優質護理對結腸癌患者圍手術期護理效果的影響

張靜+謝玲女+馮海洋

[摘要] 目的 分析優質護理對結腸癌患者圍手術期護理效果的影響。 方法 選取我院2014年7月～2016年4月收治的結腸癌患者118例進行分組研究，按照不同入院時間分為對照組和實驗組，每組59例。對照組給予常規護理，實驗組給予優質護理，比較兩組患者心理狀態、并發癥和護理滿意度情況。 結果 兩組患者護理后SAS、SDS評分比較，對照組高于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者并發癥發生率比較，實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者護理滿意度比較，實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 結腸癌患者圍手術期應用優質護理，可顯著改善患者不良心理狀態，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，值得在臨床中大力推廣普及。

[關鍵詞] 圍手術期護理；優質護理；結腸癌；并發癥

[中圖分類號] R47；R73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）25-0157-03

Effect of quality nursing on perioperative nursing effect in the patients with colon cancer

ZHANG Jing1 XIE Lingnv2 FENG Haiyang2

1.Endoscopy Center， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China； 2.Department of Rectal Surgery， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of quality nursing on perioperative nursing effect in the patients with colorectal cancer. Methods A total of 118 patients with colorectal cancer who were admitted to our hospital from July 2014 to April 2016 were selected and were assigned to groups for study. According to different admission time， the patients were divided into control group and experimental group， with 59 cases in each group. The control group was given routine care， and the experimental group was given quality nursing care. The psychological status， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After the nursing， SAS and SDS scores in the control group were higher than those in the experimental group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）； the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the nursing satisfaction in the experimental group was better than that in the control group， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of quality care in perioperative period for patients with colon cancer can significantly improve the patients' negative mental state， reduce the incidence of complications and improve the nursing satisfaction， which is worthy of popularization in clinical practice.

[Key words] Perioperative nursing care； Quality nursing care； Colorectal cancer； Complications

結腸癌屬于臨床十分常見的消化系統惡性腫瘤之一，在經濟相對發達的歐美國家，結腸癌患病率較亞非國家高，部分東歐國家患病率高達50～60人/10萬，結腸癌已成為癌癥死亡的第四大病因，嚴重威脅著人類的健康。目前為止，結腸癌的病因病機仍不明確，飲食結構、肥胖與運動等在眾多致病因素中占據主導地位，接近一半的患病誘因可歸咎于膳食結構與營養因素。結腸癌患者有超過一半的概率發生肝轉移，可能跟結腸靜脈血通過門靜脈進入肝臟有密切關系。目前，以手術切除為主的綜合治療是臨床針對該病的首選治療方案[1-3]。由于患者圍手術期的情緒變化和心理健康以及手術造成的創傷會嚴重影響臨床治療效果和生活質量，因此需要對患者身體狀況和心理狀況予以高度關注，進行人性化關懷和優質護理[4-5]。本文選取我院收治的結腸癌患者118例進行分組研究，現將護理體會進行如下評析和報道。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年4月收治的結腸癌患者118例進行分組研究。納入標準：（1）均符合結腸癌的臨床診斷標準，并經臨床診斷和B超確診；（2）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）心、肺、肝、腎功能嚴重不全者；（2）有血液疾病、其他惡性腫瘤者；（3）完全腸梗阻者、意識障礙者[6]。按照不同入院時間分為對照組和實驗組，每組59例。對照組男31例，女28例，年齡32～74歲，平均（51.6±10.4）歲。實驗組男32例，女27例，年齡31～75歲，平均（52.3±10.2）歲。將兩組患者的一般臨床資料錄入至相應版本的統計學軟件中進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），可予以比較。

1.2 方法

對照組給予常規護理，主要涵蓋以下護理要點：開展手術治療工作前，對患者進行基礎宣教指導，做好術前準備工作；手術過程中與主治醫生保持密切的配合，對患者生命體征變化進行密切觀察，發現異常及時向主治醫師報告，并協助其采取針對性處理措施；手術加強患者病情觀察，實施飲食和用藥指導等，進行出院宣教。實驗組給予優質護理，主要涵蓋以下護理要點。

1.2.1 術前優質護理 （1）基礎護理：嚴密觀察患者有無出血的危險情況和誘發因素，監測其呼吸、心率、血壓、意識及尿量等生命體征變化，發現出血性休克后要及時觀測其尿量變化，同時密切觀察患者全身循環和腎血流情況，注意觀察患者語言、肢體等細微環節要表達的行為，針對出現不正常情況的患者需要立即報告給醫生，并在第一時間作出針對性的處理措施。（2）健康宣教和心理干預：術前將結腸癌的相關知識、發病機制、治療效果、預后等詳細告訴患者及其家屬，對患者的過敏史、既往病史等進行充分了解；對患者及其家屬提出的疑問和問題要及時作答，與患者之間保持良好的交流溝通，充分掌握患者的心理表現，促使其積極主動的配合治療和護理工作；給予其正確的引導和幫助，使其可以用積極樂觀的心態面對病情和手術，對患者積極配合的行為予以表揚和贊賞，給予患者理解和同情，介紹以往治療效果良好的病例，幫助其樹立與疾病抗爭的信心。

