針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者排痰效果及VAP發(fā)生率的影響分析

董京文

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者排痰效果及VAP發(fā)生率的影響分析

董京文

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

目的探究重癥顱腦損傷患者接受針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)其排痰效果和VAP發(fā)生率的影響。方法選取重癥顱腦損傷患者60例，時(shí)間為2015年1月21日至2016年12月31日，根據(jù)其入院順序的不同進(jìn)行分組，其中對(duì)照組采用常規(guī)模式的氣道護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則采用針對(duì)性氣道護(hù)理，對(duì)比2組重癥顱腦損傷患者護(hù)理結(jié)果的差異性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組重癥顱腦損傷患者的SaO2﹑SaO2水平﹑排痰效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組重癥顱腦損傷患者的VAP發(fā)生率﹑疾病死亡率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論重癥顱腦損傷患者接受針對(duì)性氣道護(hù)理，能夠有效對(duì)其排痰效果進(jìn)行改善，將其VAP的發(fā)生幾率降低，意義重大。

針對(duì)性氣道護(hù)理；重癥顱腦損傷；排痰；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

0 引言

常規(guī)情況下，重癥顱腦損傷患者會(huì)出現(xiàn)呼吸道清理無(wú)效以及痰液阻塞的情況，為其實(shí)施常規(guī)護(hù)理已經(jīng)難以滿足患者的呼吸道需要[1]。本文主要對(duì)重癥顱腦損傷患者接受針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)其排痰和VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）發(fā)生率的影響作分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取重癥顱腦損傷患者60例，時(shí)間為2015年1月21日至2016年12月31日，根據(jù)其入院順序的不同進(jìn)行分組，每組30例[2]。實(shí)驗(yàn)組中，年齡均值為（35.23±2.81）歲，男女之比為18/12，其中3例為彌漫性軸索損傷，7例為顱腦血腫并發(fā)腦干損傷，10例為顱內(nèi)血腫，10例為廣泛性腦挫裂傷。對(duì)照組中，年齡均值為（35.28±2.78）歲，男女之比為17/13，其中5例為彌漫性軸索損傷，6例為顱腦血腫并發(fā)腦干損傷，11例為顱內(nèi)血腫，8例為廣泛性腦挫裂傷。2組重癥顱腦損傷患者進(jìn)行基本資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)模式的氣道護(hù)理，即給予患者人工扣背﹑開(kāi)放式按需吸痰等[3]。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)模式護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性氣道護(hù)理，具體內(nèi)容為：

（1）機(jī)械振動(dòng)排痰：協(xié)助重癥顱腦損傷患者取側(cè)臥位，將排痰儀器的叩擊頭在其肺底部下葉處進(jìn)行作用，之后逐漸由肺底部向肺尖進(jìn)行移動(dòng)，使得蓄積在毛細(xì)支氣管的痰液振落，流至其大支氣管，在對(duì)患者的肺部感染部位以及下葉部叩擊時(shí)，可適當(dāng)將叩擊的時(shí)間延長(zhǎng)，加大叩擊的力度[4-5]。在實(shí)施操作的過(guò)程中，應(yīng)避免出現(xiàn)快速﹑隨意移動(dòng)的情況，且應(yīng)避開(kāi)患者的胃腸和心臟等部位，在實(shí)施操作的過(guò)程中，加強(qiáng)患者血氧飽和度﹑心率﹑呼吸﹑血壓﹑肺順應(yīng)性變化情況等的觀察，并判斷患者是否存在呼吸困難﹑胸悶﹑發(fā)紺﹑出汗等癥狀，在排汗后，協(xié)助患者保持側(cè)臥位，并維持體位在10分鐘-15分鐘左右，在完成體位引流后進(jìn)行吸痰處理，每天實(shí)施3次操作，每次操作時(shí)間為10分鐘，對(duì)其痰液的性質(zhì)﹑顏色﹑量等進(jìn)行記錄，并對(duì)其叩擊部位相關(guān)皮膚黏膜變化情況進(jìn)行觀察[6]。

