社會因素剖宮產與自然產產婦產后子宮復舊情況比較

劉馨，劉巍，朱明霞

吉林省婦幼保健院婦女保健中心，吉林長春 130021

社會因素剖宮產與自然產產婦產后子宮復舊情況比較

劉馨，劉巍，朱明霞

吉林省婦幼保健院婦女保健中心，吉林長春 130021

目的分析社會因素剖宮產與自然產產婦產后子宮復舊的因素。方法選取2015年6月—2016年6月該院產科分娩的288名產婦住院資料，詳細回顧每位的綜合情況和一般資料，將其分為兩組，一組為自然產組208名，另一組為剖宮產組80名，對比分析兩組產婦分娩后產婦子宮復舊情況。結果該次調查結果顯示，剖宮產組產婦子宮復舊時間較自然產組產婦長，差異有統計學意義（P＜0.05）。以及剖宮產產婦惡露排除時間明顯較自然產組時間長，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論社會因素剖宮產方法為分娩方式的一種，主要應用于胎兒體位不正、宮內窘迫等緊急情況，對于產婦綜合情況較好者還應選擇自然分娩，可提升產婦產后子宮復舊時間，提高身體機能。

社會因素；自然產；子宮復舊；因素對比

子宮從胎兒娩出至大小恢復至未孕狀態為產后子宮復舊，再此過程中產婦子宮體肌纖維和內膜處于再生和復舊狀態。近幾年，我國外科技術、抗感染、輸血以及麻醉的技術突飛猛進，以及人們的生活水平普遍升高，使得對于孕產分娩選擇剖宮產概率也大幅度升高。但臨床研究發現對于剖宮產術后的并發癥較多，無論是產婦還是胎兒給予的傷害也很大，特別是產婦在進行手術的失血量、手術瘢痕、尿路感染以及術后感染等均為術后高發的并發癥，但筆者查閱相關子宮復舊文章發現文獻較少，該文特選取該院2015年6月—2016年6月婦產科收治的288例產婦資料為該次研究資料，主要針對于社會因素剖宮產和自然產兩種分娩方式后產婦子宮復舊情況進行對比分析，為今后產科分娩方式的選擇提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院產科分娩的288例產婦住院資料，詳細回顧每位的綜合情況和一般資料，將其分為兩組，一組為自然產組208名，另一組為剖宮產組80名。剖宮產組中產婦年齡范圍為 22～34 歲，平均年齡為（28.4±3.1）歲，孕周范圍為 38～41 周，平均孕周為（39.5±1.2）周，而自然產組產婦年齡范圍為 23～32 歲，平均年齡為（28.5±2.9）歲孕周范圍為37～41周，平均孕周為（38.9±1.8）周。以上所有產婦均為初產婦、單胎妊娠。排除產婦患有肝腎衰竭、凝血系統障礙、精神障礙或意識不清等情況，避免由于收治重大疾病產婦影響該次調查結果的普遍性和產婦重大疾病的治療。告知選擇自然分娩和剖宮產分娩的各種風險、并發癥以及預后效果等，待產婦和家屬了解后簽署知情同意書，以取得產婦和家屬的配合。由于兩組產婦數量懸殊較大，對比平均數值發現，無論是平均年齡、平均孕周均差異無統計學意義（P＞0.05），適合作為比較數據。

1.2 方法

1.2.1 自然分娩組 胎兒自然分娩娩出后，按摩子宮，對于宮頸有撕裂、側切者應采用1/0可吸收線進行縫合，并告知產婦2 h內排尿。

1.2.2 剖宮產組 胎兒娩出后采用1/0可吸收線進行肌肉逐層縫合，告知兩組產婦應盡早下地活動，但控制活動時間。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組產婦產后5 d、42 d子宮內膜大小、子宮高度（測量子宮長寬高三徑之和），惡露排除量、時間和性狀（采用測重式衛生巾以及回訪方式記錄惡露情況）。

1.4 統計方法

該次調查的所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件計算處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦生產后5 d子宮底高度

對比兩組產婦分娩5 d后宮底高度，發現自然分娩組產婦明顯較剖宮產組產婦下降快，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組產婦生產后5 d子宮底高度（±s）

表1 對比兩組產婦生產后5 d子宮底高度（±s）

組別 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天剖宮產組自然分娩組t P 19.2±1.31 16.1±1.28 1.162＜0.05 16.27±1.29 14.17±0.91 1.028＜0.05 15.52±1.86 12.63±1.25 1.123＜0.05 13.72±1.19 10.24±1.62 1.298＜0.05 11.05±0.81 7.29±1.05 0.283＜0.05

