基于教學(xué)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理模式探討

鄭永均　譚家穎　李國偉

摘要：目的：研究實(shí)施教學(xué)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)管理模式對于提升院內(nèi)繼續(xù)教育內(nèi)涵建設(shè)的效果，為探索完善繼續(xù)教育管理提供參考依據(jù)。方法：采用回顧性分析方法，對選點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施教學(xué)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)化管理，分析實(shí)施前（A組）、實(shí)施后（B組）的各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)得分情況，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。結(jié)果：B組各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)得分明顯高于A組（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施教學(xué)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理能使繼教管理部門更好地整合教育資源，充分活躍教學(xué)氛圍，從而提升繼續(xù)教育管理效果，推動(dòng)繼續(xù)教育的內(nèi)涵建設(shè)。

關(guān)鍵詞：教學(xué)醫(yī)院 繼續(xù)醫(yī)學(xué) 教育管理

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指繼醫(yī)學(xué)院?；窘逃彤厴I(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主要內(nèi)容的一種終生性醫(yī)學(xué)教育制度，是醫(yī)學(xué)教育體系中高層次的教育階段。近年來，許多機(jī)構(gòu)和研究單位對如何完善繼續(xù)教育管理模式開展了多方面深入研究，主要反映出繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育手段、形式較為單一、工學(xué)矛盾較為突出等問題。為此，本文立足于提升基層醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵建設(shè)，選取中山市南部某鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院作為試點(diǎn)，通過實(shí)行廣東省普通高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理與繼續(xù)教育管理相結(jié)合，研究其對于提升院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵的作用。

一、資料和方法

1.研究對象

選取中山市南部某鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院作為試點(diǎn)，通過實(shí)施廣東省普通高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)化管理，以內(nèi)、外、婦、兒科教研室為研究單位，以實(shí)習(xí)生、輪科醫(yī)生為教學(xué)對象，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理項(xiàng)目中的小講課、主治醫(yī)師教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、理論大課、技能操作考試、理論考試等項(xiàng)目開展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.方法

本次研究采用回顧性分析方法，對選點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施廣東省普通高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)化管理后（2014-2015年）醫(yī)療文書修改、臨床操作指導(dǎo)、教學(xué)病例討論、小講課、主治醫(yī)師教學(xué)查房、考核鑒定等各項(xiàng)月平均得分（B組）與2012-2013年月平均得分（A組）進(jìn)行對比。

5.考核標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)廣東省教學(xué)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)體系中關(guān)于教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)的考核標(biāo)準(zhǔn)，對分值進(jìn)行微調(diào)，形成本次研究的考核指標(biāo)體系，考核指標(biāo)體系滿分為100分，分別臨床教學(xué)和考核兩大部分，其中臨床教學(xué)部分包括小講課（20分）、教學(xué)查房（20分）、教學(xué)病例討論（20分）、理論大課（10分）等4個(gè)項(xiàng)目；考核部分包括技能操作考試（15分）和理論考試（15分）兩個(gè)項(xiàng)目。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫并對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙份錄入，以保障數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量，使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.一般情況

小講課授課內(nèi)容以臨床醫(yī)療類為主，基本涉及各個(gè)亞?？频膬?nèi)容；教學(xué)查房結(jié)合病人當(dāng)前的情況，以選擇最需要解決的臨床問題（診斷或治療）為目標(biāo)；教學(xué)病例符合教學(xué)大綱要求，臨床資料比較豐富并已確診、診療過程有一定懸念和深度；理論大課則由內(nèi)、外、婦、兒科教研室主任、教學(xué)秘書輪流主講，以本專業(yè)相關(guān)疾病系統(tǒng)講授為主；實(shí)習(xí)生或輪科醫(yī)生每月進(jìn)行考核鑒定，包括臨床技能考試和理論考試兩部分。形式上基本符合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育開展的預(yù)期要求，所有教學(xué)活動(dòng)按照相關(guān)規(guī)定對參加人員授予學(xué)分。

2.臨床教學(xué)活動(dòng)開展情況

選點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒科教研室2012-2015年共舉辦小講課413次，教學(xué)查房172次，教學(xué)病例討論72次，理論大課59次，各項(xiàng)活動(dòng)的舉辦次數(shù)呈逐年上升趨勢（見表1）。

3.臨床教學(xué)活動(dòng)得分情況

A組各項(xiàng)得分明顯高于B組，兩組小講課、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、理論大課得分均具有顯著差異（p<0.05）（見表2）。

4.考核工作得分情況

A組各項(xiàng)得分明顯高于B組，兩組技能操作考試、理論考試得分均具有顯著差異（p<0.05）（見表3）。

三、討論

1.研究報(bào)道

（1）本次研究的結(jié)果。本次研究結(jié)果顯示，在實(shí)施教學(xué)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)化管理之前，教研室月均各項(xiàng)指標(biāo)得分偏低，2012年教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、理論大課沒有開展，2013年部分教研室開始有活動(dòng)，但開展次數(shù)較少。而在實(shí)施之后，各個(gè)教研室教學(xué)活動(dòng)非常活躍，小講課得分由第39.6百分位數(shù)上升至在第96.9百分位數(shù)，教學(xué)查房得分由第6.8百分位數(shù)上升至第83.9百分位數(shù)，理論大課得分由第25百分位數(shù)上升至第95.8百分位數(shù)，教學(xué)病例討論得分由第1.1百分位數(shù)上升至第43.8百分位數(shù)。技能操作和理論考試得分也有明顯幅度的提升。由本次研究結(jié)果可見，實(shí)施教學(xué)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)化管理之后較好地推動(dòng)了教研室各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)的開展，活躍了教學(xué)氛圍，主動(dòng)參與程度更高，考核效果也得到明顯的提升。

