經皮穿刺導絲牛角擴張氣管造口術在ICU急危重患者中的應用

金曉玲 包聿祥 張要田 周潔

經皮穿刺導絲牛角擴張氣管造口術在ICU急危重患者中的應用

金曉玲 包聿祥 張要田 周潔

目的比較經皮穿刺導絲牛角擴張法氣管造口術(PDT-GWCH)與常規氣管切開造口術(surgical tracheostomy ST)急危重患者的應用效果和并發癥方面的差異，探討PDT-GWCH在ICU危重病人患者中的臨床應用價值。方法將本院2012年1月-2017年03月ICU病房收治的、需要機械通氣并有氣管切開適應癥的50例危重癥患者隨機分成：PDT-GWCH組(PDT組，n=25例)和ST組(n=25例)。比較2組患者手術時間、切口長度、術中出血和術后出血以及術后溢痰、切口感染的情況。結果50例患者納入研究并全部順利完成手術。PDT-GWCH組和ST組在平均手術時間、切口長度、術中出血、術后出血以及術后溢痰、切口感染的比較，差異有統計學意義(P<0.05)。ST組有1例發生氣胸、縱隔氣腫，2例發生皮下氣腫，2組均無氣管塌陷及氣管食管瘺。結論與ST比較，PDT-GWCH具有手術時間短、手術切口小、術中、術后出血少及術后溢痰少、感染風險小等優點，差異有統計學意義。適合于需開放氣道的ICU急危重癥患者。

經皮穿刺導絲牛角擴張法氣管造口術；常規氣管切開術；ICU；急危重患者

資料與方法

一、一般資料

本院2012年01月-2017年03月收住到ICU，有氣管切開適應癥的急危重癥患者(無凝血機制的顯著異常)作為研究對象，共有50例患者符合入選條件，其中男患者32例，女患者18例，年齡21-86歲，年齡平均(64±17.9)歲。入選患者的危重癥APACHE-Ⅱ評分12-34分，ICU疾病病種為：心肺復蘇術后5例，重癥顱腦外傷9例，肺挫傷 5例，肺部感染5例,呼吸衰竭7例,腦出血6例， 腦梗塞7例，進行性運動神經元病變3例，有機磷農藥中毒2例，脊髓壓迫癥1例。本研究根據入住ICU的順序，采用SPSS16.0統計軟件、按照1︰1比例生成隨機分配序列號的方法，分為兩組：經皮穿刺牛角擴張氣管造口術組(PDT-GWCH組)和外科常規氣管切開組(ST組)，各25 例。……