高、低頻重復經顱磁刺激聯合舍曲林治療帕金森病患者伴抑郁的療效觀察

劉得樂，劉筠

高、低頻重復經顱磁刺激聯合舍曲林治療帕金森病患者伴抑郁的療效觀察

劉得樂，劉筠

（江西省精神病院老年科，江西 南昌 330029）

目的 對高、低頻重復經顱磁刺激聯合舍曲林治療帕金森病患者伴抑郁的療效進行分析。方法 將2015年2月～2017年2月帕金森病伴抑郁患者48例隨機分兩組。高頻組采用高頻重復經顱磁刺激聯合舍曲林治療，低頻組采用低頻重復經顱磁刺激聯合舍曲林治療。比較兩組患者帕金森病伴抑郁治療效果；不良反應發生率；治療前和用藥3周患者HAMD評分的差異。結果 低頻組患者帕金森病伴抑郁治療效果和高頻組比較差異無統計學意義；兩組不良反應發生輕微；治療前兩組HAMD評分比較差異無統計學意義；用藥3周兩組HAMD評分顯著低于治療之前（P＜0.05）。結論 高、低頻重復經顱磁刺激聯合舍曲林治療帕金森病患者伴抑郁的療效相當，均無明顯副作用，可有效改善患者抑郁癥狀，值得推廣。

高、低頻重復經顱磁刺激；舍曲林；帕金森病患者；抑郁；療效

帕金森病是老年人常見疾病，多數帕金森病患者可合并抑郁，有研究顯示，帕金森病患者伴抑郁的發病率達到40%左右，對患者認知和生活質量帶來嚴重損害。目前臨床對于帕金森病患者伴抑郁多采取抗抑郁藥物治療，但藥物副作用可限制患者運動功能，導致臨床藥物治療受到局限，需在藥物治療同時尋求更有效安全的方法[1-3]。本研究分析了高、低頻重復經顱磁刺激聯合舍曲林治療帕金森病患者伴抑郁的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年2月～2017年2月帕金森病伴抑郁患者48例隨機分兩組。低頻組患者男15例，女9例；年齡46～82歲，平均年齡（65.55±5.14）歲；高頻組患者男16例，女8例；年齡45～80歲，年齡（66.29±5.56）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 高頻組采用高頻重復經顱磁刺激聯合舍曲林治療。左側額葉背外側區為治療部位，測量處MT值時線圈所在部位平行前移5 cm，刺激頻率10 Hz，強度90%～100%MT，每串刺激1.2 s，刺激1740次，間歇20 s。舍曲林每次50 mg，每天1次，在早飯后口服。

低頻組采用低頻重復經顱磁刺激聯合舍曲林治療。右側額葉背外側區為治療部位，刺激頻率0.5 Hz，強度90%～100%MT，每串刺激300 s，刺激750次，間歇30 s。舍曲林每次50 mg，每天1次，在早飯后口服。

1.3 觀察指標 比較兩組患者帕金森病伴抑郁治療效果；不良反應發生率；治療前和用藥3周患者HAMD評分的差異。

顯效：HAMD評分減少≥75%；有效：HAMD評分減少≥50%；無效：HAMD評分減少不足50%。帕金森病伴抑郁治療效果為顯效、有效之和[4]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS20.0軟件統計處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者帕金森病伴抑郁治療效果相比較 低頻組患者帕金森病伴抑郁治療效果和高頻組差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者帕金森病伴抑郁治療效果相比較（n）

2.2 治療前和用藥3周HAMD評分相比較 治療前兩組HAMD評分比較差異無統計學意義；用藥3周兩組HAMD評分顯著低于治療之前（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前和用藥3周HAMD評分相比較（x±s）

2.3 兩組患者不良反應發生率相比較 兩組不良反應發生輕微，比較差異無統計學意義。見表3。

3 討論

帕金森病是神經內科常見多發病，以肌強直、運動減少、步態姿勢障礙、靜止性震顫為主要特征，可對患者生活質量造成嚴重影響。目前，隨著人們對帕金森病認知不斷提高，其對該疾病臨床伴隨癥狀的重視度也提高，多數帕金森病患者可伴隨抑郁癥狀，目前多用5-羥色胺再攝取抑制劑治療，但效果欠佳[5-6]。

表3 兩組患者不良反應發生率相比較（n）

有研究顯示，重復經顱磁刺激治療抑郁癥有確切療效，可能和腦內單胺類遞質水平變化相關。重復經顱磁刺激可促進邊緣系統以及紋狀體多巴胺釋放，下調額葉皮質5-羥色胺受體水平，上調額葉皮質腎上腺素能受體水平，從而發揮抗抑郁作用[7-8]。但重復經顱磁刺激可分為高頻刺激和低頻刺激，其中高頻重復經顱磁刺激可有效提高血漿腦源性神經營養因子濃度，影響特定腦神經元活動，發揮神經保護作用。低頻重復經顱磁刺激也可通過類似的機制發揮抗抑郁作用，從多數研究來看，高頻和低頻重復經顱磁刺激治療帕金森病伴抑郁的效果并無明顯差異[9-10]。

本研究中，高頻組采用高頻重復經顱磁刺激聯合舍曲林治療，低頻組采用低頻重復經顱磁刺激聯合舍曲林治療。結果顯示，低頻組患者帕金森病伴抑郁治療效果和高頻組無顯著差異；兩組不良反應發生輕微；治療前兩組HAMD評分比較差異無統計學意義；用藥3周兩組HAMD評分顯著低于治療之前（P＜0.05）。

綜上所述，高、低頻重復經顱磁刺激聯合舍曲林治療帕金森病患者伴抑郁的療效相當，均無明顯副作用，可有效改善患者抑郁癥狀，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.066