胃癌根治切除術(shù)治療老年胃癌患者的臨床分析

梁忠喜

胃癌根治切除術(shù)治療老年胃癌患者的臨床分析

梁忠喜

（遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院普外科，遼寧 鞍山 114300）

目的 探究老年胃癌經(jīng)胃癌根治切除術(shù)治療的效果。方法 將2014年2月～2017年2月本院經(jīng)診斷確診為老年胃癌患者62例納為本次參研的對(duì)象，對(duì)所選患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，62例胃癌患者均給予胃癌根治切除術(shù)治療，并對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與生存質(zhì)量改善情況進(jìn)行分析。結(jié)果 患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，治療后生存質(zhì)量各評(píng)分與治療前相比有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將胃癌根治術(shù)運(yùn)用在老年胃癌患者臨床治療中具有確切的效果，并發(fā)癥少，可明顯改善生存質(zhì)量，建議推廣。

老年胃癌；生活質(zhì)量；胃癌根治切除術(shù)

Abstract：Objective To investigate the curative effect of radical resection of gastric cancer in elderly patients.Methods The February 2014 to February 2017 in our hospital diagnosed with 62 cases of elderly patients with gastric cancer as the object of research.The clinical data of the patients were retrospectively analyzed,62 cases of gastric cancer patients were given radical resection in the treatment of patients,and the incidence of postoperative complications and improve the quality of life carries on the analysis.Results the patients and the incidence rate was 18%,with statistical significance after treatment,quality of life scores compared with before treatment（P＜0.05）.ConclusionThe application of radical gastrectomy in the treatment of elderly patients with gastric cancer has definite effect,less complications,can significantly improve the quality of life,it is recommended to promote.

Key words：Elderly gastric cancer;Quality of life;Radical resection of gastric cancer

在消化道疾病中，胃癌是一種較常見(jiàn)的腫瘤[1]，具有較高的發(fā)生率[2]。隨著當(dāng)下老齡化步伐進(jìn)程的加快，人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)變，促使老年胃癌的患病率逐年遞增[3]。當(dāng)下臨床治療老年胃癌的方式諸多，本次主要研究胃癌根治切除術(shù)治療老年胃癌的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組62例研究對(duì)象均明確為老年胃癌，入組研究時(shí)間為2014年2月～2017年2月，在所選患者中男39例，女23例；年齡61～85歲，平均年齡（68.49±12.95）歲，其中伴23例糖尿病，23例高血壓，9例合并心臟病，17例貧血，8例腎功能不全以及11例慢阻肺疾病。疾病分型：28例Ⅱ期，34例ⅢA期。所選患者均符合WHO有關(guān)胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且患者年齡不低于60歲；獲得知情權(quán)，同時(shí)自愿簽署了由本院倫理委員會(huì)發(fā)放的知情同意書(shū)。將精神疾病、語(yǔ)言不清以及交流障礙等患者排除。

1.2 治療方法 待患者病情明確后，依照其病情實(shí)際情況擇期安排手術(shù)治療，術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，對(duì)高血壓合理控制，同時(shí)對(duì)其心腦功能進(jìn)行改善；術(shù)前若患者有低蛋白血癥或者貧血情況需糾正腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。將術(shù)前影像學(xué)診斷結(jié)果同術(shù)中觀察的內(nèi)容相結(jié)合，予以胃癌根治切除術(shù)，其中16例根治Ⅰ式，26根治Ⅱ式，20例根治Ⅲ式。其中19例全胃切除，10例遠(yuǎn)端切除，31例近端胃大部切除，2例聯(lián)合臟器切除。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，并給予營(yíng)養(yǎng)支持措施，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。所有患者術(shù)后2 d便可行優(yōu)質(zhì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)措施。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并詳細(xì)記錄，主要包括心血管疾病、腸梗阻、肺部疾病、切口感染、吻合口狹窄以及腹腔感染。②生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)調(diào)查用卷選取國(guó)際通用的專門針對(duì)老年胃癌患者的量表。內(nèi)容包括：胃癌造成的生活負(fù)擔(dān)（一項(xiàng)）、治療滿意度（三項(xiàng)）、工作狀況（一項(xiàng)）、認(rèn)知功能（兩項(xiàng)）、癥狀與不適（十二項(xiàng)）、胃癌對(duì)日常生活影響（八項(xiàng)）、社交質(zhì)量（三項(xiàng)）、性功能（一項(xiàng)）、睡眠（四項(xiàng)）、社會(huì)支持（四項(xiàng)）與醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)。評(píng)價(jià)指標(biāo)有八項(xiàng)包括社會(huì)功能、生理職能、精神健康、總體健康、活力、軀體疼痛、情感職能和生理機(jī)能。均賦值100分，評(píng)分越高，代表患者生存質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況分析 本組62例患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.7%（11/62），其中2例心血管疾病、1例腸梗阻、1例肺部疾病、4例切口感染、1例吻合口狹窄以及2例腹腔感染。

