南海區6-14歲支氣管哮喘兒童家庭環境調查和教育管理的研究

魏然 葉依娜 蘇建平 石就家 鄺強光 潘燦龍 李碧燕 王宇

南海區6-14歲支氣管哮喘兒童家庭環境調查和教育管理的研究

魏然1葉依娜1蘇建平1石就家1鄺強光2潘燦龍3李碧燕4王宇5

目的分析兒童支氣管哮喘發作的家庭環境因素，并探討教育管理干預對兒童哮喘的控制效果。方法選擇2015年6月-12月在本院及合作醫院就診的支氣管哮喘患兒480例，并隨機分為干預組與對照組；同時隨機選擇健康兒童200名。對患兒與健康兒童的家長進行家庭環境問卷調查。并對干預組進行1年的健康管理干預，對照組進行常規管理，采用哮喘兒童自我管理量表于干預前、后調查患兒的自我管理能力，并比較2組患兒的干預效果。結果多因素Logistic回歸分析顯示，家族哮喘史、過敏體質、飼養帶毛寵物、接觸毛絨玩具、被動吸煙為影響兒童哮喘發作的家庭環境因素。干預組患兒自我管理的3個維度評分及總分均呈上升趨勢，干預6、12個月后，干預組患兒3個維度評分及總分均高于對照組(P<0.05)，且干預組不同時間點3個維度評分及總分的差異均有統計學意義(P<0.05)。干預組的哮喘發作次數、急診次數與住院次數均低于對照組(P<0.05)；干預結束后，干預組的PEF值高于對照組(P<0.05)。結論對支氣管哮喘患兒進行家庭環境的健康管理能顯著提升哮喘患兒的自我管理能力，有利于控制哮喘病情。

兒童支氣管哮喘；家庭環境；教育管理；自我管理

資料與方法

一、研究對象

選擇2015年6月-2015年12月在本院及4家合作醫院就診的支氣管哮喘患兒480例，其中男性253 例，女性227 例；年齡6-14歲，平均(8.26±3.32)歲，病程6個月-8年，平均(4.17±1.16)年；重度支氣管哮喘84例，輕中度哮喘396例。另隨機抽取健康兒童200例，其中男性116例，女性84例，年齡6-14歲，平均(8.67±3.81)歲，病例組與健康組的年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)。采用隨機數字表將患兒隨機分為干預組與對照組各240例。干預組男性128例，女性112例，平均年齡(8.28±3.47)歲，平均病程(4.13±1.14)年，重度哮喘41例，輕中度哮喘199例。對照組男性125例，女性115例，平均年齡(8.22±3.21)歲，平均病程(4.19±1.22)年，重度哮喘43例，輕中度哮喘197例。干預組與對照組的年齡、性別、病程與哮喘嚴重程度的差異均無統計學意義(P>0.05)。

二、納入與排除標準

納入標準：①患兒年齡6-14歲，病程6個月以上，均處于哮喘的臨床緩解期；②患兒均符合中華醫學會呼吸病分會哮喘學組《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》[7]；③患兒有一定的交流、理解能力，依從性好，能配合研究； ④患兒父母同意參與本研究，均簽署知情同意書。排除標準：①患兒處于哮喘急性發作期；②既往接受過哮喘的家庭環境、家庭功能干預及健康教育管理；③患兒有嚴重的呼吸系統疾病、器質性疾病或精神疾病，或患兒父母有精神疾病；④患兒拒絕參加或不愿配合研究者。研究獲醫院倫理評審委員會批準。

三、研究方法

1 問卷調查：采用自行設計的家庭環境調查問卷，由經過統一培訓的調查員對患兒與健康兒童的家長進行問卷調查。問卷主要內容包括：父母教育程度、家庭收入、人均居住面積、家族哮喘史、過敏體質、近2年家里是否進行裝修、家庭內寵物飼養、家庭家禽家畜飼養、兒童被動吸煙、接觸毛絨玩具、接觸花粉、是否鋪地毯、家是否靠近大馬路等。

