耳穴壓豆療法治療艾滋病相關失眠的臨床觀察?

陳秀敏，郭會軍，張 敏，劉志斌，金艷濤，許前磊，李政偉，張 麗，劉靜靜，劉 真

(河南中醫藥大學第一附屬醫院艾滋病臨床研究中心，鄭州 450000)

【針灸研究】

耳穴壓豆療法治療艾滋病相關失眠的臨床觀察?

陳秀敏，郭會軍，張 敏Δ，劉志斌，金艷濤，許前磊，李政偉，張 麗，劉靜靜，劉 真

(河南中醫藥大學第一附屬醫院艾滋病臨床研究中心，鄭州 450000)

目的:探討耳穴壓豆療法在艾滋病相關失眠患者治療中的臨床效果。方法:選擇符合艾滋病失眠診斷標準患者272例，給予耳穴壓豆療法，治療7、14、21 d和28 d，采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)作為療效評定。 結果:272例患者治療前后PSQI各因子得分及總分比較差異有統計學意義；Cox比例風險模型結果顯示，CD4細胞計數在(201～300)cell/mm3的患者失眠風險是在100 cell/mm3患者的0.632倍，CD4細胞計數在(301～400)cell/mm3的患者失眠風險是在100 cell/mm3患者的0.652倍，>500 cell/mm3的患者失眠風險是在100 cell/mm3患者的0.679倍。結論:耳穴壓豆療法治療艾滋病患者失眠具有一定的療效，值得在臨床中推廣。

耳穴壓豆療法；艾滋病；失眠；治療

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒侵犯輔助性T淋巴細胞造成細胞免疫功能缺損，以性傳播和血液傳播感染為主，以明顯的后天獲得性免疫缺陷如各種細菌、病毒、真菌、原蟲感染和惡性腫瘤為主要臨床表現。艾滋病發病期會合并出現各種臨床癥狀，失眠是艾滋病患者的常見癥狀之一。現代醫學認為，失眠是指睡眠的發生或維持出現障礙，睡眠質量不能滿足生理需要，以致影響日常生活及健康的一類病癥，主要有入睡困難、睡眠表淺、頻繁覺醒、多夢、早醒等臨床表現。

筆者于2014年2月至2015年6月期間觀察耳穴壓豆療法治療艾滋病失眠病人的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2014年2月至2015年6月河南艾滋病高發地區的醫院門診及住院患者。納入標準：實驗室確認HIV陽性患者(2000年以后確診)；患者自訴有“失眠”癥狀(即入睡困難、睡眠表淺、頻繁覺醒、早醒、睡眠時間不足或質量差等至少任何一種情形者)；年齡18～70歲；能配合治療并自愿簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者；患有精神疾病包括嚴重癔癥等；妊娠或哺乳期婦女或準備妊娠婦女；其他醫生判定不合適接受治療者。

1.2 治療方法

耳穴壓豆療法 主穴包括心、交感、神門、皮質下、內分泌，配穴包括肝、膽、脾、胃、腎、顳、額、枕；主穴每次取5穴，配穴取3～4穴，若病情較重者酌情加2～3穴，如脾胃不和者可配脾、胃；郁火擾心者可配肝、角窩上；年老心腎虧虛伴頭暈、耳鳴、耳悶者配腎、肝；心膽氣虛者則配腎、膽；伴有失眠、頭痛者配顳、額、枕等穴。單側取穴1～2 min/次， 每日4～5次，兩耳交替，每3 d交換1次，適度按壓，以局部有酸麻脹重感為宜。7 d為1個療程，連續觀察4個療程，每個療程間隔1 d。

1.3 療效評價

1.3.1 睡眠改善評價標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。痊愈：實際睡眠時間≥6 h, 醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：癥狀無改善或反而加重。

1.3.2 睡眠質量評價方法 使用Buysee等[1]編制的匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)作為睡眠質量的評價方法。國內學者劉賢臣[2]、路桃影等[3]研究此表的信度和效度，結果證明PSQI量表的信度、效度較好，簡單易用，適合國內患者使用。PSQI包括9個自評和5個他評條目，而其中18個條目組成如睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥應用和日間功能障礙7項觀察指標。PSQI的滿分為21分,最低分為0分, 總分越高說明睡眠越差。PSQI得分>7分是判斷睡眠質量差的標準[4], 總分>7睡眠質量差,≤7睡眠質量好。