（2）密閉式吸痰：在為患者實(shí)施吸痰操作前，應(yīng)充分洗手，并對(duì)口罩佩戴，將吸氧濃度維持在10%-20%左右，合理對(duì)負(fù)壓吸引器的壓力范圍進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制在80-100mmHg左右，將密閉式吸痰管取出，對(duì)T型連接口的無(wú)菌性進(jìn)行保證，分別與負(fù)壓吸引裝置﹑呼吸機(jī)Y型管﹑氣管插管進(jìn)行連接，對(duì)密閉吸引系統(tǒng)進(jìn)行構(gòu)建。之后給予重型顱腦損傷患者旋轉(zhuǎn)吸痰，時(shí)間控制在15s之內(nèi)，連續(xù)吸痰的次數(shù)應(yīng)在3次之內(nèi)，盡量避免吸痰操作對(duì)其氣管黏膜造成損傷，在完成吸痰后，采用生理鹽水對(duì)壁管進(jìn)行抽吸清洗。

（3）體位強(qiáng)化或霧化吸入：若重癥顱腦損傷患者痰液較為黏稠，則為患者實(shí)施霧化吸入治療，將氧流量設(shè)置為每分鐘6L，并為患者實(shí)施體位引流以及柔和扣背，從而促進(jìn)痰液的排出[7-8]。協(xié)助患者取半臥位，使其胸部處于擴(kuò)張的狀態(tài)，并根據(jù)其具體疾病情況將床頭抬高至25°-45°左右，若條件允許，可協(xié)助患者進(jìn)行下床肢體鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組重癥顱腦損傷患者干預(yù)后的SaO2（氧分壓）﹑SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）水平﹑每日排痰量﹑吸痰次數(shù)﹑吸痰時(shí)間等進(jìn)行觀察分析，并對(duì)比2組VAP的發(fā)生率以及疾病死亡率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

全文研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，重癥顱腦損傷患者的VAP的發(fā)生率﹑疾病死亡率等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，SaO2﹑SaO2水平﹑每日排痰量﹑吸痰次數(shù)﹑吸痰時(shí)間等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 SaO2、SaO2水平、每日排痰量、吸痰次數(shù)、吸痰時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組重癥顱腦損傷患者的SaO2﹑SaO2水平﹑排痰效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

2.2 VAP發(fā)生率、疾病死亡率

實(shí)驗(yàn)組重型顱腦損傷患者的VAP發(fā)生率﹑疾病死亡率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組VAP發(fā)生率、疾病死亡率對(duì)比[n(%)]

3 討論

重癥顱腦損傷患者多數(shù)處于高耗能以及無(wú)意識(shí)的昏迷狀態(tài)，其生理功能存在嚴(yán)重衰退的情況，機(jī)體抵抗力較差，且缺乏自主活動(dòng)能力，較易出現(xiàn)感染的情況，若患者出現(xiàn)感染，則會(huì)對(duì)其療效以及預(yù)后造成影響，延長(zhǎng)其治療的時(shí)間，增加其治療的難度。在重癥顱腦損傷患者治療的過(guò)程中，給予其呼吸道濕化，可以促進(jìn)其呼吸道分泌物更好的排出，從而對(duì)其呼吸道的通暢進(jìn)行保證，控制痰液的淤積，預(yù)防肺部感染[9]。為重癥顱腦損傷患者實(shí)施氣道護(hù)理﹑清除其呼吸道分泌物﹑給予其充分氣體交換和維持有效通氣，可以對(duì)肺部感染進(jìn)行預(yù)防，且可以將機(jī)械通氣治療的時(shí)間縮短。針對(duì)性氣道護(hù)理在重癥顱腦損傷患者中應(yīng)用，通過(guò)給予患者機(jī)械振動(dòng)排痰﹑體位強(qiáng)化﹑霧化吸入﹑密閉式吸痰等干預(yù)，可以明顯對(duì)患者的排痰效果進(jìn)行改善，將VAP的發(fā)生幾率降低。維持患者機(jī)械通氣﹑人工氣道治療的主要方法為吸痰，實(shí)施密閉式吸痰是在患者的氣管內(nèi)對(duì)痰管進(jìn)行留置，使其與呼吸機(jī)和負(fù)壓吸引器進(jìn)行連接，從而形成密閉的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)吸痰﹑沖洗﹑濕化的一體化，將患者治療的舒適度提高，減少出現(xiàn)肺部感染的情況[10]。振動(dòng)排痰機(jī)可以將患者的通氣功能提高，其力量均勻且持續(xù)，這樣能夠?qū)⒒颊咧委煹哪褪苄蕴岣撸瑢?duì)患者的肌肉進(jìn)行松弛，促進(jìn)血液循環(huán)，從而對(duì)平滑肌痙攣進(jìn)行改善，將咳嗽反射提高，更好促進(jìn)排痰。霧化吸入則可以對(duì)患者呼吸道分泌黏膜漿液進(jìn)行促進(jìn)，將其痰液的黏度減少，更好排痰。

