精神病合并糖尿病患者社區護理風險管理調查及對策

王濤

[摘要] 目的 探討社區護理風險管理對精神病合并糖尿病患者的臨床療效，從而做到有效規避風險，以期為以后護理工作的開展提供依據。方法 該次研究從2015年1月—2017年2月該社區在冊的精神病患者530例中，選取合并糖尿病的患者30例展開研究。該社區30例精神病合并糖尿病患者從2016年2月—2017年2月實施護理風險管理，而2015年1月—2016年1月未實施護理風險管理，對比分析實施前后患者的相關綜合能力以及血糖水平。結果 實施社區護理風險管理后，患者在合理控制飲食、定時取藥、服藥依從性以及生活自理方面等綜合能力評價均優于實施前，患者的生活質量均明顯得到改善。實施前患者的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（9.60±3.15）、（13.20±2.50）mmol/L，實施后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.28±1.21）、（9.32±1.58）mmol/L，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 社區護理風險管理能有效改善精神病合并糖尿病患者的生活質量，增加了患者的治療依從性，提高臨床效果，該方法值得繼續推廣應用。

[關鍵詞] 社區護理；精神病；糖尿病

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0192-02

糖尿病是以高血糖為特征，由多種病因引起的代謝紊亂，具有慢性、常見性、終生性等特點，目前臨床上以“三多一少”為主要癥狀，主要表現為多飲、多食、多尿、易消瘦[1]。近年來，隨著生活方式和經濟發展的改變，糖尿病的患病率在逐年上升，癥狀嚴重的患者可伴有心、腦、腎等并發癥，成為危害我國人民健康的重大疾病之一[2]。而精神病患者由于容易受到精神癥狀支配，對于飲食控制差，自我控制能力薄弱，且會拒絕藥物治療，因此臨床上并發糖尿病后治療依從性較差，常規的護理并不能取得滿意的治療效果。該文為了探討社區護理風險管理對精神病合并糖尿病患者的臨床療效，從2015年1月—2017年2月該社區收治的精神病患者530例中，選取合并糖尿病的患者30例展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究從該社區收治的精神病患者530例中，選取合并糖尿病的患者30例展開研究。所有患者均符合WHO所制定的糖尿病診斷標準[3]。其中男17例，女13例，年齡30～73歲，平均年齡（46.50±5.13）歲，病程最短為1年，最長為15年，平均病程為（15.32±3.46）年。實施社區護理風險管理前后，患者的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2015年1月—2016年1月，對30例患者實施常規護理，包括基礎性護理、藥物治療、監測生命體征等。2016年2月—2017年2月對相同的患者在常規護理的基礎上，實施社區護理風險管理。主要包括為以下幾點。①在社區內加強相關護理工作人員及家屬或監護人的知識培訓，制定相應的培訓方案。②制定風險防范措施，社區護理工作人員要了解患者的病情、口服降糖藥物以及相關不良反應，了解胰島素的使用方法以及注意事項，對患者的臨床癥狀要進行鑒別，用藥后，囑咐患者按時進餐，密切注意患者的血糖變化。由于精神病是一種特殊的精神類疾病，患者往往會認為自己沒有病，此時護理工作人員要密切關注與家屬密切配合，督促患者按時按量服務，確保患者有認真服藥，防止患者因不想服藥而私藏。③加強高危患者的病情監測，仔細詢問相關進食情況，防止低血糖的發生，隨時監測血糖。對于可能出現的意外情況，要提前進行預知，并制定相關策略，比如患者運動時為避免低血糖的發生，可常備一塊糖，或者有相關人員的陪伴，運動之后及時洗澡更衣。對于出現的低血糖現象，指導家屬或監護人進行相關自救方法。④對于一些精神癥狀較為嚴重的患者，列入重點監護對象，對于自控能力差，無法做到嚴格控制飲食的患者，護理工作人員細心勸導，并爭取患者家屬的配合，確保患者膳食的質和量，避免患者的暴飲暴食，做到嚴格的定時、定餐、定量。并對患者家屬進行相關知識宣教，爭取家屬的理解，做到護患間的良好溝通，保證精神病合并糖尿病患者的生命安全。⑤對患者進行健康教育，由于精神病患者的認知功能低，對于醫囑往往不能很好的執行，因此需要在社區內開展健康教育，了解相關糖尿病的知識、病因以及發病機制，使其能更好的配合護理工作人員的工作。同時進行相關心理護理，給予患者適當的關注，了解患者的所需，達到減緩病癥的目的，促進患者間、護患間、醫患間的溝通交流。⑥在社區宣傳欄放置相關糖尿病知識宣傳報，開展相關知識講座，并根據患者病情的不同，進行相關有針對性的宣講，糾正患者的相關認識誤區。

