內科急診呼吸衰竭患者機械通氣治療的臨床效果分析

王廷正

[摘要] 目的 探討在內科急診階段對患者采用不同機械通氣治療急性呼吸衰竭的臨床效果，并探討機械通氣對急性呼吸衰竭患者的作用機制。方法 將該院急診內科于2017年1—5月之間收治的64例急性呼吸衰竭患者隨機分組，實驗組采用無創通氣治療，對照組采用有創通氣治療。對兩組患者的有效率、血氣分析情況進行紀錄，對所搜集來的數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，當結果顯示為P<0.05時則認為數據差異有統計學意義。結果 實驗組患者有效率達到96.875%明顯高于對照組顯示的75.000%；兩組血氣分析結果表明實驗組患者二氧化碳分壓（41.4±3.80）、二氧化碳總量（24±3.60）、實際碳酸氫根（26.8±0.40）低于對照組[（53.8±2.60），（30±3.84），（37.2±0.60）]，pH值（7.3±0.68）、氧分壓（90±5.40）、剩余堿（-3±0.40）高于對照組[（7.2±0.54），（48±5.20），（-5±0.60）]，統計學分析表明數據差異有統計學意義。結論 在使用機械通氣的急性呼吸衰竭患者中，使用無創通氣的患者具有更好的預后，在急診工作中應更多的傾注于對有創性通氣患者的治療和護理。

[關鍵詞] 機械通氣；急性呼吸衰竭；并發癥；血氣分析；治療有效率；有創性機械通氣；無創性機械通氣

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0019-03

[Abstracts] Objective This paper tries to explore the clinical effect of different mechanical ventilation in the treatment of acute respiratory failure in the emergency department of internal medicine， and to explore the mechanism of mechanical ventilation on patients with acute respiratory failure. Methods 64 patients with acute respiratory failure enrolled in this hospital from January to May 2017 were selected and randomly divided into two groups. The patients in the experimental group were treated with non-invasive ventilation and the control group was treated with invasive ventilation. The efficiency and blood gas of the two groups were recorded and the data were analyzed by SPSS 20.0 software. The data were statistically significant when the results were（P<0.05）. Results The effective rate of the experimental group was 96.875%， significantly higher than that of the control group of 75.000%. The results of the two groups showed that the blood pressure， the total amount of carbon dioxide， the actual bicarbonate， oxygen partial pressure and residual alkali was （41.4±3.80），（24±3.60），（26.8±0.40），（7.3±0.68），（90±5.40），（-3±0.40） respectively in the experimental group， higher than those in the control group of （53.8±2.60）， （30±3.84），（37.2±0.60），DH value （7.3±0.68），oxygen partial pressure（9.0±5.40），vesidual alkali（-3±0.40） higher than the control group （7.2±0.54）， （48±5.20）， （-5±0.60）. The data were statistically significant. Conclusion As the patients with acute respiratory failure who use mechanical ventilation， the noninvasive ventilation has a better prognosis and the treatment and care of patients with invasive ventilation in emergency work should be paid more attention to.

[Key words] Mechanical ventilation； Acute respiratory failure； Complications； Blood gas analysis； Treatment efficiency； Invasive mechanical ventilation； Noninvasive mechanical ventilationendprint

呼吸衰竭是指由于其他因素所用的結果導致機體肺組織通氣功能與換氣功能出現障礙的疾病[1]，流行病學有研究顯示由于現代工業化帶來了嚴重的空氣污染，導致急性呼吸衰竭發病率呈上升趨勢[2-3]。該實驗將通過回顧性分析的方式對該院急診內科于2017年1—5月之間收治的64例急性呼吸衰竭患者的治療效果進行統計，并根據結果探討導致相應現象出現的原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院急診內科收治的急性呼吸衰竭患者64例，其中男48例，女性16例，年齡48～76歲，平均年齡（65.84±6.63）歲，患者中I型呼吸衰竭46例，II型呼吸衰竭52例，重癥肺炎患者16例，支氣管擴張患者33例，肺氣腫患者26例，哮喘患者18例，肺源性心臟病患者24例，急性肺血栓栓塞患者5例，急性心衰患者4例，肺癌患者3例，COPD患者29例。

1.2 分組方法

根據患者的病歷資料記載將患者分成實驗組和對照組兩組。實驗組有患者32例，其中男性26例，女性6例，年齡48～74歲，平均年齡（66.83±5.98）歲，患者中I型呼吸衰竭28例，II型呼吸衰竭26例，重癥肺炎患者9例，支氣管擴張患者18例，肺氣腫患者14例，哮喘患者8例，肺源性心臟病患者10例，急性肺血栓栓塞患者2例，急性心衰患者1例，肺癌患者1例，COPD患者15例；對照組患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡48～76歲，平均年齡（64.51±7.64）歲，患者中I型呼吸衰竭18例，II型呼吸衰竭26例，重癥肺炎患者7例，支氣管擴張患者15例，哮喘患者10例，急性肺血栓栓塞患者3例，COPD患者14例。患者的基本資料經統計學分析差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.3 檢測方法

