016年9月的96例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例急性闌尾炎合并糖尿病患者。根據患者入院時間先后分為對照組和觀察組。對照組48例，男26例，女22例，患者年齡為40～78歲，平均年齡為（54.3±6.8）歲。糖尿病病程為2～14年，平均病程為（7.3±2.4）年。單純性闌尾炎24例，壞疽性闌尾炎8例，化膿性闌尾炎16例。觀察組48例，男25例，女23例，患者年齡為41～78歲，平均年齡為（54.6±6.7）歲。糖尿病病程為1～14年，平均病程為（7.4±2.3）年。單純性闌尾炎23例，壞疽性闌尾炎7例，化膿性闌尾炎18例。對照組和觀察組患者一般性資料并差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

在充分了解患者病情的基礎上，采取闌尾炎切除手術、切開闌尾周圍膿腫引流術、闌尾炎切除術聯合腹腔引流展開治療。對照組患者展開常規性護理方法，觀察組患者則在圍手術期實行護理操作。具體操作模式如下：①術前護理。一般情況下，糖尿病發病缺乏典型性。如不能有效控制血糖，將容易引發不同類型并發癥。因此，急性闌尾炎合并糖尿病患者入院時應展開血糖檢查。同時依據患者實際情況制定系統化的護理方案。通過衛生宣傳，促使患者自覺戒煙酒，降低術后并發癥的產生，促進患者康復。多數患者病情較長，在急性闌尾炎與糖尿病同時存在中，患者的心理負擔相對較重，耐受能力相對削弱，心理抵御能力下降。而患者需接受手術治療，就會擔心手術的安全性與有效性和術后不良反應[3]。為預防出現不良事件，護理人員細心觀察，了解患者心理狀態變化，加強心理疏導。可舉例說明手術的安全性與有效性。關心、愛護患者，緩解患者恐懼與焦慮情緒，促使患者能夠維持相對良好的心理狀態。與此同時，護理人員應注意，糖尿病患者的抵抗能力較差，很容易出現闌尾壞死或穿孔的現象，降低疼痛敏感性，很難定位手術。對此，術前醫護人員需密切觀察患者腹部情況，并加強X線檢查，盡可能減少并發癥的產生[4]。②圍術期血糖控制護理。在手術操作前，護理人員應檢查其血糖。如超過13.8 mmol/L，應采取降糖措施，使用低劑量靜脈滴注胰島素，促使血糖在6～12 mmol/L。如患者需展開緊急手術，需在術前4 h糾正酸中毒和電解質紊亂現象，手術與降糖措施同時進行。手術操作中，如血糖調節功能出現紊亂的時候進行手術，可能出現低血糖或高血糖的現象。而輸液補糖容易升高血糖。對此，手術操作時應建立單獨靜脈通路，維持胰島素持續性滴注。并按照相應比例加入適宜的葡萄糖。靜脈滴注胰島素后，患者容易出現低血糖。護理人員需不時測定患者血糖，必要時可每隔30 min測定，以免出現低血糖。糖尿病患者手術后3 d，仍然需要小劑量注射胰島素，促使血糖保持緩慢上升趨勢，或給予降糖藥讓患者口服[5]。急性闌尾炎伴糖尿病患者有飲食不良和電解質紊亂的現象。護理人員需注意觀察使用胰島素期間觀察低血糖、低血鉀的情況。部分患者出現酮癥酸中毒現象，有著較高死亡率。護理人員應密切觀察患者病情變化，定時測定血糖濃度，監測患者生命體征的變化，預防并發癥的產生。③術后護理。糖尿病患者在細胞功能出現減退、機體抵抗力不斷降低的情況下，容易產生各類并發癥。而急性闌尾炎手術是感染性非常強的治療措施，增加患者術后感染的風險。因而，護理人員展開護理措施期間，需聯合使用、早期大量使用敏感抗菌素，預防感染現象的出現。患者手術后，需依據心肺功能確定補液量的多少。引流量過多，會引起患者丟失水分和電解質。因此，可引導患者使用相應的抗菌素治療，或在平衡液中增加定量抗菌素。結合患者血糖水平，調整胰島素的使用量。護理人員還需時刻監測患者生命體征的變化，及時調整治療方案。④術后預防感染護理。急性闌尾炎合并糖尿病，術后并發癥發生率較大。為促進患者康復，護理人員需做好相應的護理。鼓勵患者盡早下床活動，進行深呼吸，為其翻身拍背，預防出現肺部感染。與此同時，還需對患者展開皮膚護理，盡可能維持床單整齊和清潔，預防引發褥瘡[6]。如患者術后出現感染，手術切口很難愈合，護理人員需定期消毒病房，控制探視人員的流動，降低交叉感染率。

1.3 統計方法

該次研究活動產生的所有數據，均使用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，并經t檢驗，計數資料利用χ2檢驗，以判斷兩組數據差異性，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床護理滿意度比較

對照組和觀察組患者臨床護理滿意度分別為81.3%和97.9%，觀察組患者護理滿意度優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

比較兩組患者不良反應發生率，觀察組患者差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是臨床中非常常見的代謝性疾病。從病癥的性質了解到，急性闌尾炎屬于急腹癥，術后并發癥較多，同時病情發展的速度非常快。在患者合并這兩種情況的時候，兩者就會相互影響，加大治療難度[7]。為提高臨床治療效率，改善患者的臨床癥狀，在手術治療此類患者的時候，護理人員可提供相應的護理措施。圍手術期的護理措施，可有效降低患者并發癥的發生率，并且還能夠提高患者臨床護理滿意度，在臨床上具有非常高的應用價值。圍手術期護理操作中，護理人員遵循治療的原則，依據患者病情特點，從心理、生理、手術操作等各方面出發，加強整個治療周期血糖的監測，促使患者在圍手術期內能夠維持相對較好的狀態，順利完成手術治療[8]。有效的護理措施可控制患者治療期間血糖變化，促使患者在治療周期內均能夠維持相對穩定的血糖水平。圍手術期護理措施的展開，可根據患者手術進展情況，提供針對性的護理內容，以此有效降低各類并發癥的產生，這對患者康復具有非常重要的意義。

綜上所述，急性闌尾炎合并糖尿病患者進行手術治療期間，給予圍手術期護理模式，將顯著提高臨床護理滿意度，且有利于提高臨床治療效率，降低不良反應發生，具有非常高的應用價值。

[參考文獻]

[1] 車莉，邢春紅.觀察急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理效果[J].中國農村衛生，2017，15（4）：64.

[2] 朱梅，林莉，李建英，等.急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理觀察研究[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：180-181.

[3] 王繼芳.中老年糖尿病行闌尾切除術患者圍手術期護理效果的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015，16（14）：156-158.

[4] 劉志靜，張悅茹.高齡闌尾炎伴糖尿病病人圍手術期整體護理的效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：147-148.

[5] 張艷華.護理干預在骨折合并糖尿病患者圍手術期護理中的應用效果分析[J].骨科臨床與研究雜志，2016，19（7）：61-62.

[6] 賴瓊.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（25）：21-22.

[7] 劉玉珍.探析胃腸外科合并糖尿病患者圍手術期的護理效果[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（43）：213.

[8] 吳曉莉.老年糖尿病患者合并急性闌尾炎圍手術期的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（7）：1058-1059.

（收稿日期：2017-02-24）