腦動脈狹窄支架置入患者應用計劃性排尿功能訓練影響術后血壓等因素的探討

劉秀蘭

[摘要] 目的 對比研究計劃性排尿功能訓練對腦動脈狹窄支架置入患者術后血壓、尿潴留、尿路感染及二次導尿的影

響。方法 該研究方便選取2014年1—12月收治于該院神經外科病房腦動脈狹窄并擇期行動脈支架置入的患者共80例，隨機1∶1分為實驗組和對照組，全部患者接受神經外科介入治療常規護理和健康宣教。實驗組患者采用接受該研究團隊制定的計劃性排尿功能訓練，并在家屬及醫生協助下完成相關鍛煉。術后麻醉蘇醒6 h后拔除導尿管，記錄患者首次排尿時相關臨床數據及住院期間尿路疾病發生率。結果 與對照組相比，實驗組患者手術當日焦慮指數為（59.8±5.55）分，明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；計劃性排尿功能訓練有助于降低患者首次排尿的排尿時間（148.3±25.70）s、血壓[收縮壓（122.6±11.92）mmHg，舒張壓（86.8±9.02）mmHg]、心率（89.1±6.24）次/min及呼吸頻率（14.3±4.37）次/min，與對照組相比，明顯更優，組間差異有統計學意義（P<0.05）；住院期間計劃性排尿功能訓練明顯降低實驗組患者尿路感染、尿潴留和二次導尿的發生率，同時實驗組患者較對照組患者住院時長較短，治療滿意度較高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 術前對腦動脈狹窄支架置入患者應用計劃性排尿功能訓練，有助于減輕患者術后因排尿引發的生理性血壓增高，可有效降低尿路系統感染和尿潴留風險，提高臨床周轉率和治療滿意度。該訓練方法具有重要的臨床推廣應用價值。

[關鍵詞] 腦動脈狹窄支架置入；計劃性排尿功能訓練；生理性血壓升高；尿路感染；治療滿意度

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0001-05

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the effect of planned urination function training on blood pressure， urinary retention， urinary tract infection and secondary catheterization after stenting for patients with cerebral artery stenosis. Methods Convenient selection a total of 80 patients from January to December 2014 in this hospital with cerebral artery stenosis undergoing stent implantation were randomly divided into the experimental group and control group. All the patients received routine care and health education. The patients in the experimental group received the planned urination training and completed the related training with the help of their families and doctors. The catheter was removed after 6 hours of anesthesia recovery， and the related clinical data and the incidence of urinary tract diseases during the first micturition were recorded. Results Compared with the control group， the anxiety index of the experimental group was （59.8±5.55） points lower than the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）； Planned urination training was helpful to reduce the time of urination of（148.3±25.70）s， blood pressure of（122.6±11.92）mmHg，（86.8±9.02）mmHg， heart rate of （89.1±6.24）times/min and respiratory rate of（14.3±4.37）times/min of the first micturition， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）； During the period of hospitalization， planned urination function training significantly decreased the incidence of urinary retention and secondary catheterization and urinary tract infection in the experimental group， besides the hospitalization time was shorter， treatment satisfaction was higher in the experimental group compared with control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Planned urination training for patients with preoperative cerebral artery stenosis stent implantation helps to reduce physiologic blood pressure， effectively reduce the urinary tract infection and urinary retention risk， and improve the clinical turnover and treatment satisfaction. The training method has important clinical application value.endprint

[Key words] Cerebral artery stenosis stent implantation； Planned urination function training； Physiological blood pressure elevation； Urinary tract infection； Treatment satisfaction

目前我國城鎮人口的腦血管疾病發病率為每219/10萬人，死亡率為116/10萬人[1]，農村人口的發病率較低為185/10萬而死亡率較高為142/10萬[2]，腦血管動脈粥樣硬化引起的顱內動脈狹窄是引發缺血性腦卒中的主要病因之一[3]。為避免動脈支架置入患者術后發生尿潴留，留置導尿是圍手術期護理的重要舉措之一[4]，但留置導尿隨著時間的延長，膀胱括約肌和膀胱逼尿肌功能恢復將出現一定程度的障礙，并發生尿潴留[5]。當尿潴留發生時，膀胱極度充盈使其內部壓力升高，壓力逆行傳導使腎小球濾過率下降，促進腎小管吸收加強，導致水鈉嚴重潴留；同時膀胱體積增大也可導致腹內壓力升高，促進腹部臟器血流減少[6]。以上兩種原因都易導致患者血壓升高，發生高關注綜合征，對神經系統造成二次損傷。對于腦動脈狹窄支架置入患者，術后要求手術肢體嚴格制動，24 h內絕對臥床，因此患者的排尿方式發生改變，也容易導致患者情緒緊張，從而出現尿潴留現象[7]。因此，該院神經外科針對腦動脈狹窄支架置入患者進行術前計劃性排尿功能訓練，在常規護理的基礎上進行行為干預、膀胱功能訓練和個性化排尿訓練，從而達到促進患者術后早期恢復自主排尿，避免排尿困難和尿潴留的發生，有效避免腦組織功能受損的臨床目的。該研究方便選取2014年1—12月收治于該院神經外科患者80例為研究對象，研究成果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院神經外科病房腦動脈狹窄并擇期行動脈支架置入的患者共80例，采用前瞻性1：1隨機對照方法分為實驗組40例，對照組患者40例，其中男性患者64例，女性患者16例，年齡分布39～51歲。

