腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)并發(fā)癥臨床分析研究

趙掌團(tuán)　郭云虎

【摘要】 目的 分析腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 100例腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)患者為研究對(duì)象， 回顧性分析其治療效果， 根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生情況分為發(fā)生組（發(fā)生并發(fā)癥）及未發(fā)生組（未發(fā)生并發(fā)癥）， 分析并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。結(jié)果 100例患者經(jīng)手術(shù)治療后， 20例發(fā)生并發(fā)癥（發(fā)生組）， 占比20.00%， 其中以淋巴漏最為常見(jiàn)， 其次為吻合口瘺及肺部感染；80例未發(fā)生并發(fā)癥（未發(fā)生組）。發(fā)生組住院時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均長(zhǎng)于未發(fā)生組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。Logistic回歸分析顯示， 住院時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 導(dǎo)致腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的原因?yàn)樽≡簳r(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間， 對(duì)此需加強(qiáng)術(shù)后觀察， 從而促進(jìn)病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；胃癌手術(shù)；并發(fā)癥；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.002

【Abstract】 Objective To analyze the occurrence of complications of laparoscopic assisted gastric cancer surgery. Methods A total of 100 patients with laparoscopic assisted gastric cancer surgery as study subjects， and their treatment effect was retrospectively analyzed. They were divided by occurrence of complications into occurrence group （with complications） and non-occurrence group （without complications）. The influence factors of the complication was analyzed. Results After surgical treatment， there were 20 cases with complications （occurrence group） in 100 cases， accounting for 20.00%. Among them， lymph leakage is the most common， followed by anastomotic fistula and pulmonary infection. 80 cases had no complications （non-occurrence group） The occurrence group had longer hospitalization time， first feeding time and anal exhaust time than non- occurrence group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that hospitalization time， first feeding time and anal exhaust time were the independent risk factors of complications. Conclusion The causes of postoperative complications in laparoscopic assisted gastric cancer surgery are hospitalization time， first feeding time and anal exhaust time. Postoperative observation should be strengthened， so as to promote the recovery of the disease.

【Key words】 Laparoscope； Gastric cancer surgery； Complications； Clinical analysis

腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)具有美觀、住院時(shí)間短、胃腸道功能恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、出血量小等優(yōu)勢(shì)， 隨著微創(chuàng)理念的深入， 近年來(lái)開(kāi)始廣泛用于臨床， 雖然腹腔鏡手術(shù)具有較多優(yōu)勢(shì)， 但部分報(bào)道表明， 術(shù)后仍可出現(xiàn)并發(fā)癥， 而并發(fā)癥是延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的主要原因， 且可加大臨床治療難度 [1]。本文回顧性分析腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況以及相應(yīng)處理對(duì)策， 具體見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)患者， 共100例， 均為2013年11月25日～2016年11月25日期間收治。平均年齡（56.85±4.29）歲， 男38例， 女62例；合并癥：28例患者合并糖尿病， 21例患者合并腎功能異常， 10例

患者合并慢性阻塞性肺疾病， 41例患者合并高血壓；TNM分期：21例患者為Ⅳ期， 23例患者為Ⅲ期， 27例患者為Ⅱ期，

29例患者為Ⅰ期；腫瘤部位：48例患者位于幽門(mén)或胃竇， 34例患者位于胃體， 18例患者位于賁門(mén)部或胃底。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)超聲檢查， 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象， 未直接累及結(jié)腸、肝臟、胰腺等器官；②患者均知情、同意、了解本次實(shí)驗(yàn)， 且均進(jìn)行了淋巴結(jié)清掃術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除資料不全患者；②排除腹腔鏡手術(shù)中途轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療患者；③排除術(shù)中見(jiàn)腫瘤腹腔播散患者。endprint

