糖尿病足病患者下肢動(dòng)脈病變超聲影像學(xué)特點(diǎn)

王麗麗+齊偉+郭利

[摘要] 目的 探討糖尿病足病患者下肢動(dòng)脈病變的超聲影像學(xué)特點(diǎn)，為糖尿病足病的超聲檢查提供臨床資料。 方法選取2013年10月—2015年12月該院接收的86例糖尿病足患者，采用西門(mén)子S2000彩色多普勒超聲診斷儀檢查下肢動(dòng)脈8個(gè)節(jié)段，測(cè)量?jī)?nèi)-中膜厚度（IMT）并計(jì)算管徑狹窄率，觀察管腔內(nèi)血流充盈情況及流速。 結(jié)果 86例糖尿病足患者患側(cè)與對(duì)側(cè)8支下肢動(dòng)脈管徑、管徑狹窄率、IMT厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但均存在不同程度動(dòng)脈硬化，發(fā)生率為100.0%，超聲表現(xiàn)為IMT增厚、斑塊形成、管腔狹窄或閉塞。 結(jié)論 糖尿病足患者下肢動(dòng)脈各節(jié)段動(dòng)脈均存在動(dòng)脈硬化現(xiàn)象，而且與對(duì)側(cè)相比差異不明顯，根據(jù)超聲影像學(xué)特點(diǎn)可以篩查下肢動(dòng)脈病變，評(píng)估斑塊、管腔狹窄程度等。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足病；下肢動(dòng)脈病變；超聲檢查；影像學(xué)特點(diǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0190-02

糖尿病足指受糖尿病血管病變、感染等因素的影響所發(fā)生的一種足部或下肢組織破壞性病變，該病是造成糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅給患者生活帶來(lái)諸多不適，而且給其家庭造成消極影響，增加了家庭負(fù)擔(dān)，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟也呼吁全社會(huì)需關(guān)注糖尿病足患者，給予必要的社會(huì)關(guān)愛(ài)[1]。糖尿病周?chē)鷦?dòng)脈病變是糖尿病足的危險(xiǎn)因子，早診斷早干預(yù)能夠有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生和進(jìn)展，從而減少致殘率[2]。目前下肢動(dòng)脈病變的診斷方法較多，但是各有局限性，隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，其在肢體血管檢測(cè)中的優(yōu)勢(shì)也逐漸凸顯。該研究選取2013年10月—2015年12月在該院治療的86例糖尿病足患者擬通過(guò)觀察糖尿病足患者下肢動(dòng)脈病變的超聲影像學(xué)特點(diǎn)來(lái)評(píng)估超聲診斷價(jià)值，從而為超聲診斷的臨床推廣提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的86例糖尿病足患者，入院后經(jīng)病史采集、體格檢查與輔助檢查確診為糖尿病足，患者癥狀與體征因病變程度有所差異，輕者表現(xiàn)為腳部微痛、潰瘍，中度者表現(xiàn)為穿透性潰瘍與炎癥，嚴(yán)重者表現(xiàn)為全腳壞疽。入選病例中有男性患者51例，女性患者35例，最小年齡48歲，最大年齡75歲，平均年齡（58.64±3.10）歲，病程3～14年，平均病程（9.80±1.22）年，Wagner糖尿病足分級(jí)：0級(jí)7例，1級(jí)11例，2級(jí)13例，3級(jí)19例，4級(jí)21例，5級(jí)15例。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查符合2型糖尿病與糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并活動(dòng)性足潰瘍；認(rèn)知能力正常可配合相關(guān)檢查；完全知曉該次研究目的并自愿簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：同期進(jìn)行血管重建、介入治療或截肢術(shù)患者；各種原因所致中途脫落失訪；不同意簽署《知情同意書(shū)》。

