支氣管擴張癥伴奴卡菌感染1例

王開金 邱菊 李娟

支氣管擴張癥伴奴卡菌感染1例

王開金 邱菊 李娟

奴卡菌是一種廣泛存在于自然界的細菌，為需氧型革蘭陽性菌，其中星型奴卡菌最易導致人類致病[1]，而奴卡菌感染容易發生在免疫低下患者，尤其常見于器官移植、血液系統疾病、人類免疫缺陷病毒感染者、長期使用糖皮質激素患者[2-3]，到目前為止，并無支氣管擴張癥合并奴卡菌感染報道，本文報告1例支氣管擴張癥合并奴卡菌感染患者診治經過及治療3個月隨訪結果，結合文獻進行討論分析。

病例資料

患者男，65歲，體重指數：21；因“反復咳嗽，咳痰40+年，氣促2年，加重伴腹脹1月”入院，8年前患有肺結核，口服異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治療6月，自訴復查治愈。入院情況：患者咳嗽、咳痰，痰液為黃色粘痰，量少，不易咯出，伴有高熱，體溫，平靜面容，步入病房，T 39℃，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺呼吸音稍減弱，雙肺可聞及少量低調哮鳴音及濕啰音。 血常規:白細胞15.77 10^9/L,紅細胞3.94 1012/L,血紅蛋白(Hb)121 g/L,紅細胞比積35.8 %,中性粒細胞百分比87.3 %。胸部CT：肺部感染，支擴伴感染，肺氣腫，肺大皰；右側少許胸腔積液；左腎囊腫可能；

治療第一階段(未確定為奴卡菌肺炎)：入院后因考慮患者為支氣管擴張伴感染，使用覆蓋銅綠假單胞菌的哌拉西林他唑巴坦抗感染，同時行機械振動排痰、溴己新化痰、乙酰半胱氨酸霧化排痰[4]，并行支氣管灌洗，并行灌洗液找抗酸桿菌及痰培養，治療第2天未再發熱；但第3天患者再次出現發熱，體溫41.0℃，復查相關指標提示：白細胞16.77 10^9/L,中性粒細胞百分比86.1 %。……