2.2 生存質(zhì)量改善情況分析 患者治療前生存質(zhì)量各維度評(píng)分較低，但治療后生存質(zhì)量各維度評(píng)分顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者生存質(zhì)量改善情況對(duì)比（x±s，分）Table 1 Comparison of quality improvement of patients before and after treatment（x±s,scores）

3 討論

老年胃癌患者的臨床表現(xiàn)通常為中上腹飽脹不適[5]，因而病情處于早期階段時(shí)患者不易察覺(jué)，極易因忽視導(dǎo)致病情進(jìn)展，待到就診時(shí)病情危重[6]且病程過(guò)長(zhǎng)；亦有部分患者待進(jìn)食困難時(shí)方提高重視，來(lái)院就診，此類患者的病期較晚。手術(shù)是胃癌治療最理想且有效的方式，手術(shù)醫(yī)師在為患者制定手術(shù)方案時(shí)需將根治作為基本要求[7]，同時(shí)還要兼具有效性[8]以及安全性，對(duì)老年胃癌患者來(lái)說(shuō)，全胃切除的危險(xiǎn)性因素包括術(shù)中出血量過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)前貧血[9]、合并其他疾病以及低蛋白血癥等，因此在選取手術(shù)方式方面需注重患者的個(gè)體化差異。

因老年胃癌患者機(jī)體對(duì)疾病的反應(yīng)較遲鈍[10]，健康意識(shí)與自我保健意識(shí)較低，外加養(yǎng)成了不良的生活方式，病發(fā)就診時(shí)已處于中晚期，并且多數(shù)患者還存在慢性胃腸病史，因此對(duì)于此類患者在治療時(shí)可采取根治性切除術(shù)[11]；值得注意的是，因患者為老年群體，并且部分患者為高齡，常常合并肺、腦、肝、心等重要臟器疾病，因此在對(duì)其進(jìn)行根治Ⅱ式與根治Ⅲ式手術(shù)時(shí)，會(huì)引起較大的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率亦較高[12]，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床治療醫(yī)師在對(duì)手術(shù)治療計(jì)劃進(jìn)行制定時(shí)，需充分考慮患者的病情嚴(yán)重程度、合并癥以及身體素質(zhì)等情況，若綜合性評(píng)估后患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，且不滿足手術(shù)適宜證，可改行保守治療。

在外科臨床中，胃癌根治切除術(shù)術(shù)式中的根治Ⅱ式與Ⅲ式在是否能夠?qū)颊呱媛蔬M(jìn)行改善方面一直飽受爭(zhēng)議，包括手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者機(jī)體免疫力[13]、生存質(zhì)量以及并發(fā)癥的影響。盡管當(dāng)下胃癌根治切除術(shù)的技術(shù)已得到較大的提升，在一定程度上減少了術(shù)后并發(fā)癥[14]，提高了生存質(zhì)量，但基于老年患者的特殊性，臨床醫(yī)師建議諸多病例依舊需采取姑息療法[15]或者保守治療。

在本次研究中，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率在18.0%，且生存治療各個(gè)維度均得到提高，與術(shù)前對(duì)比存在明顯的差異（P＜0.05），提示老年胃癌經(jīng)胃癌根治切除術(shù)治療具有較高的可行性，應(yīng)用價(jià)值較高，能使患者術(shù)后生存質(zhì)量得以提升，減少并發(fā)癥，促進(jìn)其機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，不論是何種術(shù)式，或操作醫(yī)師操作技術(shù)如何熟練，又或者手術(shù)技術(shù)得到何種程度的提升，根治性切除手術(shù)本身就屬于一種侵入性操作，可對(duì)機(jī)體帶來(lái)較大創(chuàng)傷，對(duì)此，需提高患者圍術(shù)期監(jiān)護(hù)，并給予及時(shí)對(duì)癥性且有效性的營(yíng)養(yǎng)支持治療；合理控制合并癥，盡最大可能將胃癌根治切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率降低至最低水平，有效保障手術(shù)治療的安全性，延長(zhǎng)患者的生存期。

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Clinical analysis of radical resection of gastric cancer in elderly patients with gastric cancer

Liang Zhong-xi
（Partment of general surgery,Anshan xiuyan county,liaoning province people's hospital,Anshan,Liaoning,114300,China）

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.006