范冠杰治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的用藥規(guī)律研究?

唐咸玉，謝雯雯，范冠杰，孫 璐，何 柳，何嘉莉

(廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州 510120)

【方藥研究】

范冠杰治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的用藥規(guī)律研究?

唐咸玉，謝雯雯△，范冠杰△△，孫 璐，何 柳，何嘉莉

(廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州 510120)

目的：研究范冠杰教授運(yùn)用中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的用藥規(guī)律，總結(jié)歸納治療本病的辨證思路。方法：通過(guò)廣東省中醫(yī)院病例系統(tǒng)進(jìn)行信息采集，建立急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者數(shù)據(jù)庫(kù)，用頻數(shù)分析方法分析中醫(yī)治療該病的用藥規(guī)律。結(jié)果：范冠杰教授治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎使用頻次較高的中藥為薏苡仁、土茯苓、車前草、百合、土貝母、忍冬藤，居于前列的為清熱藥、利水滲濕藥、補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥。結(jié)論：范冠杰教授治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常用寒性藥佐以溫通，輔以平和之品。藥味上甘苦辛淡合用以發(fā)揮緩急止痛、清熱除濕、行氣活血之功，多從肝論治、補(bǔ)肝和血及舒筋和絡(luò)。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；用藥規(guī)律；頻數(shù)分析；范冠杰

20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，痛風(fēng)的患病率也逐漸升高[1]。痛風(fēng)常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等，且作為慢性進(jìn)展性疾病，若未能有效控制、反復(fù)發(fā)作，最終會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形和腎功能衰竭等后果，給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-4]。西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎禁忌癥多，不良反應(yīng)大。范冠杰教授運(yùn)用中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有獨(dú)特療效。本研究對(duì)范冠杰教授治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)其臨床用藥規(guī)律與特色。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 資料來(lái)源 納入2013年1月至2015年6月范冠杰門診就診的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者190例，其中男性158例，女性32例，年齡最大96歲，最小24歲，平均年齡(62.33±17.00)歲，血尿酸水平均數(shù)(514.43±147.73) μmol/L。

1.1.2 診斷依據(jù) 參考1977美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)學(xué)診斷符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；證型明確、理法方藥完整、療效確切(經(jīng)中藥湯劑口服治療后與主訴相關(guān)的癥狀、體征或指標(biāo)有改善或癥狀消失者)。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本藥過(guò)敏者；合并心、腦、肝、腎、消化及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；精神病患者；晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動(dòng)力者；繼發(fā)性痛風(fēng)者。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)處理原則 記錄納入患者的基本信息、四診信息和中藥。

1.2.2 數(shù)據(jù)規(guī)范 根據(jù)《藥典》[6]對(duì)藥名進(jìn)行規(guī)范處理，如“白術(shù)”及“生白術(shù)”統(tǒng)一為“生白術(shù)”，“生楂曲”分成“生山楂”及“六神曲”。

1.2.3 數(shù)據(jù)拆分 根據(jù)《藥典》規(guī)范藥物的性味歸經(jīng)，若藥物歸入多個(gè)臟腑則每個(gè)臟腑均單獨(dú)計(jì)數(shù)，如“歸肺脾經(jīng)”拆為“歸肺經(jīng)”“歸脾經(jīng)”各1次。

對(duì)190例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者資料進(jìn)行收集，內(nèi)容包括一般情況、病史、生化檢查結(jié)果、治療方藥等。以初診中藥為主要研究?jī)?nèi)容，統(tǒng)計(jì)中藥及中藥分類的頻次。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入與校正使用Epidata3.1軟件，中藥頻次統(tǒng)計(jì)在Excel 2013軟件中進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 藥物

表1顯示，190例患者共用中藥136種，累計(jì)用藥次數(shù)2361次，高頻藥物20味占藥味數(shù)的14.7%，用藥次數(shù)69.58%。

表1 中藥使用頻次最高的前20位排序

2.1.1 藥物分類 表2顯示，136味中藥根據(jù)藥性分為16類，清熱藥、利水滲濕藥、補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥明顯多于其他。

2.1.2 性味歸經(jīng) 藥物的藥性出現(xiàn)頻次排序?yàn)槲⒑?31.68%)、平(25.54%)、溫(20.03%)、寒(17.20%)、微溫(4.28%)、涼(0.93%)、大熱(0.13%)、熱(0.13%)、大寒(0.08%)。藥物的藥味中出現(xiàn)頻率排序的分別為甘(35.19%)、苦(30.51%)、辛(14.25%)、淡(13.75%)、酸(3.58%)、咸(0.89%)、微辛(0.71%)、微苦(0.63%)、微甘(0.31%)、澀(0.18%)。藥物歸經(jīng)排序前后分別為肝(19.87%)、脾(17.31%)、肺(16.63%)、胃(14.76%)、腎(12.86%)、心(9.44%)、大腸(2.93%)、膀胱(2.93%)、膽(2.37%)、小腸(0.58%)、心包(0.30%)、三焦(0.03%)。

