不同年齡人群慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌分布及耐藥性研究

張勇 付傳發(fā) 寇英華 李雋

不同年齡人群慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌分布及耐藥性研究

張勇 付傳發(fā) 寇英華 李雋

目的分析不同年齡人群慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病原菌分布及其耐藥性，為指導(dǎo)臨床合理選擇抗菌藥物提供依據(jù)。方法收集我院2012年1月至2015年12月AECOPD患者634例，取其痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)不同年齡組AECOPD患者病原菌分布及其耐藥性進(jìn)行比較分析。結(jié)果AECOPD患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性313例，檢出率49.35%，≥60歲組患者病原菌檢出率明顯高于<60歲組(χ2=12.071，P<0.05)。各年齡組病原菌分布以革蘭氏陰性菌為主，其次為革蘭氏陽(yáng)性菌、真菌。不同年齡組比較病原菌的構(gòu)成差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.134，P<0.001)。≥60歲組患者以銅綠假單胞菌所占比重最高，占22.27%；<60歲組以金黃色葡萄球菌所占比重最高，占24.81%。耐藥性分析，<60歲組患者各類(lèi)病原菌耐藥性均明顯低于≥60歲組。≥60歲組患者對(duì)革蘭氏陰性菌有多重耐藥，以銅綠假單胞菌最為明顯，對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢噻肟、氨曲南、慶大霉素的耐藥率均在70%以上。結(jié)論不同年齡AECOPD患者的病原菌以革蘭氏陰性菌為主。年齡較高患者病原菌的檢出率高，病原菌感染種類(lèi)多，耐藥性高。

慢性阻塞性肺病急性加重期；病原菌；耐藥性

資料與方法

一、研究對(duì)象

2012年1月至2015年12月入住我院呼吸內(nèi)科AECOPD患者634例，平均年齡62.4±9.3歲，其中男性264例，女性370例；<60歲281人，平均年齡51.2±8.1歲，≥60歲353人，平均年齡72.7±9.8歲；農(nóng)村人口389人，占61.34%，城市人口245人38.66%。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢阻肺的診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，AECOPD是指慢阻肺患者以呼吸道癥狀加重為特征，其癥狀變化程度超越日常變異范圍，并導(dǎo)致藥物治療方案的改變。

三、實(shí)驗(yàn)方法

在患者入院后24小時(shí)內(nèi)采集痰標(biāo)本。采集方法入院后第1天，晨起用3%的過(guò)氧化氫漱口，用力咳嗽，棄去第一口痰，取第二口痰于滅菌容器內(nèi)及時(shí)送檢。將痰標(biāo)本接種于血瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng)，采用湖南長(zhǎng)沙天地人微生物鑒定藥敏分析儀TDR-300B進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、病原菌分布

634例患者，痰培養(yǎng)陽(yáng)性313例，檢出率49.35%，共檢出菌株324株。其中<60歲組患者281人，痰培養(yǎng)陽(yáng)性117例，檢出率41.64%，檢出菌株133株；≥60歲353人，痰培養(yǎng)陽(yáng)性196例，檢出率55.52%；≥60歲組病原菌檢出率明顯高于<60歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.071，P<0.05)。分離的病原菌中<60歲組和≥60歲組均以革蘭氏陰性菌為主，其中革蘭氏陰性、革蘭氏陽(yáng)性、真菌構(gòu)成比分別為48.87%、31.58%、19.55%和72.06%、15.79%、12.15%，不同年齡組比較病原菌的構(gòu)成，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.134，P<0.001)。≥60歲組病原菌的檢出種類(lèi)要多于<60歲組；≥60歲革蘭氏陰性菌以銅綠假單胞菌為主，占22.27%，其次為肺炎克雷伯桿菌、鮑氏不動(dòng)桿菌，分別占16.60%和14.17%；<60歲組革蘭氏陰性菌以鮑氏不動(dòng)桿菌為主占17.29%，其次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌分別占11.28%、9.77%。不同年齡組革蘭氏陽(yáng)性菌均以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主，真菌則以白色假絲酵母菌為主，(見(jiàn)表1)。

表1 患者感染病原菌分布及構(gòu)成比(%)

注：-表示未檢出

二、病原菌的耐藥性分析

革蘭氏陰性菌中，<60歲組人群中銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢噻肟的耐藥率較高均在50%以上，對(duì)美羅培南、氨曲南、阿米卡星、左氧氟沙星耐藥率均為0。肺炎克雷伯桿菌對(duì)頭孢西丁耐藥率較高為59.07%，而對(duì)其它抗菌藥物均較為敏感，耐藥率均在50%以下。鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢吡肟的耐藥率為50.38%，對(duì)其它抗菌藥物均較為敏感，耐藥率均在50%以下。≥60歲組人群中銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢西丁、氨曲南、慶大霉素的耐藥率均在50%以上，僅美羅培南、左氧氟沙星敏感，耐藥率為0。肺炎克雷伯桿菌對(duì)哌拉西林、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、慶大霉素、左氧氟沙星耐藥率高，均在50%以上，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南敏感。鮑氏不動(dòng)桿菌氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林耐藥率100%，對(duì)頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢西丁、氨曲南、慶大霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率均在50%以上，僅對(duì)美羅培南敏感，(見(jiàn)表2)。

革蘭氏陽(yáng)性菌中，<60歲組人群金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、氨芐西林耐藥率均為100%，其余抗菌藥物耐藥率則均在50%以下。≥60歲組人群中金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、氨芐西林、紅霉素、克林霉素的耐藥率均為100%，對(duì)四環(huán)素、左氧氟沙星、磺胺甲噁唑的耐藥率也較高均在50%以上，對(duì)呋喃妥因、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、喹奴普汀、替考拉寧敏感，耐藥率均為0，(見(jiàn)表3)。

討 論

AECOPD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可由多種原因引起，目前多數(shù)的研究認(rèn)為AECOPD主要源于細(xì)菌感染[5-6]。……