表1 兩組SaO2、SaO2水平、每日排痰量、吸痰次數(shù)、吸痰時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組SaO2、SaO2水平、每日排痰量、吸痰次數(shù)、吸痰時(shí)間對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） SaO2（mmHg） SaO2（mmHg） 每日排痰量（mL） 吸痰次數(shù)（次/天） 吸痰時(shí)間（小時(shí)）實(shí)驗(yàn)組 30 127.85±26.52* 99.97±2.61* 32.63±11.02* 16.38±2.60* 1.30±0.51*對(duì)照組 30 106.52±12.41 95.12±2.10 21.85±8.77 26.65±5.12 2.44±0.71

綜上所述，針對(duì)性氣道護(hù)理在重癥顱腦損傷患者中應(yīng)用，可促進(jìn)其排痰效果的提高，降低其VAP的發(fā)生率和疾病死亡率，改善其預(yù)后。

[1] 康偉,宋秀麗.對(duì)進(jìn)行手術(shù)后的重型顱腦損傷患者實(shí)施有針對(duì)性氣道護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(9):184-185.

[2] 王婉蘭.針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者排痰效果及VAP發(fā)生率的影響分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(20):264-265.

[3] 彭輝惠.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(06):167-169.

[4] 楊春艷.臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中應(yīng)用的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23(02):135-137.

[5] 杜雪萍,張映清,陳億民.針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者排痰效果及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響分析[J/OL].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2016,24(05):60-62.

[6] 陳紅霞.針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者排痰效果及VAP發(fā)生率的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2015,12(02):79-80+85.

[7] 王金萍.對(duì)進(jìn)行手術(shù)后的重型顱腦損傷患者實(shí)施有針對(duì)性氣道護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(18):13-15.

[8] 何慧,何雪濃.振動(dòng)排痰機(jī)不同頻率在重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(11):1160-1161.

[9] 黨娜,李娜.針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者排痰效果及相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率的影響[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(2):225-226.

[10] 盧小利,盧伶俐,張弦,等.重癥顱腦損傷采用針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(1):91-93.

Effect Analysis of Targeted Airway Care on Expectoration and VAP Incidence of Severe Craniocerebral Injury Patients

DONG Jing-wen
(Aerospace Center Hospital, Beijing, 100049)

ObjectiveTo investigate effect of targeted airway care on expectoration and VAP incidence of severe traumatic craniocerebral patients.MethodsChoose 60 cases severe craniocerebral injury patients from January 21 2015 to December 31 2016, divide them into groups according to admission sequence. Control group was treated with routine airway nursing mode,and experimental group with targeted airway care, compare nursingResultsdifference of severe craniocerebral injury patients of two groups.ResultsSaO2, SaO2level, expectoration effect of of experimental group patients with severe craniocerebral injury was better than control group (P＜0.05); VAP incidence and mortality of experimental group were significantly lower than control group (P＜0.05).ConclusionTargeted airway care can effectively improve expectoration effect and reduce VAP incidence of severe craniocerebral injury patients, which is of great significance.

Targeted airway care; Severe craniocerebral injury; Expectoration; Ventilator-associated pneumonia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.010