1.3 觀察指標和療效評定標準

對比分析實施前后患者的相關綜合能力以及血糖水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對該文出現的所有數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）進行表示，用t檢驗，計數資料以[n（%）]進行表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施社區護理風險管理前后患者的相關綜合能力評價

從該次研究數據中可以看出，實施社區護理風險管理后，患者在合理控制飲食、定時取藥、服藥依從性以及生活自理方面等綜合能力評價均優于實施前，兩組數據對比均差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實施社區護理風險管理前后患者的血糖水平比較

實施前患者的空腹血糖為（9.60±3.15）mmol/L，實施后患者的空腹血糖為（6.28±1.21）mmol/L，實施前患者餐后2 h血糖為（13.20±2.50）mmol/L，實施后餐后2 h血糖為（9.32±1.58）mmol/L，數據對比均差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神病患者有嚴重的心理障礙，在情感、意志、動作行為方面都能出現明顯的異常。他們的工作、學習、生活等方面，一般人很難去理解。有時會受到病態心理的支配，出現傷已傷人的念頭。糖尿病和精神病都是需要長期甚至是終身服藥的，部分患者由于心理因素，對藥物是抗拒的，因此精神病合并糖尿病患者在治療方面依從性較差，容易導致病情的加重[4]。而隨著高新技術的應用、醫療技術的發展，護理工作的風險和難度也在加大，此時有效的護理方式，可以通過提高患者的自我管理能力，從而避免相關病癥的出現，減緩病情，延長患者的壽命，提高患者生活質量。而社區護理風險管理，是對潛在的危險進行識別，并采取正確行為的過程。采取積極的前瞻性的護理干預模式，從而達到有效規避風險的目的。

該文為了探討社區護理風險管理對精神病合并糖尿病患者的臨床療效，選取精神病合并糖尿病的患者30例展開研究。從該次的研究數據中可以看出，實施社區護理風險管理后，患者在合理控制飲食、定時取藥、服藥依從性以及生活自理等方面占比分別為80.00%、96.67%、90.00%、93.33%，均優于實施前，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。實施后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.28±1.21）、（9.32±1.58）mmol/L，血糖水平明顯低于實施前的血糖水平，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。從數據中可以得出，患者的生活質量較護理風險管理實施前明顯改善。該文研究結果與龍麗芬[5]在《200例精神病合并糖尿病的護理研究探討》一文中的相關研究數據具有高度一致性。

綜上所述，通過該次研究發現，社區護理風險管理的實施，明顯提升精神病合并糖尿病患者的生活質量，改善臨床癥狀，該方法值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張敏，張韻，孔維婷，等.精神病合并糖尿病患者護理風險調查及對策[J].中國基層醫藥，2013，19（7）：1114-1115.

[2] 趙淑波. 精神病合并糖尿病的臨床護理策略[J]. 中國醫藥指南，2015（6）：248-249.

[3] 于繼蘭. 精神病合并糖尿病患者相關因素調查研究及護理對策[J]. 糖尿病新世界，2015（8）：166-167.

[4] 王紹卿.精神病合并糖尿病的護理對策[J].中國醫藥指南，2013（32）：565-566.

[5] 龍麗芬. 200例精神病合并糖尿病的護理研究探討[J]. 大家健康：學術版，2013（4）：180.

（收稿日期：2017-03-20）