1.2 方法

1.2.1 研究對象的納入與排除標準 結合相關文獻確定該研究納入標準包括[8]：①患者年齡大于18歲且小于70歲；②患者入院后經頭顱CT，MRI及腦血管造影檢查確診為中樞神經動脈血管狹窄患者；③患者出現較嚴重的血管狹窄和腦缺血性卒中癥狀，經藥物血管擴張治療、抗凝或抗血小板聚集治療無效；④患者無其他動脈支架植入術相關禁忌證；⑤對患者及家屬進行全面告知，患者同意擇期進行腦血管動脈支架植入術，并簽署知情同意書。

該研究排除標準包括：①患者合并有嚴重的心肺功能異常、肝腎功能異?；驉盒阅[瘤；②泌尿系統結石、前列腺梗阻等影響排尿功能的疾??；③嚴重泌尿系統感染或泌尿系統腫瘤；④精神心理疾病患者，無法有效表達醫院或無法遵從臨床指令；⑤手術失敗或手術意外患者。

1.2.2 治療方案 該研究入組患者在入院首日接受主管醫生及主管護士的健康宣教，建立良好的醫患互信關系，并由主管醫生向家屬介紹腦動脈血管狹窄的主要發病病因、治療手段和手術支架治療的疾病護理知識，讓患者和家屬對疾病的治療及護理有基本了解。向患者講解病床排便排尿的必要性，為術后護理做好準備。在此基礎上，實驗組患者接受有關手術留置導尿管的基本知識講解，及術后尿潴留發生的可能原因及產生的危害，并有護士在家屬的協助下，完成術前排尿功能訓練。詳細的方法如下：①排尿體位選擇：患者產生尿意時，應保持平臥位，放松心情以緩解緊張情緒，在有效保護隱私的基礎上男性患者采用尿壺、女性患者采用便盆排尿。②排尿器具傳遞方式：應避免對手術部位的污染，男性患者從非手術操作肢體遞出，女性患者由非手術側臀部遞出。③膀胱及盆地肌肉訓練：主要目的是提高排尿功能的相關肌肉群的肌肉力量和患者自控能力，避免術后體力下降，肌肉力量不足而影響排尿功能。主要訓練方式包括縮肛運動，增強腹肌力量及間斷性排尿練習。

1.3 觀察指標

在術前3 d進行計劃性排尿功能訓練后，采用SAS焦慮水平量表，對比患者入院當日，手術當日和術后1周的焦慮水平；對比兩組患者術后首次排尿時的排尿時間（s），即患者出現尿意后至尿液順利排出的時長、收縮壓（mmHg）、舒張壓（mmHg）、心率（次/min）、呼吸頻率（次/分）和血氧飽和度（%）；記錄兩組患者在住院期間出現尿路刺激癥狀、尿潴留、尿路感染及二次導尿的次數；患者出院時，統計兩組患者術后ICU住院時長（d）、總住院時間（d）和患者對該次治療的滿意度。

1.4 統計方法

全部數據由SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以平均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行組間對比分析；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。檢驗標準確定為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較

該研究共納入腦動脈狹窄，擇期行動脈支架置入的患者共80例，采用前瞻性1：1隨機對照方法分為實驗組40例，對照組患者40例，實驗組男性患者33例，女性患者7例，對照組男性患者31例，女性患者9例。該研究實驗組患者平均年齡（43.7±5.59）歲，對照組患者平均年齡（45.4±5.94）歲，組間年齡組成差異無統計學意義（P>0.05）；腦動脈血管狹窄發病部位前循環比例較高；治療過程中，血管狹窄置入1個支架就可以解決大部分患者的臨床問題。該研究患者術前資料差異無統計學意義，后續研究具有可比性。見表1。

2.2 術前焦慮水平評分比較

實驗組患者手術當日焦慮水平評分為（59.8±5.55）分，對照組患者手術當日焦慮評分為（70.2±5.97）分，組間差異有統計學意義（t=-8.070，P<0.05）；兩組患者入院當日和術后1周的焦慮水平差異無統計學意義（P>0.05），計劃性排尿功能訓練有助于緩解患者術后留置導尿帶來的焦慮情緒。見表2。endprint

2.3 術后首次排尿情況比較

計劃性排尿功能訓練對患者術后首次排尿時相關指標的影響較大。實驗組患者首次排尿耗時縮短，血壓相對平穩，心率較低且呼吸頻率較低，但血氧飽和度兩組患者間差異無統計學意義，見表3。

2.4 術后至出院期間尿路疾病發生情況比較

計劃性排尿功能訓練有助于降低患者尿路感染、尿潴留和二次導尿的發生比例。該研究中實驗組患者尿路刺激癥狀29例，對照組31例。實驗組患者發生尿路感染5例（12.5%），尿潴留3例（7.5%），二次導尿1例（2.5%），對應指標好于對照組。計劃性排尿訓練可以有效提高患者術后自主排尿功能，較少泌尿系統癥狀的發生比例，見表4。