（2）關(guān)于提升繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果輸出思考的相關(guān)理論和研究。評(píng)價(jià)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式的需求需要更加客觀的標(biāo)準(zhǔn)，國外有很多經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。如英國的CRISISS模式，經(jīng)歐洲醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)驗(yàn)證，得到了世界各國醫(yī)學(xué)教育界的認(rèn)可，成為評(píng)價(jià)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果的合理、有效的模式。所謂CRISISS，即：便利（convenience）、相關(guān)（relevance）、個(gè)體化（individualization）、自我評(píng)價(jià)（self assessment）、興趣（interest）、反思（Speculation）、系統(tǒng)化（systematic）。帶著問題在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，是最優(yōu)的教育模式。傳統(tǒng)的“灌注”式繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式，不能從根本上解決“理論與實(shí)踐脫節(jié)”的問題。繼續(xù)教育應(yīng)盡可能選擇合適的地點(diǎn)、時(shí)間、合理的節(jié)奏和及時(shí)地獲得教育資源，這將更有效地提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的效果輸出。

2.實(shí)施教學(xué)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)化管理的意義

廣東省普通高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)共有一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)（教學(xué)條件、教學(xué)管理、教學(xué)實(shí)施），二級(jí)指標(biāo)8項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)24項(xiàng)。其中，一級(jí)指標(biāo)中的教學(xué)實(shí)施指標(biāo)主要包括：小講課、主治醫(yī)師教學(xué)查房、臨床操作指導(dǎo)、病例討論、考核鑒定、理論大課等項(xiàng)目。基地（教學(xué)醫(yī)院）評(píng)審實(shí)踐活動(dòng)的功能之一是探索學(xué)術(shù)與行政結(jié)合，推動(dòng)基地建設(shè)，提高教育質(zhì)量和醫(yī)院整體水平的有效途徑。教學(xué)醫(yī)院評(píng)審的意義與提升繼續(xù)教育管理的方向是一致的，在推動(dòng)教學(xué)醫(yī)院建設(shè)或者在教學(xué)醫(yī)院的管理框架下開展繼續(xù)教育管理，將很好地做到上文所提及到的“選擇合適的地點(diǎn)、時(shí)間、合理的節(jié)奏和及時(shí)地獲得教育資源”。

（1）有利于激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣。通過實(shí)施教學(xué)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的管理模式，形成了一種以過程為導(dǎo)向的繼續(xù)教育模式，把教學(xué)與臨床工作過程緊密結(jié)合，使抽象的理論概念具體化，增強(qiáng)了實(shí)踐性。使參加學(xué)員對臨床工作過程有更深的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)學(xué)員通過以臨床癥狀為線索，按照接診病人的一般工作程序和思維方式，引導(dǎo)學(xué)員學(xué)會(huì)獨(dú)立解決臨床問題，極大地激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了其學(xué)習(xí)信心，并促進(jìn)他們養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣。

（2）有利于教學(xué)資源的實(shí)時(shí)整合和利用，緩和工學(xué)矛盾。據(jù)國內(nèi)關(guān)于繼續(xù)教育管理現(xiàn)狀的相關(guān)報(bào)道，工學(xué)矛盾是影響繼續(xù)教育質(zhì)量輸出的重要原因之一，這種工學(xué)矛盾體現(xiàn)在外出參加學(xué)習(xí)的空間和時(shí)間障礙等方面，作為繼續(xù)教育管理部門，應(yīng)盡可能為學(xué)員克服這些障礙，而通過實(shí)施教學(xué)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的管理模式，充分整合和利用實(shí)時(shí)的教學(xué)資源，并依規(guī)定授予學(xué)分，繼續(xù)教育的規(guī)模變小、數(shù)量變多、質(zhì)量變精，“工”與“學(xué)”有機(jī)結(jié)合，既提升了教學(xué)質(zhì)量，也緩和了工學(xué)矛盾。

3.實(shí)踐意義與不足

本研究通過對選點(diǎn)醫(yī)院在實(shí)施教學(xué)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理前后的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧和統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)施教學(xué)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理能使繼教管理部門更好地整合教育資源，從而提升繼續(xù)教育管理效果，也推動(dòng)了繼續(xù)教育的內(nèi)涵建設(shè)，從而去指導(dǎo)各地的醫(yī)學(xué)教育資源整合的靈活性。但本研究尚有不足之處，由于研究對象僅為內(nèi)、外、婦、兒科教研室，教學(xué)對象為實(shí)習(xí)生、輪科醫(yī)生，有一定的局限性，但基于整合資源促進(jìn)繼續(xù)教育管理的這種因地制宜的靈活性而言，依然具有非常大的參考價(jià)值。endprint