形成性評價在卓越醫師班級藥理學教學中的應用

馮星 楊小平 周源 劉英姿 羅宜孝 鄭郁 夏娟

[摘 要] 在高等醫學教育教學改革中，對評價模式的探討始終是一個熱點。藥理學是基礎醫學與臨床醫學、醫學與藥學之間的橋梁學科， 是臨床專業的一門重要的基礎課。傳統的閉卷筆試較為局限，不利于培養學生的科研和創新能力。將形成性考核與終結性考核相結合，形成一套完整的考核方案，并運用于學校卓越醫師的教學當中，對于培養學生的創新意識、自學能力、實踐能力等方面具有積極作用，有利于學生綜合素質的提高，推進素質教育進程。

[關 鍵 詞] 形成性評價；藥理學；高校教育改革；卓越醫師

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）04-0038-02

藥理學是研究藥物與機體（包括病原體）間相互作用規律及其原理，并為臨床合理用藥防治疾病提供基本理論的一門醫學基礎學科，在醫學課程中，它以生理、生化及病原微生物學等為基礎，也是為臨床實踐服務的橋梁學科。同時，藥理學也是臨床專業的一門重要的專業基礎課，內容多而且繁雜。藥理學不僅僅是書本知識的授予，更多的是實踐操作能力的培養，培養能夠勝任臨床醫學工作的專門人才。

“卓越醫生教育培養計劃”是國家2012年為貫徹落實教育規劃綱要和醫藥衛生體制改革意見，培養適應我國醫藥衛生事業發展的高水平醫學人才，提升我國醫療衛生服務能力、水平和國際競爭力而提出一項人才培養改革模式。我校從2013年開始從臨床醫學專業的新生中選拔組成了卓越醫師班。

以往考試一直沿用傳統的閉卷筆試，以書本為標準，知識較為局限。這種考試形式不利于培養學生的科研和創新能力，尤其對于基礎相對較好的卓越醫師班學生。新時期的臨床醫學人才應該具備扎實的專業理論、過硬的藥理學基本技能和一定的臨床咨詢能力，為此本課程組改革了考試考核方法，在長期的教學實踐中，建立了一套獨特的藥理學基礎形成性評價體系，將形成性考核與終結性考核相結合，在實際應用中效果良好。

一、對形成性評價的正確理解（形成性評價與使用形成性方法的終結性評價）

對形成性評價及其反饋策略的研究是目前國內外教育評價領域深入研究的熱點問題之一。實踐證明，國內教育理論學者和一線教師逐漸重視對形成性評價的研究，但在教師如何向學生提供反饋信息等相關問題上卻較少。事實上，反饋是形成性評價的一個基本組成部分，對形成性評價的效果起著至關重要的作用[1][2]。形成性評價（formative assessment）這一概念源自20世紀30、40年代興起的認知和建構主義學習理論，最早由美國芝加哥大學的哲學家斯克里芬1967年在他的《評價方法論》一書中提出，美國教育學家布魯姆首先將這一評價方式引入課堂教學。1990年以后，國外的許多學者開始重視形成性評價對教學的影響。不同于過去以最終的閉卷考試為依據的考核方式，形成性評價更注重學生的進步情況。我們學校雖然采取了形成性評價這種方式來評價學生的成績，但往往評價內容簡單，流于形式。因此，在藥理學教學中試圖引進幾種新的評價方式，通過在卓越醫師班的實踐，對學生的進步情況進行更為客觀、全面的評價。

二、卓越醫師班級藥理學教學中形成性評價可采用的形式探討

（一）課程設計

在現有的藥理學教學過程中，課程設計往往是由教師來完成的，而隨著教學教育模式的多元化，促進了課程建設的進一步深化，達到學以致用、增強藥理學課程活力的目的，藥理學的課程設計勢必要實施多元化的分化。課程設計的過程可讓學生適當參與，如一些小的章節（血液、消化、呼吸、子宮系統藥物），涉及學生熟悉的生理、病理學相關知識，而且有關藥物作用機制的內容不多，可讓學生自行預習，然后根據其易于理解的程序和方式將原有的知識和新知識相聯系，并對一些熟悉的臨床藥物在網上或相關文獻中進行查詢，分析其藥理作用和不良反應。制定符合我校藥學特色專業建設的課程體系，在藥學專業學科中開展試點并逐步推廣。

（二）英文資料學習

藥理學的學習和科研不能閉門造車，也不能將學習內容局限于對一本教科書甚至是知識要點的掌握，更不能將學習目標設定于期末考試的過關。藥理學的學習必須大量閱讀相關資料和經典著作，在掌握基礎知識、基礎理論的前提下了解一些藥理學的發展動態和前沿知識。目前的藥理學學習資料有很大一部分是英文原著或英文文獻，因此，在學習藥理學的過程中適當閱讀一些英文經典原著及影響較大的雜志上發表的英文相關文獻非常有必要，對學生的學習能力及個人發展都有重大的意義。在藥理學教學過程中，教師可挑選出一些和課本中內容相關或較為經典的藥理學英文教材，讓學生在課堂上閱讀，并對該段內容寫一個類似于摘要的小總結，以提高學生的英文閱讀能力，了解藥理學的學科發展動態。教師可以對學生寫的小總結進行評分，評價學生的自主學習能力和總結概括能力。