表2 中藥分類

表3 各類藥物中出現(xiàn)頻率較高的中藥

3 討論

朱丹溪在《丹溪心法·痛風(fēng)》中指出：“六氣中，濕熱為患者十之八九。” 范冠杰臨證治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多用清熱、利水滲濕的辦法，濕去熱清、氣血調(diào)和則病易愈。以藥測(cè)證，其與《丹溪心法》所言不謀而合。但范冠杰在驅(qū)邪為主之時(shí)亦不忘扶正補(bǔ)虛，兩者相輔相成，正盛邪自去，邪去正自安。用藥以薏苡仁、土茯苓、車前草、百合、土貝母、忍冬藤諸藥共奏祛濕熱、利關(guān)節(jié)、消腫止痛之效，具有明顯緩解急性痛風(fēng)性炎關(guān)節(jié)紅腫熱痛的作用。

本研究結(jié)果顯示，范冠杰在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)使用藥物藥性多為微寒、平、溫、寒，少用大寒大熱之品，常用寒性藥佐以溫通，輔以平和之品。藥味使用上最多的為甘、苦、辛、淡，其意在甘能和、能緩，苦能燥能泄，辛能散能行，淡能滲、能利，甘苦辛淡合用以發(fā)揮緩急止痛、清熱除濕、行氣活血之功。

此外，范冠杰治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以肝論治為多，兼以調(diào)理脾、肺、胃、腎。“諸筋者皆屬于節(jié)”(《素問(wèn)·五臟生成》)，筋是構(gòu)成關(guān)節(jié)的重要組成部分，而筋又由肝所主。筋有賴于肝血的滋養(yǎng)，才得以維持其約束骨節(jié)、聯(lián)結(jié)肌肉和主司運(yùn)動(dòng)的功能。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō):“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，說(shuō)明肝所獲得的精氣能布散到筋而發(fā)揮濡養(yǎng)作用，以維持筋的堅(jiān)韌剛強(qiáng)之性，使肢體關(guān)節(jié)屈伸自如、強(qiáng)健有力且能耐受疲勞。故《內(nèi)經(jīng)》中多次指出“肝生筋”“肝主筋”“肝合筋”“肝主身之筋膜”，故治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎從肝論治，補(bǔ)肝和血、舒筋和絡(luò)。

以上分析結(jié)果客觀反映了范冠杰治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床思路與經(jīng)驗(yàn)。作為探索性的研究，由于病例數(shù)偏少可能會(huì)有一定偏差，期望在日后為大數(shù)據(jù)時(shí)代探索中醫(yī)名家臨證經(jīng)驗(yàn)拋磚引玉。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，11(29)：915-920.

[2] RICHETTE P, BARDIN T.Gout[J]. Lancet, 2010, 375(9711): 318-328. DOI: 10.1016 / SO140-6736 (09)60883-7.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2011,15(6):410-413. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.1007-7480.2011.06.013.

[4] LEE SJ,HIRSCH JD,TERKELTAUB R,et al.Perceptions of disease and health-related quality of life among patients with gout[J].Rheumatology,2009,48(5):582-586.DOI:10.1093 / Rheumatology/kep 047.

[5] WALLACE SL, ROBINSON H, MASI AT, et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J]. Arthritis Rheum， 1977,20(3):895-900.

[6] 國(guó)家藥典委員會(huì)藥典[M].北京: 化學(xué)工業(yè)出版社，2005．

ProfessorFANGuan-jie’sMedicationExperienceforAcuteGoutyArthritisbyDataMining

TANG Xian-yu, XIE Wen-wen△, FAN Guan-jie△△, SU Lu, HE Liu, HE Jia-li

(EendocrinologyDepartment,GuangdongProvinceHospitalofTCM,Guangzhou510120,China)

Objective:This paper analayzes Professor FAN Guan-jie’s medication experience in treating acute gouty arthritis on the basis of data mining and concludes the differentiation ideas.Methods: One hundred and ninty cases with acute gouty arthritis were enrolled for database Construction.:The high frequency medicine are Coicis Semen，Smilacis Glabrae Rhizoma，Plantaginis Herba，Lilii Bulbus，Bolbostemmatis Rhizoma，Lonicerae Japonicae Caulis. The top 5 high-frequency herbs were heat-cleaning herbs，water-disinhbiting damp-transforming herbs，tonic herbs，blood-quickening stasis-transforming herbs，wind-damp-dispelling herbs.Conclusion: The top 2 high-frequency nature of drugs were herbs with cold and warm characters.Sweet，Bitter，symplectic and light Herbs were the high-frequency flavour of drugs. Conclusion:The treatment of acute gouty arthritis from the theory of liver treatment has a better effect.

FAN Guan-jie; Acute gouty arthritis; Medication regularity; Frequencies analysis

R589.7

A

1006-3250(2017)09-1302-03

廣東省中醫(yī)藥管理局2012年建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題(20122142)-“動(dòng)-定序貫八法”干預(yù)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床方案研究

△△指導(dǎo)老師

唐咸玉(1974-)，男，湖南人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。

謝雯雯(1987-)，女，住院醫(yī)師，從事代謝性疾病的臨床與研究。

2017-02-16