C反應蛋白、纖維蛋白原和D二聚體在急性胰腺炎早期病情評估中的價值

岳小芳，潘小艷

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009)

C反應蛋白、纖維蛋白原和D二聚體在急性胰腺炎早期病情評估中的價值

岳小芳，潘小艷

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009)

目的探討C反應蛋白(CRP)，凝血酶原時間（PT），纖維蛋白原（FBG），活化部分凝血活酶時間（APTT）和 D二聚體（DD）在急性胰腺炎(AP)早期病情評估中的價值。方法 回顧性分析2015年1月至2016年12月，浙江大學醫學院附屬第二醫院確診為急性胰腺炎且入院時發病在48h以內、臨床資料完整的住院患者93例，依據2004年中華醫學會消化病學分會胰腺病學組制定的“中國急性胰腺炎診治指南”，分為輕癥急性胰腺炎(MAP)組和重癥急性胰腺炎(SAP)組，同時隨機選取50例同期健康體檢患者作對照，采用秩和檢驗比較3組CRP、PT、APTT、FBG和DD水平，并采用AUC值分析這些指標預測重癥胰腺炎的準確性。結果 MAP組、SAP組和對照組中位CRP水平分別為54.10mg/L(19.73mg/L，119.18mg/L)、209.90mg/L(147.50mg/L，391.90mg/L)和 0.80mg/L(0.38mg/L，2.15mg/L)；中位 PT 水平分別為 13.80s(13.20s，14.62s)、14.80s(13.90s，15.50s)和12.50s（12.10s，12.83s）；中位 APTT 水 平分別為 39.00s(35.48s，42.43s)、38.10s(33.90s，43.70s)和 35.15s(33.60s，37.53s)，中位FBG 水平分別為 4.33g/L(3.67g/L，5.45g/L)、5.79g/L(4.66g/L，8.53g/L)和 2.98g/L(2.72g/L，3.30g/L)；中位 DD 水平分別為 1320.00μg/L(702.50μg/L，2695.00μg/L)、4060.00μg/L(3010.00μg/L，5860.00μg/L)和 265.00μg/L(217.50μg/L，330.00μg/L)；5 項指標差異都具有統計學意義（P＜0.05）。組間SAP組和MAP組分別與對照組比較，CRP、FBG、DD、PT和APTT差異都具有統計學意義（P＜0.05）；SAP 組與 MAP 組比較，CRP、FBG、DD 和 PT 差異都具有統計學意義（P＜0.05），APTT 差異不具有統計學意義（P＞0.05）。CRP、PT、APTT、FBG 和 DD 預測重癥胰腺炎 AUC 值分別為 0.933、0.852、0.587、0.839 和 0.905。結論 CRP、FBG、DD 和PT在急性胰腺炎早期病情嚴重程度評估中有一定價值，在AP早期應結合CRP，FBG，DD，PT檢驗結果對AP患者病情進行評估以做到及時預防和干預，從而減少重癥胰腺炎的發生。

C反應蛋白；纖維蛋白原；D二聚體；輕癥急性胰腺炎；重癥急性胰腺炎

臨床上急性胰腺炎 (acute panereatitis，AP)患者表現差異很大，輕癥急性胰腺炎 (mild acute panereatitis，MAP)和重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)治療和預后差異有顯著不同，因此早期預測病情嚴重度和預后有助于指導臨床治療[1]。AP患者多存在炎癥反應和凝血功能異常，凝血指標紊亂程度與AP患者病情嚴重程度相關[2]。本研究根據浙江大學醫學院附屬第二醫院2015至2016年確診為急性胰腺炎患者的資料，探討了C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP），凝血酶原時間（prothrombin time，PT），活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT），纖維蛋白原（fibrinogen，FBG）和 D 二聚體（D dimmer，DD）對早期急性胰腺炎嚴重程度判斷的價值和預測SAP的準確性。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取浙江大學醫學院附屬第二醫院2015年至2016年確診為AP且入院時發病在48h以內、臨床資料完整的住院患者93例，其中男58例，女35例，年齡24～95歲，中位年齡66歲。同時選取同期健康體檢患者50例作為對照組。標準符合中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組2004年制定的《中國急性胰腺炎診治指南》中的急性胰腺炎診斷標準[3]：AP臨床上表現為急性、持續性腹痛，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像學提示胰腺有或無形態改變，排除其他疾病者。SAP診斷標準：具備AP的臨床表現和生化改變；且具下列之一者：局部并發癥(胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫)，器官衰竭，Ranson評分≥3分，APACHEⅡ評分≥8分，CT分級≥5分。其中MAP 70例（男 44例，女 26例），SAP 23例（男 14例，女9例），排除正在服用抗凝或抗血小板藥物的患者。