2 干預方法：對所有患兒進行常規治療、護理及健康宣教，向患兒家長講解支氣管哮喘的發病機理、主要癥狀、加重的征象、急診指征、治療與護理方式、生活中應注意的事項等，使其了解哮喘的快速緩解及長期控制藥物的使用方式及不良反應的預防；并指導患兒及家長掌握吸入器的正確操作方法。干預組在此基礎上進行規范的教育管理干預：指導患兒避免接觸導致支氣管哮喘的誘發因素，如吸入花粉、塵螨等過敏原、被動吸煙、帶毛寵物飼養、接觸裝修材料及油煙等；保持室內適宜的溫濕度；避免在寒冷、干燥的環境中進行室外活動；減少或避免霧霾天進行室外活動，外出時佩帶防霧霾口罩；空氣質量較好時定期開窗通風。使患兒及家長了解支氣管哮喘的發作預兆及緊急處理方式。指導患兒家長記錄哮喘日記以進行病情監測，并教育家長掌握峰流速儀的使用方法及如何判斷最大呼氣峰流速值(PEF)。根據PEF值與哮喘的發作情況教育家長進行支氣管哮喘患兒的家庭管理。劃分綠、黃、紅三個區域，綠區代表正常，代表哮喘控制狀況很好；黃區為警示標志，需使用支氣管擴張劑或增大激素劑量；紅區表示危險，應送院急診。給予患兒以家庭心理支持，向患兒及其父母親介紹情緒心理因素對哮喘發作與療效的影響，使其具備適當的心理調節能力。健康管理干預時間自2015年7月開始至2016年12月結束。

3 支氣管哮喘患兒自我管理能力評價：使用哮喘兒童自我管理量表[8]分別于干預前、干預6個月及12個月后調查支氣管哮喘患兒的自我管理能力。量表具有3個維度，共包括34 個條目，評分采用Likter 5級標準，總分為170分，評分越高代表患兒自我管理能力越強。量表Cronbach′α系數為0.886，重測信度為0.892，結構效度良好。

4 觀察指標：干預組與對照組患兒均隨訪12個月，對患兒以電話隨訪進行干預指導，囑患兒每2月來院復查一次。觀察并比較2組1年內的哮喘發作次數、急診次數、住院次數及干預結束后PEF等指標的改善情況。

四、統計分析

結 果

一、病例組與健康組的家庭環境因素比較

干預前調查顯示，病例組患兒的家族哮喘史、過敏體質、近2年家里裝修、飼養帶毛寵物、接觸毛絨玩具、被動吸煙及家里靠近大馬路的比例均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，(見表1)。

二、兒童支氣管哮喘的多因素Logistic回歸分析

將上述單因素分析有統計學意義的因素擬合向后逐步回歸Logistic模型，經控制潛在的混雜因素，最終有家族哮喘史、過敏體質、飼養帶毛寵物、接觸毛絨玩具、被動吸煙等5個因素進入了Logistic模型。綜合考慮單因素與多因素分析結果，認為以上5個因素是影響本地區兒童支氣管哮喘發作的家庭環境因素。經采用Hosmer-Lemeshow 檢驗評價回歸模型的擬合優度，顯示本模型有較好的擬合優度(χ2=0.21,P=0.57)，(見表2)。

表1 病例組與健康組的家庭環境因素比較

表2 兒童支氣管哮喘的多因素Logistic回歸模型擬合結果

三、哮喘患兒自我管理能力的比較

對干預前、后不同時間干預組與對照組患兒自我管理能力進行測量，結果顯示，干預前2組患兒的日常生活管理、疾病醫學管理與社會心理管理等3個維度評分及總評分的差異均無統計學意義(P>0.05)。隨著教育管理干預時間的持續，干預組患兒3個維度的評分及總分均呈上升趨勢。重復測量方差分析顯示，干預組不同時間點3個維度評分及總分的差異均有統計學意義(P<0.05)，而對照組各維度評分及總分的差異均無統計學意義(P>0.05)。干預6、12個月后，干預組患兒上述3個維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義，P<0.05。(見表3)。

