無創(chuàng)通氣對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴焦慮及抑郁患者的臨床療效

霍寅萍 馬大文

無創(chuàng)通氣對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴焦慮及抑郁患者的臨床療效

霍寅萍 馬大文

目的觀察無創(chuàng)通氣對已綜合評估為C組或D組AECOPD(慢性阻塞性肺病急性加重) 合并Ⅱ型呼吸衰竭及伴焦慮、抑郁患者的臨床療效。方法80例已綜合評估為C組或D組的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，并伴有焦慮及抑郁的患者，分別隨機分為對照組、研究組，所有患者均給予常規(guī)的藥物治療；研究組在常規(guī)藥物治療基礎上加用無創(chuàng)通氣。結果研究組與對照組相比，PaO2、FEV1%預計值升高更明顯，PaCO2下降更顯著，PH值、呼吸頻率更接近于正常值，同時焦慮評分、抑郁評分也更接近于正常值，上述幾種影響因素與對照組相比均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論無創(chuàng)通氣對已綜合評估為C組或D組AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭及伴焦慮、抑郁的患者有明顯的治療效果。焦慮、抑郁也是評估AECOPD療效的重要因素。

無創(chuàng)通氣；AECOPD；焦慮；抑郁

資料與方法

一、研究對象

前瞻性選擇我院2014 年01月-2016年03月收治的AECOPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者，上述患者已于慢阻肺穩(wěn)定期綜合評估為C組或D組，并伴有焦慮及抑郁，其中C組40名，D組40名，平均年齡65±7歲,男58例，女22例。入組標準：(1)所有患者慢阻肺及Ⅱ型呼吸衰竭診斷，均按照中華醫(yī)學會呼吸病學分會2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[3]。臨床基礎疾病為慢阻肺，采用目前臨床常用mMRC(英國醫(yī)學研究委員會呼吸問卷)；肺功能檢查(使用儀器：德國JAEGER MS-IOS)：使用支氣管舒張劑(沙丁胺醇氣霧劑400ug)后，F(xiàn)EV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預計值<50%(其中≤30%者為D組)；上一年發(fā)生≥2次急性加重史者，進行綜合評估為C組或D組，同時慢阻肺加重期(AECOPD)合并有Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭的血氣分析診斷標準為海平面呼吸空氣時PaO2< 60 mmHg， 伴有PaCO2> 50 mmHg；(2)焦慮評分及抑郁評分采用醫(yī)院焦慮、抑郁評分量表(HADS)評分在8-21分之間者，排除無創(chuàng)通氣使用禁忌、不能配合無創(chuàng)通氣、病情較重需有創(chuàng)通氣或有重要臟器如心腦肝腎等相關疾病者。該研究已通過倫理審查，且納入的研究對象均獲得患者本人知情同意并簽署同意書。

二、方法

① 將上述C組或D組患者隨機選擇C組、D組各20名組成對照組和研究組，對照組予常規(guī)抗感染、化痰、支氣管擴張劑、糖皮質激素及低流量吸氧等常規(guī)治療；實驗組予加用無創(chuàng)通氣(使用儀器：美國偉康BIPAP Harmony)，選用S/T模式，參數(shù)：吸氣末正壓(IPAP)、呼氣末正壓(EPAP)均從低壓力水平開始，觀察患者適應情況及血氣分析改善情況，逐漸調整參數(shù)，IPAP平均為(16±4)cmH2O，EPAP平均為(7±3)cmH2O，吸呼比為1 ∶1.5-1 ∶2，維持氧飽和度≥88%。② 治療第1天(d1)、第7天(d7)比較患者PH、PaO2、PaCO2、呼吸頻率(R)、FEV1%預計值情況；比較焦慮評分及抑郁評分。

三、統(tǒng)計學處理

結 果

治療前兩組病人的資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后：研究組患者的pH、PaO2、PaCO2、呼吸頻率(R)、FEV1%預計值均較對照組有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。(見表1)。

表1 治療前后患者PH、PaO2、PaCO2、呼吸頻率(R)、FEV1%預計值情況

表2 治療前后焦慮評分、抑郁評分結果

C組患者治療前后的資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其中研究組治療后患者焦慮評分及抑郁評分下降程度顯著較對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同樣D組患者治療前后的資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其中研究組治療后患者焦慮評分及抑郁評分較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。(見表2)。