2.2 對比兩組產婦5 d和42 dB超顯示三徑之和

對比兩組產婦分娩5 d和42 d時子宮的長寬高之和，發現自然分娩組無論是第5 d還是42 d兩組的三徑之和均較社會因素剖宮產組小，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦5 d和42 dB超顯示三徑之和對比（±s）

表2 兩組產婦5 d和42 dB超顯示三徑之和對比（±s）

組別 產后5 d 產后42 d社會因素剖宮產自然分娩組t值 P值28.9±3.18 25.16±2.69 1.293＜0.05 15.37±2.36 12.24±2.15 1.329＜0.05

2.3 對比兩組產婦分娩后惡露排除時間情況

對比兩組產婦分娩后42 d惡露排除情況，發現自然分娩組產婦惡露持續時間秒剖宮產組短，差異有統計學意義（P＜0.05），主要由于自然分娩組產婦前期量明顯較剖產多，而剖宮產產婦宮縮不明顯導致惡露淋漓不盡，但回訪產婦和家屬惡露性狀，剖宮產組血色較重，多為深紅色血塊，而自然產組血色深粉色，且逐漸顏色較暗。見表3。

表3 兩組產婦分娩后惡露排除情況對比[n（%）]

2.4 對比兩組產婦分娩后5 d惡露排除總量

對比兩組產婦分娩5 d內惡露排除總量，發現剖宮產組與自然產組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組產婦分娩后5 d惡露排除總量對比[n（%）]

3 討論

經臨床分析發現對于剖宮產組子宮復舊狀態不良的主要原因有以下幾種:①剖宮產手術后產婦麻醉過后，切口疼痛導致休息和活動受限，精神狀體較差，且由于剖宮產后體位受限導致產婦哺乳困難，疼痛折磨情緒較差，影響子宮復舊；②由于剖宮產手術后宮頸口自然恢復至坐骨棘平齊，使得單穿子宮頸外下段復舊，子宮體位得到有效復舊，影響效果[1]；③部分產婦由于各種原因所致切口炎癥，使得切口局部出現缺血缺氧，導致局部組織再生和復舊效果較差[2]；④剖宮產切口為易感染切口，導致切口局部致病菌影響子宮杜宇縮宮素的敏感性，影響收縮效果；⑤剖宮產手術為產婦未有產程發動時即進行手術，未進行收縮的子宮導致惡露排除不暢[3]；⑥術中反復進行子宮內宮腔紗布擦拭導致子宮內膜受損影響復舊；⑦術者選擇切開位置和縫合方法，均可影響剖宮產后子宮復舊[4]。通過該次進行子宮復舊調查發現，對于剖宮產手術對于產婦的傷害較大，基于我國2017年開放的二胎政策，對于曾經生產采用剖宮產手術的產婦可能造成瘢痕子宮，或子宮瘢痕處妊娠，若妊娠成功后瘢痕處可隨胎兒增加而壓力逐漸增大，對于大出血等風險也逐漸升高。不僅威脅著胎兒的生命，同時影響著孕婦的身體健康和安全[5]。自然分娩的主要優點有以下幾種：①子宮規律收縮以及產道的積壓使胎兒胸部受到壓迫和擴張，增加肺泡的彈性和擴張度。②胎兒經陰道娩出后胸部受到擠壓，使得突然擴張的肺部建立護理系統[6]。③自然分娩有助于產婦產后的子宮修復，產程發動后子宮由間斷性收縮逐漸變為持續收縮，胎兒分娩后，子宮恢復逐漸收縮，在此過程中可由于子宮收縮使得惡露快速排出，加速子宮修復[7]。但對于自然分娩同樣具有其缺點：①生產過程中無數次陣痛使產婦難以承受；②產后子宮收縮較差可導致陰道出血，若出血量仍無法控制，需開腹手術處理[8]；③陰道組織可由于擴張導致損害，外陰血腫、陰道松弛等癥狀；④若發生難產，需用產鉗助產，不僅可傷及胎兒同時也可損害產婦臂叢神經[9]。

綜上所述，對于社會因素剖宮產可應根據胎兒腹中情況而定，對于緊急情況和特殊情況應給予產婦實施剖宮產，但對于綜合情況較為正常應給予自然產分娩，提升子宮復舊效果。

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R719.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0149-02

2017-05-28）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.149

劉馨（1977-），女，吉林長春人，碩士，副主任醫師，研究方向：盆底康復、產后康復。