1.4 Cox比例風險模型分析相關變量的確認

觀察人天的計算：對于退出治療病例，觀察人年按照納入分析時間與退出時間差計算; 對于治療病例，觀察人年按照納入分析時間與研究截止即數據分析截止時間的差值計算。療效結局的確定: PSQI評分總分≤7為標準，即睡眠質量好，癥狀改善。截尾數據的確定: 治療期退出耳穴壓豆治療者。時間節點的確定：患者PSQI總分第一次出現≤7時的治療時間，并能持續保持2～3個療程，治療好轉之后又反彈者以下次治療好轉時間重新計算。開始服抗病毒藥時間的確定: 抗病毒治療停藥且未重新開始服藥者認為未服抗病毒藥;停用抗病毒治療后又重新服用抗病毒藥者開始服抗病毒藥時間為重新服用抗病毒藥時間; 無停藥記錄的患者按照開始服用時間分析。

1.5 統計學方法

采用Epidata3.0進行數據錄入，SPSS 19.0統計軟件進行分析。分布特征等進行一般性統計描述，運用Cox比例風險回歸模型分析影響HIV患者失眠療效的相關因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共治療272例HIV患者，其中男性86例(31.6%)，女性186例(68.4%)，年齡≤40歲22例(8.1%)，41～60歲199例(73.1%)，61歲以上51例(18.8%)；有配偶186例(68.4%)，無配偶86例(31.6%)；未接受教育者55例(20.2%)，接受教育者217例(79.8%)。272例患者中，CD4細胞計數(cell/mm3)≤100有8例，101～200有29例，201～300有69例，301～400有42例，401～500有43例，>500有81例；確診時間≤11年180例，>11年92例；服用HAART時間<3年23例，3～8年83例，>8年166例。

2.2 匹茨堡睡眠質量(PSQI)評分

表1顯示， 272例患者治療28 d后入睡時間明顯減短，睡眠持續時間明顯增加，睡眠效率大幅提高，且PSQI各因子得分及總分明顯低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 治療前后PSQI各因子及總分評分比較

2.3 HIV患者失眠療效影響因素分析

表2顯示，CD4細胞計數是影響HIV患者失眠療效的影響因素(P<0.05)。其中，CD4細胞計數(cell/mm3)在201～300之間的患者失眠風險是在<100患者的0.632倍(95%Cl: 0.412～0.968)，CD4細胞計數(cell/mm3)在301～400之間的患者失眠風險是在<100患者的0.652倍(95%Cl:0.472～0.901)，CD4細胞計數>500 cell/mm3的患者失眠風險是在<100 cell/mm3患者的0.679倍(95%Cl: 0.468～0.986)。隨著CD4細胞計數的增加，失眠治療的效果也在逐步提高。

3 討論

失眠癥屬于中醫“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等范疇。失眠癥的發病因素很復雜,古人對不寐的認識按五臟病原論認為本于心藏神立論。按人體陰陽消長、衛氣運行說,乃由于陽氣盛,衛氣運行不能入于陰,陰氣虛故目不瞑。按正邪斗爭趨勢說,外感傷寒、溫病后邪氣盛,邪正斗爭相持不下,致陽氣不能入于陰故目不瞑。當今失眠癥主要有五大發病因素,即體質因素、精神心理因素、疾病因素、環境因素、藥物因素。HIV陽性感染者隨著病程的增加，出現臨床并發癥的幾率隨之增高，常會伴有不同系統疾病以及精神心理壓力的出現，勢必會影響患者的睡眠質量，成為患者失眠的原因之一。

表2 HIV患者失眠療效影響因素的Cox比例風險模型分析

目前失眠已成為世界各國普遍存在的嚴重公共衛生健康問題之一，盡管催眠藥物能有效改善患者的失眠癥狀，但大多數催眠藥物都具有耐受性和依賴性，患者治療依從性差。耳穴壓豆治療失眠效果顯著，操作簡單且易于實施。藍惠玲[5]、王曼蘇等[6]研究證明，耳穴壓豆治療亞健康狀態及失眠臨床療效顯著。它可以通過調整自主神經，對心血管、呼吸神經系統以及胃腸活動等產生良好的調節作用，能不同程度地改善患者易疲勞、內分泌失調、神經衰弱、胃腸道功能紊亂等癥狀[7]。