討 論

慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆的氣流受限為特征，臨床反復出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，最終繼發(fā)呼吸衰竭、肺心病和肺性腦病。慢阻肺患者因缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒會引起腦血管及腦細胞的損傷，是慢阻肺患者產生焦慮及抑郁的基本病因。相關國外調查發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者中合并焦慮抑郁比例高達85.6%，比普通人更易患心理障礙[4]。Alexopoulos等研究也發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者有較高的焦慮抑郁發(fā)病率，同時發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者焦慮、抑郁發(fā)病率與慢阻肺嚴重程度呈正相關[5]。也有報道慢阻肺患者伴焦慮及抑郁者有更高急性加重時間和住院風險比無焦慮、抑郁者，提示焦慮、抑郁是慢阻肺急性加重的原因之一[6]。焦慮引起過度通氣及氣道反應性增高，抑郁也會影響患者的肺通氣，導致 慢阻肺患者的通氣功能障礙加重，形成惡性循環(huán)[7]。

臨床上我們可以發(fā)現(xiàn)，隨著慢阻肺患病時間越長，每年發(fā)作次數(shù)越來越頻繁，伴隨著肺功能的進行性下降、活動受限、自理能力下降等，會引起患者情緒低落、壓抑，產生精神及心理障礙，進而引起焦慮、抑郁的發(fā)生[8]，可影響患者的睡眠、治療依從性等，從而給臨床治療帶來一定的困難，因而臨床上針對這類病人應盡早得到重視及治療。本研究通過對80例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭(已綜合評估為C組或D組)并伴有焦慮、抑郁患者的觀察，發(fā)現(xiàn)慢阻肺病人綜合評估為D組者較C組的焦慮、抑郁評分明顯增高，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而C組及D組的研究組分別加用無創(chuàng)通氣治療后，與相應的對照組相比，不僅更有利于改善患者的酸中毒、低氧血癥、二氧化碳潴留，以及減低呼吸頻率、增加FEV1%預計值，而且焦慮評分及抑郁評分也較對照組更接近于正常值，提示無創(chuàng)通氣對患者的焦慮、抑郁情況也有顯著的改善。無創(chuàng)通氣時在患者吸氣時給患者一定的壓力，使氣體進入氣道，同時能使痙攣的小氣道得到緩解，從而增加肺泡氧合面積促進氣體交換，糾正缺氧。肺泡內適當?shù)膲毫€可減少肺泡毛細血管的滲出，改善肺泡水腫，進一步改善肺換氣及肺順應性等[9]。AECOPD患者常呼吸急促容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，持續(xù)的正壓通氣，能減少呼吸肌做功及氧耗，緩解呼吸肌疲勞[10]。所以無創(chuàng)通氣能在一定程度上緩解呼吸困難，改善缺氧、二氧化碳潴留，進而減輕患者的生理和心理負擔。而有報道無創(chuàng)通氣會加重患者的心理負擔，可能與使用無創(chuàng)通氣前未與患者進行有效的溝通及未得到患者較好的配合有關。本研究進行無創(chuàng)通氣前已與患者就可能會出現(xiàn)的問題如窒息感、咳痰不方便、體位不易變化等進行充分的溝通及如何有效解決，從而使人機得到良好的配合。

國外報道對AECOPD患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)合并焦慮、抑郁者的病死率明顯高于無合并者[11]。另有對AECOPD住院患者進行評估，得出抑郁是AECOPD者的一個獨立預測病死率指標的結論[12]。然而針對焦慮、抑郁方面的藥物治療往往只起到治標不治本的作用，同時也帶來一定的副作用。有報道通過觀察發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁的患者往往依從性差，進而影響藥物等的治療[13]。本研究發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)通氣的使用能起到提升氧合、緩解呼吸肌疲勞的效果，在改善軀體癥狀的同時也緩解了焦慮、抑郁心理問題，有利于促進患者心理-軀體疾病的良性循環(huán)。目前已有此類慢阻肺患者使用家庭用無創(chuàng)通氣，而這種情況的治療效果、安全性及焦慮、抑郁現(xiàn)狀需有待進一步觀察。

[1] 田立芝.慢性阻塞性肺疾病與肺外相關疾病的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2012，18(19)：3220-3222．

[2] 王春娜，張冬，逯學梅.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦慮情緒的調查[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(6)：190-191.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)[S]．中華結核和呼吸雜志，2013，36(4)：255-264．

[4] Ritupama B,Shen C,Usha S.Excess risk of chronic physical conditions associated with depression and anxiety [J].BMC Psychiatry,2014,14(1):10.