2.5 住院時長及治療滿意度情況比較

實驗組患者ICU住院時長為（2.8±1.03）d，總住院時長為（8.6±2.28）d，治療滿意度為（96.0±1.68）分，相關結構都好于對照組患者。計劃性排尿訓練對患者的住院時長和治療滿意度有正向影響。

3 討論

該研究結果顯示，術前對腦動脈狹窄支架置入患者應用計劃性排尿功能訓練，有助于減輕患者術后因排尿引發的生理性血壓增高，可有效降低尿路系統感染和尿潴留風險，提高臨床周轉率和治療滿意度。首先，相關研究成果顯示，心臟及大腦等主要臟器血管介入治療前，住院患者較容易產生焦慮情緒。Lan W等[8]研究結果顯示，術前焦慮是患者術前較為普遍的心理狀態，中度到重度焦慮比例高達59.8%，平均評分為（71.3±9.18）分，而心理干預和健康指導則可以有效降低相關焦慮水平。該研究中也發現，實驗組與對照組患者在入院當日焦慮水平分別為（64.2±5.81）分和（66.3±6.15）分，屬于中度焦慮，該情況屬于患者對于疾病的正常生理反應，而隨著術前干預方式產生差異，手術當日實驗組患者的焦慮水平下降至（59.8±5.55）分，明顯低于對照組（70.2±5.97）分，說明術前計劃性排尿功能訓練，有效緩解患者對于術后留置導尿的擔憂，有較好的安撫作用。而術后1周，兩組患者焦慮水平則恢復到同一水平。有研究認為，對手術患者術前的心理干預，將有助于患者平復心情，緩解焦慮水平，對提高臨床治療效果和患者滿意度具有明顯的正向作用[9-10]。

排尿反射是人體受中樞神經系統控制的正常生理反應，但該研究中患者由于疾病和排尿方式的突然改變，較容易使患者出現排尿困難和尿潴留等情況，因此在重大手術的圍手術期，留置導尿是避免泌尿系統異常的主要方式。但由于動脈導管置入手術時間較短，多以局部麻醉為麻醉方式，患者術后可以很快恢復清醒，因此留置導尿對患者心理和軀體都造成較大的影響。若不進行留置導尿，患者在術后出現排尿困難等情況時，極易造成患者的情緒波動，導致血管收縮和呼吸頻率增加，患者交感神經系統興奮，對血壓，心理產生較大的影響。因此順利完成排尿，降低體內水鈉潴留水平，可以有效控制血壓從而避免血液快速波動所帶來的健康威脅。在該研究中，發現當患者接受術前排尿訓練時，術后拔除導尿管，對患者首次排尿的影響較小，患者在排尿時間、收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率等方面，都明顯小于對照組患者，而該方法對血氧飽和度影響較小，主要因首次排尿對呼吸和心率作用時間較短，為達到足以影響血氧飽和度的程度。當腦動脈狹窄經支架置入后，腦血管灌注量顯著增加，若血壓波動明顯，容易發生高灌注綜合征，從而引發大腦神經系統的再次損傷，出現顱內水腫甚至腦出血，因此避免術后血壓快速波動，對腦組織保護和患者神經功能恢復具有非常重要的意義。

該研究結果顯示，計劃性排尿功能訓練有助于降低患者尿路感染、尿潴留和二次導尿的發生比例。該研究中實驗組患者尿路刺激癥狀29例，對照組31例，組間差異無統計學意義，該結果可能與兩組患者都進行了術后留置導尿有關。留置導尿管屬于體內異物，對尿道粘膜產生損傷，進而破壞尿道粘膜的屏障功能，引起患者出現尿路刺激癥狀。在醫院環境中，侵入性操作都易造成患者感染的發生，而其中導尿管引起的泌尿系統感染是院內感染的第二大因素。尤其對長期置管患者，感染發生率可高達20%[11]。在該研究中，早期就拔除留置導尿，避免了長期留置導尿可能帶來的感染，但該研究中仍有實驗組患者發生尿路感染5例（12.5%），對照組12例（30.0%），而由于術前訓練，尿液殘留情況實驗組患者要好于對照組患者，因此其感染率較低。同時實驗組患者發生尿潴留3例（7.5%），明顯低于對照組10例（25.0%），為治療尿潴留癥狀，實驗組患者二次導尿1例（2.5%），明顯低于對照組8例（20.0%）。該研究中有較高比例的尿路感染發生，可能與患者基礎條件及病例數較少有關。計劃性排尿訓練可以有效提高患者術后自主排尿功能，較少泌尿系統癥狀的發生比例。

住院時間和周轉率是有效反應疾病治療水平的主要指標之一，該研究中的排尿訓練有效降低患者泌尿系統并發癥，在維持血壓方面療效顯著，因此實驗組患者住院時間明顯低于對照組患者，治療滿意度較高。

綜上所述，排尿功能訓練方法具有重要的臨床療效和推廣應用價值。

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（收稿日期：2017-05-07）endprint