中醫學有關耳與各臟腑和經絡的聯系所述頗多。諸如《靈樞·口問》載：“耳者， 宗脈之所聚也。”《素問·繆刺論》載：“邪客于手足少陰太陰足陽明之絡，此五絡，皆會于耳中。”《衛生寶鑒》載：“五臟六腑、十二經脈皆有絡于耳者……腎氣所通，足少陰腎之經也。”耳穴壓豆療法綜合調理機體的相關臟腑以及經絡，使其發揮正常的生理機能，以此調整機體，維持機體血壓的穩定和平衡。現代研究表明[5-7],神門、皮質下穴具有調節大腦皮層的興奮與抑制的作用，可消除緊張心理狀態；交感穴可直接調節內臟植物神經纖維活動及血管舒縮功能，具有解痙鎮痛之功效；心穴具有寧心安神、調和營血等功能；腎穴可滋補腎陰、滋水涵木；肝穴有疏肝理氣、清瀉肝火等效果；脾穴可健脾和胃、補中益氣、消積化食、化生營血；枕穴具有鎮靜、安神、利眠的作用；內分泌穴有通經活絡、培補下元的功能；諸穴合用平衡陰陽，調暢情志，疏通經脈氣血，改善臟腑功能，調其不和而復其治。

本次觀察表明，本組患者經過耳穴壓豆治療前后入睡時間明顯縮短，實際睡眠時間以及睡眠效率大幅提高，PSQI各因子得分及總分比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示耳穴壓豆療法能有效改善患者的睡眠質量。同時提高機體免疫力，也是提高患者失眠療效的有效方法之一。耳穴壓豆療法是一種療效顯著、副作用小、操作簡便、易于患者接受、無痛無創的中醫外治法，同時還能降低醫護工作者職業暴露危險性，值得在臨床推廣使用。

[1] BUYSSE DJ,REYNOLDS C3,MONK TH,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res,1989,28(2):193-213.

[2] 劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103-107.

[3] 路桃影,李艷,夏萍,等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析[J].重慶醫學,2014,43(3):260-263．

[4] 內山真,譚新.睡眠障礙診療指南[M].西安:第四軍醫大學出版社,2006: 254-259.

[5] 藍惠玲,楊凱鈿,李艷萍,等.耳穴貼壓干預高校教師亞健康療效分析[J]. 中華中醫藥學刊,2009,27(7):1420-1421.

[6] 王曼蘇,岳延榮,李建強,等.溫針背俞穴加耳穴法治療亞健康失眠狀態療效觀察[J].新中醫,2011,43(10):98-99.

[7] 徐曉春,鄭求姣,高美娟,等.中醫耳穴治療對原發性高血壓并發焦慮患者的影響[J].中華護理雜志,2011,46(10):996-998.

ClinicalObservationonAIDSPatientswithInsomniabyTheEarBeanTherapy

CHEN Xiu-min, GUO Hui-jun, ZHANG MinΔ, Liu Zhi-bin, JIN Yan-tao, XU Qian-lei, LI Zheng-wei, ZHANG Li, LIU Jing-jing, LIU Zhen

(AIDStreatmentandResearchCenteroftheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450000,China)

Objective:To observe the clinical effect on AIDS patients with insomnia by the ear bean therapy. Methods: 272 AIDS patients who were in line with isomnia diagnosis standard were selected into this study.Then gave them the ear bean therapy that the course were 7 days、14 days、21 days and 28 days.The Pittsburgh sleep quality index scale(PSQI) was applied to the curative effect evaluation. Results:The difference between each factor and total of PSQI score that 272 patients before and after treatment was statistically significant;Cox proportional hazard model results showed that the risk of insomnia in the CD4 cell counts between 201-300 patients were 0.632 times as that in the less than 100 cell counts of CD4 patients; the risk of insomnia in the CD4 cell counts between 301-400 patients were 0.652 times as that in the less than 100 cell counts of CD4 patients; the risk of insomnia in the more than 500 cell counts of CD4 patients were 0.679 times as that in the less than 100 cell counts of CD4 patients.Conculsion:Ear bean therapy had certain effective in the AIDS patients with insomnia and they are worth of popularization in clinic.

Ear bean therapy; AIDS; Insomnia; Treatment

R512.91

A

1006-3250(2017)09-1292-03

國家自然科學基金資助項目(81403342)-HIV/AIDS濕熱內蘊證免疫相關基因及MicroRNA分子網絡構建；河南省高校科技創新人才支持計劃(16HASTIT031)-益氣健脾法調節HIV/AIDS免疫功能的分子網絡模型的構建；河南省中醫藥科學研究專項重點課題(2015ZY01004)-中醫藥防治艾滋病綜合療效評價指標體系構建及驗證；鄭州市科技攻關計劃(20130991)-PD-1和Tim-3在HIV感染時增強表達的機制及扶正療法對其表達水平變化的影響

陳秀敏(1967-)，女，河南商丘人，副主任護師，從事中醫防治艾滋病的臨床護理與管理研究。

張 敏(1985-)，女，河南商丘人，主管護師，醫學學士，從事艾滋病臨床護理研究，Tel:15003876957。

2017-04-07