表3 兩組哮喘患兒干預前后自我管理能力的比較

四、兩組哮喘患兒干預后效果比較

在為期12個月的健康管理期內，干預組的哮喘發作次數、急診次數與住院次數均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；干預結束后，干預組的PEF值高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，(見表4)。

表4 兩組哮喘患兒干預后效果比較

討 論

支氣管哮喘是兒童常見的呼吸道疾病，全球患病率約為1%-18%[9]，調查顯示，東莞市0-14歲兒童支氣管哮喘的患病率為3.3%[10]。兒童較高的患病率，加之支氣管哮喘發作易反復、控制效果差，對患兒的身心健康造成嚴重的影響，有效地預防哮喘發作，并降低其危害成為目前的重點關注問題。

家庭環境是影響家庭全體成員身心健康發展的重要因素，兒童支氣管哮喘的控制效果與患兒的家庭環境有密切的關系，良好的家庭環境能顯著促進患兒自我管理能力，從而有效地控制哮喘發作。目前已明確哮喘的發生是由包括遺傳環境在內的家庭環境眾多因素共同交互作用的結果，遺傳環境是兒童哮喘的重要致病內因，而家庭環境則作為外因促進哮喘的發作。本研究通過調查患兒的家庭環境，結果顯示在本地區家族哮喘史、過敏體質、飼養帶毛寵物、接觸毛絨玩具、被動吸煙等內外家庭環境因素是影響患兒哮喘發作的家庭環境因素，結果與類似研究一致[2,11-12]。多項研究表明哮喘與家庭遺傳關系密切[1-2,13]，支氣管哮喘是具有家族遺傳傾向的多基因遺傳疾病，具有哮喘家族史的患兒哮喘發作頻率明顯高于無家族史的患兒。過敏體質也是哮喘發作的遺傳性家庭環境因素之一，處于過敏狀態的患兒，其體內免疫平衡被打破，對哮喘發作帶來顯著影響[14]。約有75%的支氣管哮喘患兒合并變應性鼻炎，炎癥刺激鼻纖毛功能, 難以有效排出炎癥分泌物,使氣道阻塞癥狀加劇；并刺激副交感神經興奮,導致支氣管痙攣從而引發支氣管哮喘。研究表明，兒童被動吸煙容易引起哮喘發作[15]，煙草含有大量的煤焦油、尼古丁等有害化合物，可損傷氣道上皮細胞，并刺激副交感神經，引起腺體分泌增加，杯狀細胞增生，最終導致支氣管平滑肌收縮, 增加氣道阻力，可能是患兒哮喘發作的原因。此外，家庭飼養帶毛寵物與接觸毛絨玩具也是引發兒童哮喘發作的有害家庭環境因素，寵物毛發、皮屑及玩具的毛絨、塵螨均是常見的室內過敏源，能促進哮喘發作。

健康管理是一種以人為本的醫學理念，其目的是發揮病人自身的主觀能動性從而減輕病情，并改善治療效果。哮喘的健康管理是力求使患兒增強技能、增長防病知識、自信心，從而增強自我管理能力，促進健康。本研究通過對哮喘患兒的家庭環境調查，獲取了影響患兒支氣管哮喘發作的因素，從而為隨后有針對性的開展哮喘健康管理干預提供了科學論據。本研究干預前，2組患兒自我管理各維度及總分均無統計學差異，隨著教育管理干預時間的持續，干預組患兒3個維度的評分及評分均呈上升趨勢，且干預組不同時間點3個維度評分及總分的差異均有統計學意義；干預后6個月與12個月，干預組患兒3個維度評分及總分均高于對照組(P<0.05)，說明對哮喘患兒開展基于家庭環境的健康管理干預，使患兒有效提高了對疾病的認識，并掌握了較好的自我管理技能，與曲航菲等[16]研究結果一致。提示患兒及其家長對哮喘知識的掌握與管理行為是預防患兒哮喘發作及生活質量的重要因素。本研究通過指導家長為患兒創造良好的家庭環境以降低哮喘發作的頻率，并通過記錄哮喘日記以自我監測病情，以及提供心理支持等多種干預形式進行為期1年的健康管理，干預組的哮喘發作次數、急診次數與住院次數均顯著低于對照組(P<0.05)，干預后FEP高于對照組(P<0.05)說明了患兒及家長的哮喘自我管理知識和技能提高。