[5] Alexopoulos GS,Murphy CF,Gunning-Dixon FM,et al.Microstructural white matter abnormalities and remission of geriatric depression[J].Am J Psychiatry,2008,165(2):238-244.

[6] Xu W,Collet JP,Shapiro S,et al.Independent effect of depression and anxiety on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations and hospitalizations[J].Am J Respir Crit Care Med,2008,178(9):913-920.

[7] 田茂良，張睢揚，王英.慢性阻塞性肺疾病合并焦慮和抑郁障礙的研究進展[J].國際呼吸雜志，2013，33(23)：1817-1820.

[8] Crisan AF,Oancea C,Timar B,et al.Balance impairment in patients with COPD[J].PLoS One,2015,10(3):573-574.

[9] 楊東，劉妙芳，譚志堅，等.無創(chuàng)呼吸機的通氣原理技術分析以及容易忽視問題的解決方案[J]．臨床醫(yī)學工程，2011，18(1)：135-137．

[10] 梁永.無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭臨床觀察[J]．醫(yī)學信息(中旬刊)，2011，24(9)：4571．

[11] Ng TP,Niti M,Tan WC,et al.Depressive symptoms and chronic obstructive pulmonary disease:effect on mortalit,hospital readmission,symptom burden,functional status,and quality of life[J].Arch Intern Med,2007,167(1):60-67.

[12] Papaioannou AI,Bartziokas K,Tsikrika S,et al.The impact of depressive symptoms on recovery and outcome of hospitalised COPD exacerbations[J].Eur Respir J,2013,41(4):815-823.

[13] Turan O,Yemez B,Itil O.The effects of anxiety and depression symptoms on treatment adherence in COPD patients[J].Prim Health Care Res Dev,2014,15(3):244-251.

ClinicalefficacyofnoninvasiveventilatoronpatientswithAECOPDcomplicatedwithtypeⅡrespiratoryfailureanxiousanddepression

HUOYin-ping，MADa-wen

DepartmentofRespiration,PukouBranchoftheFirstHospitalofNanjing,Nanjing,Jiangsu211800,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of noninvasive ventilator on patients with general assessment C or D AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure, anxious and depression.Methods80 patients with general assessment C or D AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure, anxious and depression were randomly divided into two groups. All patients were given the conventional medical treatment, and the research group was additionally treated with noninvasive ventilator.ResultsAfter the treatment, the value of PaO2and FEV1% estimated value were higher, the value of PaCO2was lower in the research group than in the control group. The value of PH and the respiratory rate were much closer to normal value, and the anxiety score and the depression score were much closer to normal value too. The influencing factors of the above were statistically significant (P<0.05).ConclusionNoninvasive ventilator has a significant curative effect on patients with general assessment C or D AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure, anxious and depression. Anxiety and depression are also important factors in assessing the clinical efficacy of AECOPD.

noninvasive ventilation; AECOPD; anxious; depression

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.010.010

南京市浦口區(qū)2016年社會事業(yè)科技項目(No S2016-03)

211800 江蘇 南京，南京市第一醫(yī)院浦口分院呼吸科

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmoriarydisease)是呼吸科的一種常見病、多發(fā)病，慢阻肺急性加重期可因感染等因素導致氣道管腔分泌物增多、黏膜水腫、氣道痙攣等引起氣道阻力增高、小氣道陷閉，使呼氣末肺泡內氣體滯留，形成內源性呼氣末正壓(PEEPi)升高，導致呼吸肌疲勞和呼吸氧耗量增加，從而容易引起呼吸衰竭，進而繼發(fā)肺心病、肺型腦病等嚴重并發(fā)癥，也已引起臨床的廣泛重視。然而人們通常知道慢阻肺的常見并發(fā)癥有呼吸衰竭、肺心病等，卻忽視了慢阻肺也易引起焦慮、抑郁等嚴重影響生活質量的心理問題[1]。有研究發(fā)現(xiàn)肺功能越差發(fā)生焦慮、抑郁比例越高[2]。無創(chuàng)通氣因其使用操作方便，比有創(chuàng)通氣帶來的痛苦及相關副作用相對較少，近年來廣泛應用于臨床。本研究選擇80例已綜合評估為C組或D組AECOPD明確伴有焦慮、抑郁的患者，采用常規(guī)藥物治療加無創(chuàng)通氣，觀察臨床治療效果，并對焦慮、抑郁情況進行評分，發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁是AECOPD療效評估的重要因素，且無創(chuàng)通氣對其有一定的改善作用。

2017-02-24]