1. 2 方法 兩組患者均實(shí)施腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)， 根據(jù)腫瘤部位， 選擇根治性全胃切除術(shù)或根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)， 實(shí)施氣管插管全身麻醉， 常規(guī)切除病變組織后， 清掃周?chē)馨徒Y(jié)。統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生情況分為發(fā)生組（發(fā)生并發(fā)癥）及未發(fā)生組（未發(fā)生并發(fā)癥）。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間， 分析患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥以及其危險(xiǎn)因素。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 100例患者并發(fā)癥分析 100例患者經(jīng)手術(shù)治療后， 20例發(fā)生并發(fā)癥（發(fā)生組）， 占比20.00%， 包括淋巴漏、殘胃無(wú)力、吻合口瘺、肺部感染、腹腔感染， 占比分別為6.00%、2.00%、5.00%、5.00%、2.00%， 其中以淋巴漏最為常見(jiàn)， 其次為吻合口瘺及肺部感染。見(jiàn)表1。80例未發(fā)生并發(fā)癥（未發(fā)生組）。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較 發(fā)生組住院時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均長(zhǎng)于未發(fā)生組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示， 住院時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表1 100例患者并發(fā)癥分析（n， %）

并發(fā)癥 例數(shù) 百分比

淋巴漏 6 6.00

殘胃無(wú)力 2 2.00

吻合口瘺 5 5.00

肺部感染 5 5.00

腹腔感染 2 2.00

總計(jì) 20 20.00

3 討論

對(duì)于胃癌患者， 早期常使用開(kāi)腹手術(shù)治療， 主要是因?yàn)樵缙谑中g(shù)技術(shù)和操作器材受限， 而近年來(lái)隨著時(shí)代的進(jìn)步， 腹腔鏡開(kāi)始廣泛用于臨床， 其通過(guò)多項(xiàng)報(bào)道一致證實(shí)效果顯著， 安全性明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)， 但術(shù)后仍存在并發(fā)癥發(fā)生幾率， 而如何降低術(shù)后并發(fā)癥， 一直是學(xué)者熱點(diǎn)關(guān)心問(wèn)題之一 [2， 3]。通過(guò)分析以往研究報(bào)道， 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腹腔膿腫、腸梗阻、胰瘺、胰腺炎、切口感染、吻合口瘺、消化道紊亂等[4-7]， 而本次研究中， 最常見(jiàn)的癥狀為肺部感染、淋巴漏、吻合口瘺、殘胃無(wú)力、腹腔感染。

導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的主要原因住院時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間， 且可作為并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 經(jīng)過(guò)臨床研究分析發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多情況下， 可增加手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷性， 延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間， 從而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 [5， 8-11]。針對(duì)此類(lèi)現(xiàn)象， 需加強(qiáng)以下幾項(xiàng)的注意：①在進(jìn)行氣腹針置入時(shí)， 需在透視機(jī)引導(dǎo)下完成， 避免傷及周?chē)M織， 且檢查臍部是否存在腸管粘連現(xiàn)象， 同時(shí)需在建立主操作孔后， 再置入輔助孔， 從而減少對(duì)胃腸道的損傷 [6， 12]；②對(duì)于脾臟包膜撕裂出血者， 可首先使用無(wú)菌紗布， 進(jìn)行壓迫止血， 隨后使用吸引器處理積血， 必要時(shí)可使用電凝止血， 促使深層脾臟凝固止血；③在術(shù)中， 若發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血， 不可盲目使用血管夾和超聲刀， 需兩手配合， 完成止血工作， 首先一手使用分離鉗夾住出血點(diǎn)， 另一只手用吸引器吸出血液， 確保術(shù)野的清晰；④對(duì)于術(shù)野滲血患者， 可使用超聲刀止血， 對(duì)于超聲刀止血效果不好者， 可實(shí)施壓迫止血 [13-15]。

總之， 大部分腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)患者仍可出現(xiàn)并發(fā)癥， 從而影響整體恢復(fù)、預(yù)后， 對(duì)此需加強(qiáng)術(shù)后干預(yù)， 從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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[收稿日期：2017-06-09]endprint