綜上所述，對支氣管哮喘患兒進行健康管理干預能顯著提升哮喘患兒的自我管理能力，有利于控制哮喘的發作。哮喘的健康管理是一個持續性的長期過程，需要不斷強化、反復教育，持續更新，才能有效地控制患兒的哮喘發作，提高患兒生活質量。

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Studyoffamilyenvironmentinvestigationandeducationalmanagementfor6-14yearsoldchildrenwithbronchialasthmainNanhaidistrict

WEIRan,YEYi-na,SUJian-ping,SHIJiu-jia,KUANGQiang-guang,PANCan-long,LIBi-yan,WANGYu

theThirdPeople’sHospitalofNanhaiDistrict,Foshan,Guangdong528244,China

ObjectiveTo analyze the family environment factors of childhood bronchial asthma attack, and to probe the controlled effect of educational management and intervention for asthma children.MethodsA total of 480 asthma children from January 2015 to May 2015 were chosen, and they were randomly divided into the intervention group and the control group. Meanwhile, 200 healthy children were randomly selected. Their parents of the patients and healthy children were conducted questionnaires of family environment. The intervention group was given educational management, and controls were given routine management. The self-management ability of asthma children were investigated using children asthma self-management scale before and after intervention, and intervention effects between the two groups of patients were compared.ResultsMulti-variate logistic regression showed that family asthma history, allergic constitution, feeding pet with fur, contacting stuffed toys and passive smoking were family environment factors influencing attack of asthma. The scores of 3 dimensions and total score of self-management of the intervention group increased along with intervention, and all were higher than those of controls at 6 and 12 months after intervention (P<0.05). The difference of scores of 3 dimensions and total score before and 6, 12 months after intervention in the intervention group were statistically significant (P<0.05). The times of asthma attacks, times of emergence treatment and times of hospitalization of the intervention group were lower than those of the control group (P<0.05), and PEF of the intervention group were higher than that of the control group after intervention (P<0.05).ConclusionEducational management based on family environment for bronchial asthma children can promote the ability of self-management of asthma children, and it is helpful to control illness of asthma.

children with bronchial asthma; family environment; educational management; self-management

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.010.009

佛山市醫學類科技攻關項目(No 2015AB00592)

1. 528244 廣東 佛山，佛山市南海區第三人民醫院兒科 2. 528251 廣東 佛山，佛山市南海區第二人民醫院兒科 3. 528222 廣東 佛山，佛山市南海經濟開發區人民醫院兒科 4. 258200 廣東 佛山，佛山市南海區人民醫院兒科 5. 528247 廣東 佛山，佛山市南海區第七人民醫院兒科

支氣管哮喘是兒童期常見的慢性非感染性呼吸道疾病，是由淋巴細胞、肥大細胞與嗜酸性粒細胞等炎癥細胞參與的氣道高反應性炎癥,臨床主要表現為咳嗽、胸悶、喘息等可逆性氣道阻塞癥狀[1-2]，其患病率占兒童非感染性疾病之首[3]。近年來，由于空氣污染、環境及現代生活方式的變化，兒童支氣管哮喘的發病率逐年升高[4]，較10年前增長3倍[5]，,嚴重影響兒童的身心健康。家庭是兒童生長發育的主要環境，研究表明，不良及受損的家庭環境會對支氣管哮喘的控制帶來不利影響[6]。在對支氣管哮喘患兒進行積極的常規治療的同時，健康教育管理也是哮喘防治工作必不可少的組成部分，對患兒及其父母進行系統的健康教育管理，可促進患兒對哮喘防治知識的認識水平、自我管理能力及自我控制技術的提升，有效提高治療依從性，以降低發作嚴重程度，并減少哮喘發作頻率。本研究于2015年6月-12月調查了影響支氣管哮喘患兒的家庭環境因素，并探討了以家庭環境為基礎的健康教育管理對兒童支氣管哮喘控制的效果。

2016-12-26]