改良新式剖宮產術后再次開腹手術的臨床療效觀察

秦媛媛　杜鵑

【摘要】 目的 觀察改良新式剖宮產術后再次開腹手術的臨床療效。方法 86例剖宮產術后需再次開腹手術的患者， 隨機分為研究組和對照組， 各43例。對照組予以再次新式剖宮產術進行治療， 研究組再次予以改良新式剖宮產術進行治療， 比較兩組手術相關指標、術后并發癥情況。結果 研究組開腹時間為（8.6±2.3）min， 開腹出血量為（35.9±4.9）ml；對照組開腹時間為（15.9±3.4）min， 開腹出血量為（58.4±6.4）ml；研究組開腹時間、開腹出血量均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 改良新式剖宮產術后再次開腹手術可顯著縮短手術時間， 減少術中出血量， 降低術后并發癥發生率， 值得臨床借鑒和采納。

【關鍵詞】 再次開腹手術；改良新式剖宮產術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.034

隨著醫學治療技術的不斷革新發展， 新式剖宮產術已廣泛應用于臨床， 其顯著性特點為手術時間、住院時間短， 術后恢復快、預后良好等， 但術后易發生腹腔粘連， 且粘連程度比較嚴重， 再次開腹手術難度較大[1]。為使這種問題得到有效解決， 臨床方面對新式剖宮產術進行了一系列改良和優化， 并取得了顯著性成果。本文選取本院收治的剖宮產術后需再次開腹手術的86例患者作為觀察對象， 現作以下評析和報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年2月本院收治的剖宮產術后需再次開腹手術的86例患者作為觀察對象， 隨機分為研究組和對照組， 各43例。對照組患者年齡25～41歲， 平均年齡（36.8±2.4）歲；其中異位妊娠6例， 卵巢囊腫10例， 剖宮產15例， 子宮肌瘤12例。研究組患者年齡26～42歲， 平均年齡（37.5±2.3）歲；其中異位妊娠8例， 卵巢囊腫11例， 剖宮產13例， 子宮肌瘤11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組予以再次新式剖宮產術進行治療。給予患者連續硬膜外麻醉， 于恥骨聯合上約兩橫指處， 恥骨聯合上方與第1道腹壁褶皺處保持平行的位置切開皮膚， 鈍性分離皮下脂肪， 自腹直肌前鞘處分離處理腹直肌， 通過撕拉進入腹腔。在前次手術切口上方相距1～2 cm處作子宮切口長約6～10 cm， 膀胱子宮不需要進行反折腹膜下推處理， 采用可吸收1號線縫合子宮肌層， 無需縫合膀胱子宮折膜和腹膜層。腹直肌經對合處理后， 采用可吸收1號線連續縫合腹直肌和腹膜的腹直肌前鞘。采用4號線進行3針式間斷褥式縫合處理皮膚的皮下脂肪， 皮膚予以組織鉗鉗夾處理， 5 min即可。

1. 2. 2 研究組再次予以改良新式剖宮產術進行治療， 麻醉方法同對照組， 于恥骨聯合上方距離3 cm處作長約15 cm的橫直切口， 于切口正中位置切開皮下脂肪約3 cm， 橫向切開筋膜層約2 cm， 鈍性分離脂肪層， 分離腹直肌后將腹膜上端提起， 橫向適度撕裂剪開的小口， 與膀胱腹膜反折下約1.5 cm處橫向切開宮肌層約2 cm， 向兩側延伸切口， 長度約10 cm， 使用血管鉗將羊膜刺破后吸盡羊水， 待胎兒成功分娩后采用可吸收1號線全層連續縫合子宮切口子宮肌全層， 連續加固縫合淺肌層和子宮漿膜， 確保漿膜表面保持光滑狀。采用可吸收0/2線寬距連續縫合腹膜， 其他步驟與對照組相同。

1. 3 觀察指標 術中記錄開腹時間、開腹出血量；術后觀察并記錄患者是否出現腹腔粘連、產褥病、傷口脂肪液化、筋膜下血腫等并發癥。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者開腹時間、開腹出血量比較 研究組開腹時間為（8.6±2.3）min， 開腹出血量為（35.9±4.9）ml；對照組開腹時間為（15.9±3.4）min， 開腹出血量為（58.4±6.4）ml；研究組開腹時間、開腹出血量均優于對照組， 差異有統計學意義（t=11.6616、18.3046， P=0.0000<0.05）。

2. 2 兩組患者術后并發癥比較 研究組患者中出現傷口脂肪液化1例（2.3%）， 筋膜下血腫1例（2.3%）， 腹腔粘連2例（4.7%）， 未出現產褥病， 術后并發癥發生率為9.3%；對照組出現產褥病2例（4.7%）， 筋膜下血腫2例（4.7%）， 傷口脂肪液化3例（7.0%）， 腹腔粘連5例（11.6%）， 術后并發癥發生率27.9%；研究組術后并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.9143， P=0.0266<0.05）。

3 討論

相比于傳統開腹手術， 新式剖宮產優勢明顯， 主要表現為[2-4]：①手術創傷較小， 可顯著減少出血量；②手術切口美觀， 愈合速度快；③術后恢復迅速， 且可快速恢復腸道功能， 縮短進食時間， 提高母乳喂養率。但是， 新式剖宮產術后患者易出現腹膜粘連現象， 從而大大增加了術后再次行開腹手術的難度。手術過程中新式剖宮產術選擇不縫合反折膀胱腹膜和腹膜的操作方式， 鈍性分離腹膜后易使腹膜發生機械性損傷現象， 這會在很大程度上增加腹膜粘連的危險[5， 6]。術后腹膜粘連是多種因素綜合作用情況下導致的， 改良的新式剖宮產術縫合了膀胱腹膜反折的子宮切口， 這不僅可以顯著降低術后腸管粘連的發生幾率， 還能有效促進術后腹膜愈合， 且逐層縫合腹膜壁， 充分利用可吸收線， 均可使手術損傷明顯減少， 降低腹腔粘連的嚴重程度[7-9]。所以， 改良新式剖宮產術在降低術后腹腔粘連發生率方面的優勢比新式剖宮產術更為突出[10]。本組實驗結果顯示， 研究組開腹時間為（8.6±2.3）min， 開腹出血量為（35.9±4.9）ml；對照組開腹時間為（15.9±3.4）min， 開腹出血量為（58.4±6.4）ml；研究組開腹時間、開腹出血量均優于對照組， 差異有統計學意義（t=11.6616、18.3046， P=0.0000<0.05）。研究組開腹時間為（8.6±2.3）min， 開腹出血量為（35.9±4.9）ml；對照組開腹時間為（15.9±3.4）min，endprint

開腹出血量為（58.4±6.4）ml；研究組開腹時間、開腹出血量均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。改良后新式剖宮產手術大大縮短了手術時間， 減小了手術損傷， 并有效控制了麻醉藥物劑量， 下腹部橫切口與皮膚張力線相符合與順應， 從而使術后切口疼痛時間、排氣時間和住院時間明顯縮短， 并發癥的發生率也隨之降低。

綜上所述， 改良新式剖宮產術后與新式剖宮產術后對比， 再次開腹手術可顯著縮短開腹手術時間， 減少開腹術中出血量， 降低術后并發癥發生率， 值得臨床借鑒和采納。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-22]endprint