1.3.1 血氣分析 由護理人員運用肝素化注射器對患者的橈動脈或股動脈的動脈血進行抽取，采集量為0.5 mL。在放入抗凝試管后使用美國康寧386型號血液分析儀對所采集的血液進行動脈血氣分析，隨后運用美國 PORTON 公司生產的BioTek ELx800生化分析儀對動脈血中的化學成分進行分析。

1.3.2 治療效果評定標準 在患者治療14 d后，如患者生命體制穩定，臨床癥狀消失，呼吸運動可以脫離呼吸機，則認為患者為治愈。如果患者的生命體征好轉，臨床癥狀改善，日常生活基本脫離呼吸機則認為好轉。當患者生命體征無明顯變化甚至是惡化，臨床癥狀持續或者是加重，日常生活依賴呼吸機，則認為無效。總有效率=總有效人數/病例，總有效人數=總治愈人數+總好轉人數。

1.4 統計方法

對所有患者的數據進行記錄，通過計算機運用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計學分析，結果計量資料通過平均數±標準差（x±s）的形式表示，進行t檢驗，對計數資料用率表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率情況

經過為期兩周的治療，兩組患者均不存在死亡病例，實驗組總治愈人數31例，對照組總治愈人數24例。實驗組治療有效率為96.875%遠高于對照組75.000%。 經χ2 檢驗表明差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血氣分析情況

經過兩周治療，實驗組和對照組的血氣分析變化如表2所示。實驗組患者實際碳酸氫根、剩余堿、氧分壓高于對照組，pH、二氧化碳分壓、二氧化碳總量低于對照組，且數據差異有統計學意義（P<0.05）。

有創性機械通氣患者缺氧狀態高于無創性機械通氣的患者，在治療過程中應給予更多關注。

3 討論

在呼吸衰竭中表現最為突出的是急性呼吸衰竭[4]。引起急性呼吸衰竭的疾病有很多，其常見的危險因素[5]包括了感染、COPD、哮喘、急性肺水腫、肺血管病變、氣胸、外傷等[6-7]，而顱內感染、顱腦外傷以及腦血管病變等疾病也會導致急性呼吸衰竭的出現，該實驗中患者多集中在春季，處于呼吸道疾病的高發季節，急性呼吸衰竭的患者較為集中，該實驗中最為集中的當屬哮喘和感染性疾病，但是很多患者多種疾病同時并發，因此治療起來更加困難。

隨著現代科學技術的發展機械通氣[8]成為主流治療手段，是目前為止對急性呼吸衰竭最有效的治療手段[9]，通過該方式治療的患者能有效緩解急性呼吸衰竭患者二氧化碳潴留與缺氧等癥狀[10]，通常在患者使用機械通氣之后能夠提升患者的血氧含量[11]，但是在機械通氣的方式中主要分成兩類，其中一類是無創性機械通氣，而另一類是有創性機械通氣。

在臨床上常用無創性機械通氣，在使用時無需進行氣管切開術，因此可避免因創傷所致的機體損傷，雖然有研究表明用[12]有創性機械通氣患者的預后強于無創性機械通氣的患者，但是該實驗的結果與之不同。在顧蘭囡等[8]的實驗結果和江麗紅[7]的實驗結果對比發現有創性機械通氣治愈率77.42%無創性機械通氣治療的治愈率為64.52%。而該實驗中無創性機械通氣治愈率實驗組治療有效率為96.875%對照組則是75.00%，這顯示出對患者在接受無創性機械通氣時恢復速度更快，無創性機械通氣的患者治療效果要優于有創性機械通氣治療的患者主要的影響在于能夠降低患者的并發癥發病率。這是由于該次研究所搜集的患者中感染性疾病較多，這類患者多免疫力更低，采用有創性機械通氣時暴露皮膚天然屏障使患者感染情況雪上加霜。在該次試驗中運用無創性機械通氣治療患者的血氣分析結果為實驗組患者二氧化碳分壓（41.4±3.80）、二氧化碳總量（24±3.60）、實際碳酸氫根（26.8±0.40），PH值（7.3±0.68）、氧分壓（90±5.40）、剩余堿（-3±0.40）；與對照組二氧化碳分壓（53.8±2.60）、二氧化碳總量（30±3.84）、實際碳酸氫（37.2±0.60）、pH值（7.2±0.54）、氧分壓（48±5.20）、剩余堿（-5±0.60）比較，差異有統計學意義。造成這一結果的主要原因在于運用無創性機械通氣治療的急性呼吸衰竭患者多程度較輕而運用有創性機械通氣治療的患者多集中于重度呼吸衰竭，從結果可知對運用無創性機械通氣治療急性呼吸衰竭的患者肺功能恢復速度更快，在臨床上對糾正缺氧方面具有十分重要的作用。在治療感染性疾病、心血管疾病以及過敏性疾病所導致的急性呼吸衰竭治療效果更好。endprint

綜上所述，在急診中使用有創性機械通氣的急性呼吸衰竭患者在臨床上應加大醫療關注力度，以提升患者的預后，同時患者急性呼吸衰竭的治療階段應盡量選擇無創性機械通氣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-06-04）endprint