1.2.2 術中優質護理 護理人員在實施手術時，需要正確認知和掌握患者的手術耐受情況，為防止患者出現難以承受的情況，要事先做好預防對策，手術過程中對患者生命體征相關指標變化，包括血氧飽和度、心電圖、呼吸、心率等進行密切觀察，以免出現其他異常現象。與手術醫生進行密切配合，及時完成手術器械傳遞，確保手術順利進行。

1.2.3 術后優質護理 （1）基礎護理：結束手術將患者送回病房后，需要觀察和記錄其生命體征及病情變化情況，并對引流液顏色、量、性質等予以觀察，導尿管要始終保持暢通狀態，在導尿管拔除之前，指導患者學會排尿技巧，對傷口有無滲液、出血等進行檢查，促使患者體內電解質保持平衡狀態，做好感染預防措施[7，8]。為患者提供安靜、舒適的室內休養環境，囑其保持充足的休息和睡眠，維持呼吸道暢通，發現其出現嘔吐癥狀時，及時將其頭部偏向一側，防止誤吸；給予患者吸氧治療，針對昏迷或意識不清的患者，需要及時將其口腔中的異物等清理干凈，做好口腔護理指導[9]。（2）及時補充血容量：嚴格遵醫囑為患者開通靜脈通道，及時補充血容量，嚴格遵醫囑給予患者輸血治療，為順利輸入膠體溶液奠定基礎。針對出血量比較少的患者，可予以濃度為0.9%的氯化鈉溶液20 mL加去甲腎上腺素2 mg靜脈滴注，3次/d；出血量大的患者需將去甲腎上腺素和氯化鈉溶液分別增加至6 mg、100 mL，口服給藥[10-11]。用藥過程中對藥物濃度、治療效果、不良反應等進行觀察，確保輸液盡快完成。給予患者胃腸減壓，待各項指標基本恢復正常后，拔下胃管，做好再次出血預防措施，對胃腸液的量進行定時觀察[12-13]。

1.3 觀察指標

（1）應用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）對患者焦慮、抑郁情況進行評定，分值在0～100分范圍內，以50分為臨界值，分數越低表示患者心理狀態越好[14]；（2）對患者圍手術期有無泌尿系統感染、切口感染、肛瘺等并發癥加以觀察和記錄，并進行組間比較；（3）向患者發放我院自制的護理滿意度調查問卷，評定其護理滿意度情況，滿分為100分，80分以上代表滿意，60～80分代表比較滿意，60分以下代表不滿意[15]。

1.4 統計學方法

研究涉及到的全部數據均錄入至SPSS20.0的統計學軟件中進行處理，心理狀態評分等計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗；并發癥發生率、護理滿意度等計數資料采用（%）加以描述，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀況比較

實驗組患者護理后的SAS評分與SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理滿意度情況比較

實驗組與對照組的護理滿意度對比結果顯示，實驗組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥情況比較

將兩組患者的并發癥發生率予以比較，實驗組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著生活方式和飲食習慣的不斷改變，結腸癌的發病率呈現逐年升高的狀態，其屬于臨床十分常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅患者的生命安全[16-18]。外科手術切除癌變腸管是臨床對于結腸癌患者的主要治療手段，但因為大多數患者對自身病情和手術治療效果等存在一定的緊張、恐懼等不良心理，圍手術期負面情緒較嚴重，易導致并發癥，影響整體療效和預后[19]。

優質護理是一種以患者為中心的新型護理模式，相比于傳統護理，其不再是機械化的執行醫囑，其通過給予患者全面、人性化的護理指導，從各個方面給予患者耐心、周到的服務，盡可能滿足患者生理、心理方面的合理需求，持續優化和改進護理方法，以更好的提升臨床護理質量和治療效果[20]。此次研究發現，實驗組護理滿意度高于對照組，這是因為護理人員在術前就將結腸癌的相關知識、發病機制、治療效果、預后等詳細告訴患者及其家屬，針對對患者及其家屬提出的問題進行耐心細致的解答，并且保持一種積極的心態和緩和進行交流，把握患者的心理表現，不僅能夠促使其積極主動地配合治療和護理工作，而且還能有效地改善醫患關系，提高患者的滿意度。并且實驗組護理后SAS、SDS評分和并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），這是因為在護理過程當中護理人員對患者能夠積極的引導，讓患者的心態一直保持一種積極樂觀的狀態，在護理過程當中對于細節的把握和處理也十分到位，尤其是對患者積極配合的行為進行積極的表揚和贊賞，給予患者理解和同情，介紹以往治療效果良好的病例，幫助其樹立與疾病抗爭的信心。術后的細心指導，使患者提高了自理能力，大大降低術后各類感染的發生率。通過對靜脈疏通治療，緩解出血情況，為胃腸減壓，使患者盡快去除胃管，降低肛瘺發生率。endprint

綜上所述，結腸癌患者圍手術期應用優質護理，可顯著改善患者不良心理狀態，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，值得在臨床中大力推廣普及。

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