1.3 方法

全部患者均行超聲檢查，檢查儀器采用西門(mén)子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，該診斷儀配備Acuson 2000聲學(xué)新境界平臺(tái)與19寸純平液晶顯示器，可觀察到優(yōu)質(zhì)清晰圖像，探頭頻率4～11 MHz，采用二維超聲對(duì)下肢動(dòng)脈各個(gè)節(jié)段進(jìn)行檢查，測(cè)量動(dòng)脈管徑與內(nèi)-中膜厚度（IMT），計(jì)算管徑狹窄率，如果狹窄明顯需在最狹窄處測(cè)量，采用彩色多普勒血流顯像觀察管腔充盈狀態(tài)，管徑狹窄程度分為0～Ⅲ4個(gè)等級(jí)，0級(jí)正常，Ⅰ級(jí)管徑狹窄不足50%且無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，Ⅱ級(jí)管徑狹窄51%～99%且存在明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，Ⅲ級(jí)為管腔完全閉塞，且沒(méi)有血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Epidate 3.0錄入、核對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，兩組或多組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于不滿(mǎn)足參數(shù)檢驗(yàn)條件的資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病足患者患側(cè)與對(duì)側(cè)下肢動(dòng)脈管徑、管徑狹窄率、IMT厚度比較 該次超聲檢查共分析86例患者172側(cè)下肢動(dòng)脈，股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈等各個(gè)節(jié)段均顯示清晰，狹窄、閉塞部位顯示不受體位影響，顯像滿(mǎn)意，8個(gè)節(jié)段的患側(cè)與對(duì)側(cè)管徑、管徑狹窄率、IMT厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），全部患者均出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈硬化，超聲表現(xiàn)為IMT增厚、斑塊形成、管腔狹窄或閉塞等，而且股深動(dòng)脈IMT厚度明顯大于其他節(jié)段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），脛前動(dòng)脈管腔狹窄率最高，其次為足背動(dòng)脈和腓動(dòng)脈，見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者致死、致殘的主要原因，近年來(lái)隨著糖尿病發(fā)病率的明顯升高，糖尿病足患者數(shù)量也越來(lái)越多，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。研究顯示下肢動(dòng)脈病變是造成糖尿病足發(fā)生和進(jìn)展的重要因素，而且下肢動(dòng)脈缺血不利于潰瘍和壞疽形成，早診斷、早治療有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變從而改善預(yù)后[3-4]。數(shù)字減影血管造影（DSA）被認(rèn)為是下肢動(dòng)脈檢查診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是DSA并非無(wú)創(chuàng)檢查，因此檢查后需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，近年來(lái)隨著超聲影像檢查技術(shù)的進(jìn)步，超聲檢查在臨床疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用[5]。通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)糖尿病足患者患側(cè)與對(duì)側(cè)的下肢動(dòng)脈病變超聲影像學(xué)參數(shù)無(wú)明顯差異，管徑、管徑狹窄率、IMT厚度相近（P>0.05），表明不僅患側(cè)有明顯的下肢動(dòng)脈病變，而且對(duì)側(cè)也存在一定程度的壞疽可能性，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)雙足的護(hù)理干預(yù)。既往文獻(xiàn)報(bào)道顯示IMT值可以反映動(dòng)脈粥樣硬化程度，IMT>1.0 mm則為增厚，超過(guò)1.2 mm則提示斑塊形成，但是單純以IMT值表示動(dòng)脈狹窄程度敏感度不高，還需結(jié)合管徑狹窄率判斷，入選的86例患者均存在動(dòng)脈粥樣硬化，超聲表現(xiàn)以IMT增厚、斑塊形成、管腔狹窄或閉塞等為主，股深動(dòng)脈的IMT值最高，但是管徑狹窄并不明顯，動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性的疾病，在發(fā)生足潰瘍或壞疽后不易愈合，因此需要加強(qiáng)預(yù)防[6]。

綜上所述，超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、分辨率高的檢查方法，糖尿病足患者的下肢動(dòng)脈超聲影像學(xué)特點(diǎn)為存在不同程度硬化現(xiàn)象，早期診斷能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變從而進(jìn)行干預(yù)治療，避免進(jìn)展為嚴(yán)重足潰瘍或壞疽。

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（收稿日期：2017-02-19）