MRI聯合PSAD在良性前列腺增生和前列腺癌鑒別診斷中的應用分析

黃淳佳

【摘要】 目的 探討分析在前列腺增生和前列腺癌鑒別診斷中磁共振成像（MRI）與前列腺特異性抗原密度（PSAD）聯合應用的臨床價值。方法 對前列腺增生和前列腺癌鑒別診斷的198例患者的臨床資料展開回顧性調查分析， 均采用MRI、PSAD進行診斷， 并在診斷后1周內實施病理檢查且得出完整的結果。分析MRI、PSAD單項， 及MRI聯合PSAD的診斷價值。結果 198例受試者中共有12例經病理檢查確定為前列腺癌， 構成比為6.06%。在12例病理檢查確診為前列腺癌的患者中， MRI、PSAD、MRI聯合PSAD診斷為前列腺癌者分別有10例、9例、9例；在186例病理檢查確診為良性前列腺增生的患者中， MRI、PSAD、MRI聯合PSAD診斷為前列腺癌者分別有11例、14例、3例。MRI聯合PSAD的靈敏度低于MRI， 但MRI聯合PSAD鑒別診斷良性前列腺增生和前列腺癌的準確度、特異度、陽性預測值均遠高于MRI、PSAD檢查。結論 在良性前列腺增生與前列腺癌鑒別診斷中， MRI與PSAD聯合診斷的價值較高， 能夠有效減少漏診和誤診現象。

【關鍵詞】 磁共振成像；前列腺特異性抗原密度；良性前列腺增生；前列腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.051

前列腺癌是男性生殖系統常見的一種惡性腫瘤， 在男性惡性腫瘤患者中前列腺癌患者的發病率位居第六位， 多發于70～80歲年齡段人群中。據統計[1]， 我國前列腺癌的發病率大約為9.92/10萬， 且近年來呈現出明顯的增長趨勢。但是前列腺癌患者的預后效果并不理想， 遠期死亡率較高， 需要積極實施手術治療才能改善預后效果。然而， 積極實施手術治療的前提是盡早對前列腺癌患者進行準確的診斷。目前， 如何對良性前列腺增生和前列腺癌進行準確鑒別診斷已成為該領域研究的重點問題。MRI和PSAD均是前列腺癌常用的診斷方法， 本研究特將兩種診斷方法聯合應用于良性前列腺增生與前列腺癌鑒別診斷中， 詳情如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對醫院2015年3月～2017年3月接收的對前列腺增生和前列腺癌鑒別診斷的198例患者的臨床資料展開回顧性調查分析。所有受試者均分別采用MRI、PSAD進行診斷， 并在診斷后1周內實施病理檢查且得出完整的結果；排除其他類型前列腺疾病者， 合并其他部位惡性腫瘤者， 單純實施MRI或PSAD診斷者。198例受試者的年齡41～82歲， 平均年齡（63.4±7.1）歲， 均有完整的檢查資料和病理結果記錄。

1. 2 方法 MRI檢查方法：采用1.5T磁共振儀對所有受試者進行檢查， 均聯合采用直腸內線圈與腹部相控陣線圈檢查， 盡量減少呼吸運動， 被檢查前1 d需要多飲用溫開水， 并遵醫囑口服緩瀉劑， 若診斷為癌指， 則癌的可能性較大， 若肺癌指則良性前列腺增生的可能性較大。

PSAD檢查方法：所有受試者均實施前列腺B超檢查， 在檢查前確保膀胱處于半充盈狀態， 對前列腺的前后徑、上下內徑和左右徑進行測定， 并采用酶聯免疫吸附試驗對血清前列腺特異性抗原（PSA）的水平進行檢測， 計算PSAD， 若PSAD≥0.2， 則診斷為前列腺癌；若PSAD<0.2， 則診斷為良性前列腺增生。

所有受試者均在完成上述檢查后的1周內實施病理檢查， 明確前列腺增生和前列腺癌的發病情況。

1. 3 觀察指標 觀察病理檢查結果， 并分析MRI、PSAD單項， 及MRI聯合PSAD在前列腺癌和前列腺增生鑒別診斷中的應用價值， 共包括靈敏度、準確度、特異度、陽性和陰性預測值， 靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）[2]。

2 結果

2. 1 病理檢查結果 198例受試者中共有12例經病理檢查確定為前列腺癌， 構成比為6.06%。

2. 2 MRI、PSAD單項， 及MRI聯合PSAD的診斷結果 在12例病理檢查確診為前列腺癌的患者中， MRI、PSAD、MRI聯合PSAD診斷為前列腺癌者分別有10例、9例、9例；在186例病理檢查確診為良性前列腺增生的患者中， MRI、PSAD、MRI聯合PSAD診斷為前列腺癌者分別有11例、14例、3例。見表1。MRI聯合PSAD的靈敏度低于MRI， 但MRI聯合PSAD鑒別診斷良性前列腺增生和前列腺癌的準確度、特異度、陽性預測值均遠高于MRI、PSAD檢查。見表2。

3 討論

PSAD主要是反映單位體積前列腺組織中血清PSA濃度， 與PSA一同被廣泛應用于前列腺癌的鑒別診斷中[3-6]。但是在利用血清PSA濃度對良性前列腺增生和前列腺癌鑒別診斷中， 檢查結果容易受到前列腺炎癥、導尿、前列腺按摩與膀胱鏡檢查等因素的影響， 故而該方法的靈敏度、特異度以及準確度均較低[7]。相較于血清PSA， PSAD在良性前列腺增生和前列腺癌的鑒別診斷中能夠避免上述因素的影響， 在一定程度上提高了診斷的準確性[8]。但是PSAD的診斷價值受到計算方法的限制， 會增加前列腺穿刺活檢的幾率， 給患者造成創傷。

MRI是良性前列腺增生與前列腺癌鑒別診斷的重要影像學檢查方法， 可以根據影像學表現對病灶大小、是否侵犯包括包膜、膀胱、精囊、神經血管等在內的周圍組織結構進行準確診斷， 不僅有利于提高診斷效能， 還可為臨床治療提供豐富的信息[9]。但是在實踐應用過程中， MRI的診斷結構也會受到前列腺出血、瘢痕、鈣化、炎癥反應等因素的影響， 使得假陽性率和假陰性率均居高不下， 因此仍需要對鑒別診斷方法進行積極地改進[10]。

本研究將PSAD與MRI聯合檢查對良性前列腺增生與前列腺癌進行鑒別診斷， 結果發現聯合方法的準確度、特異度和陽性預測值均明顯高于MRI、PSAD方法， 且聯合檢查方法的陰性預測值也高于PSAD， 說明兩種檢查方法聯合應用能夠有效減少誤診情況， 診斷價值也更高。endprint

綜上所述， 建議在良性前列腺增生與前列腺癌的鑒別診斷中聯合應用PSAD與MRI檢查， 以期能夠提高診斷效能， 并且為前列腺癌患者爭取最佳的治療時機。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-12]endprint