心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因與對(duì)策

李國(guó)彪

心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因與對(duì)策

李國(guó)彪

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 撫州 344000）

目的 分析心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策。方法 搜集2015年5月～2016年5月間本院收治的心血管疾病并發(fā)肺部感染的住院患者50例為實(shí)驗(yàn)組，另搜集同一時(shí)期心血管疾病未并發(fā)肺部感染的住院患者50例為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)心血管疾病住院患者并發(fā)肺部感染的原因，并依據(jù)其原因提出相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)：年齡＞65歲、抗菌藥物使用時(shí)間＞3 d、抗菌藥物種類＞2種、侵入性操作、合并基礎(chǔ)疾病以及住院時(shí)間＞10 d與心血管病住院患者并發(fā)肺部感染有關(guān)（P＜0.01）；通過(guò)進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)：年齡＞65歲、合并基礎(chǔ)疾病以及住院時(shí)間＞10 d為心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 年齡＞65歲、合并基礎(chǔ)疾病以及住院時(shí)間＞10 d為心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此心血管病患者在住院期間，需依據(jù)患者的身體狀況及實(shí)際疾病情況采取相應(yīng)的護(hù)理方法，以降低肺部感染的發(fā)生率。

心血管病；肺部感染；原因；對(duì)策

心血管病又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，包括心臟、動(dòng)靜脈血管、微血管疾病，諸如高血壓、高血脂、心腦血管硬化，中風(fēng)等，臨床上主要表現(xiàn)為心悸、眩暈、呼吸困難等癥狀，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，是造成死亡的主要原因之一。心血管疾病患者多數(shù)可因應(yīng)激等原因造成免疫功能障礙，極易并發(fā)肺部感染，加重患者病情，因此對(duì)心血管病患者發(fā)生肺部感染的因素進(jìn)行有效的預(yù)防是十分必要的[1]。本次研究就心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因及對(duì)策進(jìn)行探討，為心血管病住院患者降低肺部感染的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集2015年5月～2016年5月間本院收治的心血管疾病并發(fā)肺部感染的住院患者50例為實(shí)驗(yàn)組，其中男30例，女20例，年齡49～79歲，平均年齡（61.5±2.5）歲；疾病類型：心絞痛19例、心肌梗死11例、心肌病9例、風(fēng)濕性心臟病6例、其他5例。另搜集同一時(shí)期心血管疾病未并發(fā)肺部感染的住院患者50例為對(duì)照組，其中男32例，女18例，年齡47～81歲，平均年齡（60.9±3.1）歲；疾病類型：心絞痛17例、心肌梗死12例、心肌病9例、風(fēng)濕性心臟病7例、其他5例。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括年齡、合并基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物使用時(shí)間及種類、住院時(shí)間、侵入性操作等。

1.3 肺部感染的診斷 肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①入院后3～5天出現(xiàn)癥狀；②體溫≥38℃，伴有咳嗽、咳痰癥狀；③聽(tīng)診肺部可聞及啰音；④血常規(guī)顯示白細(xì)胞≥10×109/L；⑤胸部X線顯示肺部炎癥改變；⑥痰培養(yǎng)顯示病菌生長(zhǎng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，多因素分析采用Logistic回歸方法，單因素分析用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的單因素分析 通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)：年齡＞65歲、抗菌藥物使用時(shí)間＞3 d、抗菌藥物種類＞2種、侵入性操作、合并基礎(chǔ)疾病以及住院時(shí)間＞10 d與心血管病住院患者并發(fā)肺部感染有關(guān)（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的多因素分析 通過(guò)進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡＞65歲、合并基礎(chǔ)疾病以及住院時(shí)間＞10 d為心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的獨(dú) 立危險(xiǎn)因素（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表1 心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的單因素分析

表2 心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的Logistic回歸分析

3 討論

有多項(xiàng)調(diào)查顯示：心血管疾病住院患者極易合并感染，其中以肺部感染最多，嚴(yán)重影響患者的治療效果[3-5]。故而需對(duì)心血管疾病住院患者并發(fā)肺部感染的原因進(jìn)行分析，以便于提出相應(yīng)的對(duì)策，降低肺部感染的發(fā)生率，為臨床診療提供參考依據(jù)。

在本次實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)對(duì)心血管疾病并發(fā)肺部感染的住院患者以及心血管疾病未合并肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)：年齡＞65歲、抗菌藥物使用時(shí)間＞3 d、抗菌藥物種類＞2種、侵入性操作、合并基礎(chǔ)疾病以及住院時(shí)間＞10 d與心血管病住院患者并發(fā)肺部感染有關(guān)；通過(guò)多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)：年齡＞65歲、合并基礎(chǔ)疾病以及住院時(shí)間＞10 d為心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因如下：①年齡。患者年齡大，基礎(chǔ)代謝慢、身體抵抗力較差，咳嗽無(wú)力，不能及時(shí)咳出痰液，從而誘發(fā)感染。②合并基礎(chǔ)疾病。以合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者較多，這是由于慢性阻塞性肺疾病降低了患者的呼吸道黏膜的纖毛功能，使得黏液不能排出，為細(xì)菌的滋生提供條件；且慢性阻塞性肺疾病患者引發(fā)的低氧血癥，能夠減少肺表面的活性物質(zhì)，使得肺通氣血流比例失調(diào)，從而誘發(fā)感染[6]。其次為合并心力衰竭患者，此類患者增加了臥床時(shí)間，還能夠引發(fā)肺淤血及肺水腫，導(dǎo)致支氣管黏膜腺體萎縮，易誘發(fā)感染[7-8]。③住院時(shí)間。心血管疾病住院患者，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量少，使得呼吸道分泌物不能有效排出，增加肺部感染的發(fā)生幾率。

針對(duì)上述原因，提出下述預(yù)防對(duì)策：①提高患者機(jī)體免疫力。在患者入院后應(yīng)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行了解，依據(jù)患者身體狀況和疾病嚴(yán)重程度，為患者制定合理的飲食方案及體育鍛煉，增加患者的身體抵抗力；鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)可進(jìn)行吸痰，減少肺部感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理呼吸，提高肺部活動(dòng)。②積極治療基礎(chǔ)疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病以及心力衰竭患者，減少因基礎(chǔ)疾病而引發(fā)的肺部感染。③盡量減少患者的住院時(shí)間。長(zhǎng)時(shí)間住院患者，接觸醫(yī)院內(nèi)的細(xì)菌較多，一旦身體抵抗力下降，極易并發(fā)肺部感染。④其他。做好口腔護(hù)理，限制探病人數(shù)，避免交叉感染。合理應(yīng)用抗菌藥物，如患者無(wú)明顯感染癥狀，可盡量減少抗菌藥物的應(yīng)用。盡量減少侵入性操作次數(shù)，如無(wú)法避免，則應(yīng)盡量減少操作時(shí)間，減少感染的發(fā)生幾率。

綜上所述，年齡＞65歲、合并基礎(chǔ)疾病以及住院時(shí)間＞10 d為心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此心血管病患者在住院期間，需依據(jù)患者的身體狀況及實(shí)際疾病情況采取相應(yīng)的護(hù)理方法，以降低肺部感染的發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.042