1.2 標本采集與處理入院24h內采用真空管分別抽取4ml靜脈全血于含促凝膠黃頭管和含枸櫞酸抗凝劑藍頭管中，黃頭管1500g離心10min收集血清，藍頭管1500g離心15min收集血漿后進行檢測，標本檢測完后保存于4℃冰箱。

1.3 主要儀器與試劑主要儀器：AU5800全自動生化分析儀 （美國 Beckman coulter公司），Stago SRA-R EVOLVTION全自動血凝分析儀（法國Stago公司）；CRP試劑盒：利德曼C-反應蛋白測定試劑盒，PT、APTT、FBG 和 DD 試劑盒：Stago配套試劑盒。

1.4 統計方法應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料呈非正態分布，以中位數M(P25，P75)表示，多組間比較用Kruskal-Wallis H檢驗，組間兩兩比較用Nemenyi檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。采用AUC值預測重癥胰腺炎準確性。

2 結果

2.1 MAP 組、SAP 組與對照組 CRP、PT、APTT、FBG和DD檢測結果比較 MAP組、SAP組和健康對照組 CRP、PT、APTT、FBG 和 DD 中位數比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）見表 1。

2.2 MAP 組、SAP 組和對照組 CRP、PT、APTT、FBG和DD組間兩兩比較 MAP組和SAP組分別與對照組相比較，各指標差異均具有統計學意義 （P＜0.05），MAP 組與 SAP 組比較，CRP、PT、FBG 和 DD差異均具有統計學意義 （P＜0.05），APTT差異不具有統計學意義（P＞0.05）見表 2。

2.3 CRP、PT、APTT、FBG 和 DD 預測 SAP 危險度的結果 CRP、PT、APTT、FBG和DD預測重癥胰腺炎 AUC 值 分 別 為 0.933、0.852、0.587、0.839 和0.905 如圖 1，95%CI如圖 2。

圖1

圖2

表1 MAP組、SAP組和對照組CRP、PT、APTT、FBG和DD中位數比較

表2 MAP 組、SAP 組和對照組CRP、PT、APTT、FBG和DD組間兩兩比較

3 討論

國內外大部分AP診治指南均推薦在入院24～48h內采用APACHEⅡ和Ranson評分進行病情嚴重程度的預測評估[4]，這需要時間較長，本研究利用早期CRP、PT、APTT、FBG和 DD檢測結果預測AP患者嚴重程度，MAP組和SAP組分別與對照組比較，5項檢測指標均具有統計學意義，這可能與機體炎癥反應和凝血功能障礙有關。CRP是一種肝臟合成的急性反應性蛋白，主要調理炎癥部位反應和對抗創傷及感染部位釋放的溶蛋白酶有害作用等[5]。多個指南推薦將CRP≥150mg/L作為預測SAP的指標[6，7]，本研究CRP≥150mg/L預測SAP的特異性為93%，敏感性為74%。FBG為血漿含量最高凝血因子，與血栓形成有關，正常范圍在2.0～4.0g/L[8]，本研究SAP組FBG中位數5.79(4.66，8.53)，提示病情嚴重。DD是纖維蛋白被纖溶酶水解后產生的一種特異性降解產物，是體內有高凝狀態和繼發性纖溶亢進的標志[9]，本研究SAP組與MAP組比較，SAP組DD中位數明顯高于MAP組，與疾病的嚴重程度相符。如表2所示，本研究SAP組與MAP組相比較，APTT差異無統計學意義（P＞0.05），分析其原因可能是本研究選取的研究對象是入院時發病在48h內、臨床資料完整的住院患者，而AP患者APTT在第三天開始升高[10]，因此APTT差異不具有統計學意義，對急性胰腺炎早期病情嚴重程度評估價值較小。本研究利用ROC曲線， 以CRP、PT、APTT、FBG和DD預測重癥胰腺炎的準確性如圖1，AUC曲線下面積最大的為CRP，其次是DD，其準確性均大于0.900。

綜上所述急性胰腺炎早期病情嚴重程度評估，應結合CRP、DD、FBG和PT檢驗結果，以做到及時預防和干預從而減少重癥胰腺炎的發生。

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R446.11+1，R657.5+1

A

1674-1129(2017)05-0699-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.021

潘小艷。

2017-05-19；

2017-08-07)