可動式脊柱內鏡技術治療游離型腰椎間盤突出癥

柯紹強　蘇中南　胡海生

【摘要】 目的 分析可動式脊柱內鏡技術治療游離型腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 125例游離型腰椎間盤突出癥患者， 均接受可動式脊柱內鏡治療， 觀察患者圍術期指標及治療效果， 并觀察患者術前、術后24 h、3個月腰痛及腿痛視覺模擬評分法（VAS）評分變化情況， 比較患者術前及術后7 d焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分變化情況。結果 125例患者均成功完成手術， 手術時間（61.53±16.28）min， 術中出血量（70.49±31.87）ml， 術后下床活動時間（1.95±0.75）d；患者術后24 h、3個月腰痛、腿痛VAS評分均明顯低于術前， 且術后3個月腰痛、腿痛VAS評分均明顯低于術后24 h， 差異具有統計學意義（P<0.05）；患者術后7 d SAS、SDS評分均明顯低于術前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；術后6個月， 125例患者治療優良率為93.6%。結論 可動式脊柱內鏡技術治療游離型腰椎間盤突出癥臨床效果良好， 手術出血少， 術后恢復速度較快， 促使患者術后盡快提升生活質量。

【關鍵詞】 可動式脊柱內鏡；游離型腰椎間盤突出癥；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.014

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of removable spinal endoscopy for the treatment of free lumbar disc herniation. Methods A total of 125 patients with free lumbar disc herniation all were treated with removable spinal endoscopy. Observation were made on perioperative indexes， treatment effect， and changes of visual analogue scale （VAS） score of low back pain and leg pain in preoperation and postoperative 24 h and

3 months. Comparison were made on changes of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores in preoperation and postoperative 7 d. Results All 125 patients successfully completed the operation， with operation time as （61.53±16.28） min， intraoperative bleeding volume as （70.49±31.87） ml， postoperative off-bed activity time （1.95±0.75） d. After operation， patients had obviously lower VAS score of low back pain and leg pain in postoperative 24 h and 3 months than before operation， and patients had obviously lower VAS score of low back pain in postoperative 3 months than that of postoperative 24 h. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Patients had obviously lower 7 d SAS and SDS score in postoperative 7 d than before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent-good rate of treatment was 93.6% in postoperative 6 months in 125 patients. Conclusion Removable spinal endoscopy shows excellent clinical effect in treating free lumbar disc herniation， with less operative bleeding and quicker postoperative recovery. It can promote the quality of life as soon as possible after operation.

【Key words】 Removable spinal endoscopy； Free lumbar disc herniation； Clinical efficacy

基于內窺鏡技術的椎間盤切除術對正常組織影響較小， 術中見出血量較少， 術后恢復速度快， 受到醫生及患者的廣泛歡迎[1]。本次研究選擇2015年4月～2017年5月在本院接受可動式脊柱內鏡治療的游離型腰椎間盤突出癥患者125例， 分析其臨床效果， 獲得一定研究成果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選擇2015年1月～2016年11月在本院接受治療的游離型腰椎間盤突出癥患者125例為研究對象， 其中男68例， 女57例， 年齡23～72歲， 平均年齡（46.55±8.49）歲， 病變部位L4～5 95例， L5S1 30例。主要臨床表現包括腰腿疼反復發作時， 經保守治療后臨床癥狀有所緩解， 但經勞累或輕微外傷后腰腿疼加重[1]， 單側發病79例， 雙側發病46例。所有患者均在入院后完善血尿常規、肝腎功能、X線、CT等檢查， 結合臨床表現， 明確游離型腰椎間盤突出癥診斷特點。排除腫瘤、出血傾向、心肝腎等重要臟器嚴重疾病、傳染性疾病、精神系統疾病[2]。endprint

1. 2 治療方法 所有患者均為全身麻醉進行可動式脊椎內鏡治療， 取俯臥位， 將腹部懸空， 經X線C臂監視下定位病變鄰近椎體椎間隙所在位置及方向， 選擇患側棘突旁做一縱形切口， 長約2 cm， 切開皮下組織， 分離組織， 抵達棘突后， 沿椎板骨膜逐漸剝離， 并將椎旁肌推開， 塞入紗布止血攔住肌肉[2]。將工作通道沿切口插入直至抵達椎板， 清創后暴露黃韌帶及椎板下緣， 安裝手術套管及攝像系統。固定椎板間隙， 放大視野， 暴露神經根， 適當減壓， 探入神經溝以及神經剝離子， 找到并完整摘除椎間盤游離髓核；調整工作通道， 仔細查看病變椎間盤， 確認無誤后， 適當壓迫帶線棉片后， 退出工作通道， 電凝止血， 取出棉片， 關閉并縫合切口[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者圍術期指標及治療效果， 圍術期指標包括手術時間、術中出血量、術后下床活動時間， 治療效果根據改良Macnab標準評估， 分為優、良、可、差， 優良率=（優+良）/總例數×100%[4]。并觀察患者術前及術后24 h、3個月腰痛、腿痛VAS評分變化情況， 比較患者術前及術后7 d SAS、SDS評分變化情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 圍術期指標 125例患者均成功完成手術， 手術時間（61.53±16.28）min， 術中出血量（70.49±31.87）ml， 術后下床活動時間（1.95±0.75）d。

2. 2 術前與術后24 h、3個月腰痛、腿痛VAS評分比較 患者術后24 h、3個月腰痛、腿痛VAS評分均明顯低于術前， 且術后3個月腰痛、腿痛VAS評分均明顯低于術后24 h， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 125例患者術前及術后7 d SAS、SDS評分比較 患者術后7 d SAS、SDS評分均明顯低于術前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 術后6個月改良Macnab標準評估療效 術后6個月， 125例患者治療優90例、良27例、可8例、差0例， 優良率為93.6%（117/125）。

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床發病率較高， 主要臨床表現包括腰腿疼痛、腰部活動受限以及坐骨神經痛等， 可導致患者生活質量大幅度下降[5]。若保守治療無效， 可選擇手術治療， 能夠有效改善臨床表現， 減輕患者疼痛， 提升其生活質量[6， 7]。椎間盤傳統手術方式為開放式手術， 雖然臨床療效較好， 但存在創傷大、術后恢復時間長、存在感染風險等諸多問題， 越來越無法滿足民眾逐漸提高對醫療衛生服務的要求?？蓜邮郊怪鶅如R技術是基于內窺鏡技術發展而來的一種微創手術工作系統， 其工作通過及手術器械均可隨意改換位置， 手術視野也隨之改變[8-10]。本次研究中將可動式脊柱內鏡用于腰椎間盤突出癥的治療， 臨床效果較好， 患者緊張、焦慮等不良情緒明顯緩解， 有助于提高其生活質量；術后6個月， 改良Macnab評估療效優良率為93.6%；提示患者僅偶感疼痛， 其余臨床表現均完全消失， 已經恢復正常工作及生活。

綜上所述， 可動式脊柱內鏡技術治療游離型腰椎間盤突出癥臨床效果良好， 手術出血少， 術后恢復速度較快， 促使患者術后盡快提升生活質量。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-19]endprint