（三）PBL教學

傳統教學法即以授課為基礎的教學法（lecture-based learning，簡稱LBL），是以教師為主的填鴨式教學，而以問題為基礎的教學法（problem-based learning，簡稱PBL）是1969年由美國神經學教授Barrows首創的一種教學模式，是以問題為基礎，學生為主體，教師為引導的小組討論式教學法[3]。藥理學是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁學科，其中又涉及多個學科的知識，比較適用于這一教學方法。例如，在心血管系統藥物的教學中，由于生理學中心血管生理是重點內容，所以可以采取PBL教學模式。在這一過程中可采取分組討論，教師觀察各組學生的討論熱情、對學過知識的掌握程度及發現問題、分析問題的能力，并結合各組得出的結論對學生的學習能力進行評分。

（四）學習匯報

學習匯報是除考試和實驗之外較為直接有效的一種評價途徑。在藥理學中，有些小的章節難點較少（如血液、消化、呼吸、子宮系統藥物及自體活性物質），或者和日常生活關系密切，學生對其名稱和用途比較熟悉（如解熱鎮痛抗炎藥及抗生素）。在這些章節的學習中，教師可提前布置課外作業。學生分組后，通過網絡或查詢相關書籍獲得相關知識，并盡量將臨床上現用的藥物名稱及商品名列舉出來，制作成PPT在課堂上匯報。教師對每組學生查詢資料的全面程度、PPT制作的完善程度及現場表達的清晰程度作出評價。

（五）融會貫通

藥理學是一門交叉學科，和生理學、病理學、生物化學、微生物等學科密切相關，而學生在學習藥理學時已經學習過以上基礎學科的知識，因此，和基礎學科關系較大的章節可通過提問或讓學生到黑板上填空的方式評價學生對基礎知識的掌握情況及融會貫通的能力。如，利尿藥的教學中，教師可在黑板上畫出腎小球、各段腎小管的簡圖，讓學生到黑板上寫出各段腎小管重吸收的物質及比例，通過讓學生回憶生理學中終尿占原尿的比例誘導其思考利尿藥的作用環節，然后通過各段腎小管重吸收物質的能力大小總結出三種不同效能的利尿藥，最后結合書本和利尿機制學習各類利尿藥的作用特點及不良反應。通過這種讓學生參與課堂的方法，寓教于樂，讓學生在復習過去的知識中有興趣地學習現有知識，教師也可以對學生在課堂上的表現對其作出評價。

（六）課堂討論

對于藥理學中的一些重點章節或是臨床上需謹慎使用的藥物，教師可在課堂中講解完相關知識后讓學生進行分組討論。以中樞神經系統用藥中的鎮痛藥為例，可以通過一個臨床病例讓學生對鎮痛藥的臨床應用加以討論。引導學生討論藥物的成癮性和戒斷癥狀等問題，并就如何提高癌癥患者晚期生活質量展開簡單探討。在此討論中對學生分析問題、思考問題的能力進行評分。

（七）小論文

學生通過本科階段的學習，應該初步掌握書寫論文、綜述的能力。而藥理學作為專業基礎課，與臨床密切相關，要學好藥理學，需要學生掌握相關的臨床和基礎醫學知識。因此，在藥理學課程將要結束時，可要求學生對所學的某一系統的藥物發展現狀、某一新的藥物作用靶點或藥物作用機制撰寫一篇綜述性質的小論文，并要求參考文獻篇數在15～20篇。教師可根據學生查閱文獻的能力和綜述觀點的新穎性作出評價。

三、體會

以上我們討論了幾種現階段可能開展的形成性評價的方式，將這些方法融入藥理學的教學中，強調多元評價主體的參與以及被評對象的自評，可弱化考試這種一次性的考核在評價學生能力中的作用。幫助學生及時發現自己學習的弱點并改進學習方法，不進行評級，不產生令學生精神緊張的與成績方面的聯系。通過平時教學過程中對學生各方面能力的觀察和分析，對學生的進步程度進行客觀和全面的評價，有利于學生的自身發展。[4]

隨著各種教學方法的不斷進步，以及國內和國際高等院校之間相互交流的不斷加深，將會出現更多更有效、客觀的指標用以評價學生的學習能力、創新能力，使學生的成績更真實地反映其能力，如在教學中引入雙語教學，讓學生課下閱讀一些英文教科書，為將來查閱英文文獻、進行國際交流打下基礎。我們也將繼續深化改革現有的藥理學，形成性評價體系。

參考文獻：

[1]Beverley Bell，Bronwen Cowie. The Characteristics of Formative Assessment in Science Education[J].Science Education，2001（5）：536-539.

[2]斯蒂芬·沙皮伊，簡·沙皮伊.用好形成性評價[J].鄭迅，譯.基礎教育參考，2008（9）：45-47.

[3]張勇，胡瑩瑩.CBL與PBL在藥理學教學改革中的實踐與探索[J].藥學教育，2015，31（3）：40-43.

[4]趙銘鋒，吳淑華，劉魯英.形成性評價在基礎醫學規模化班級教學中的應用探討[J].中國高等醫學教育，2013（5）：28-30.