CRP與PCT在胎膜早破新生兒細(xì)菌感染中的檢測結(jié)果和價(jià)值分析

黎興盛，朱小燕，范凱，龍春根

(宜春市婦幼保健院，江西 宜春 336000)

CRP與PCT在胎膜早破新生兒細(xì)菌感染中的檢測結(jié)果和價(jià)值分析

黎興盛，朱小燕，范凱，龍春根

(宜春市婦幼保健院，江西 宜春 336000)

目的 探討胎膜早破新生兒細(xì)菌感染診斷中檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平變化的臨床意義。方法 選取我院產(chǎn)科2016年1月-2017年1月分娩的單胎足月新生兒160例，其中110例胎膜早破新生兒作為觀察組，另50例非胎膜早破新生兒作為對(duì)照組；110例胎膜早破新生兒根據(jù)感染征象分為未感染組38例、局部感染組42例、全身感染者30例；出生時(shí)采集臍血并進(jìn)行檢測，并于出生24h、出生3d、出生7d采血檢測CRP和PCT水平。結(jié)果 新生兒全身感染組臍血PCT和CRP水平顯著高于未感染組、局部感染組及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全身感染組新生兒出生3天血PCT和CRP水平明顯高于出生24h，出生7d PCT和CRP水平低于出生24h、出生3d；局部感染組出生3d CRP比出生24h水平高，有顯著差異，P＜0.05；局部感染組出生24h、出生3d PCT水平略高，但與出生7d相比較，無顯著差異，P＞0.05。結(jié)論 PCT檢測可有效的評(píng)估新生兒早發(fā)性感染嚴(yán)重程度，為臨床針對(duì)性應(yīng)用抗生素提供指導(dǎo)依據(jù)，并判斷治療療效和預(yù)后，但其對(duì)局部感染具有局限性；CRP有助于感染性疾病的早期診斷，但單獨(dú)檢測仍不能完全排除新生兒感染。

胎膜早破；細(xì)菌感染；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；結(jié)果分析；價(jià)值

胎膜早破（PROM）是臨床婦產(chǎn)科中疾病，研究顯示：約有6%～17%的孕婦妊娠期可能出現(xiàn)PROM現(xiàn)象。當(dāng)PROM發(fā)生后，陰道內(nèi)病原微生物上行而引發(fā)宮腔感染，其發(fā)生率高達(dá)15%～60%[1]，且臨床表現(xiàn)尚不明顯，嚴(yán)重威脅孕婦的身心健康。因此，早期診斷和及時(shí)治療具有重要的臨床意義。有研究證實(shí)[2]，CRP和PCT水平的檢測對(duì)胎膜早破孕婦的診斷具有重要的臨床價(jià)值。本院為全市分娩量最大的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，年分娩量在6000例以上。本研究探討檢測PCT和CRP水平對(duì)臨床評(píng)估胎膜早破孕婦的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院產(chǎn)科2016年1月-2017年1月分娩的單胎足月新生兒160例，其中110例為胎膜早破，時(shí)間＞12h，母親健康。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》中胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；新生兒細(xì)菌感染診斷：出生7d后出現(xiàn)新生兒肺炎、膿皰疹、結(jié)膜炎等癥狀，敗血癥診斷為全身感染；排除出生窒息史、生產(chǎn)史異常。110例胎膜早破新生兒根據(jù)感染程度分為未感染組、局部感染組、全身感染組；未感染組38例，男20例，女18例，體重（3230.4±330.8）g，胎齡（278.5±5.8）月；局部感染組 42 例，男 20 例，女 22 例，體重（3236.4±289.8）g，胎齡（279.4±6.9）月；全身感染組 30 例，男 15例，女 15 例，體重（3145.7±154.3）g，胎齡（272.5±5.6）月；另50例正常（未胎膜早破）新生兒作為對(duì)照組，其中男 28例、女 22例，體重（3116.2±258.3）g，胎齡（273.1±8.4）月。 各組新生兒的胎齡、體重、性別等基線特征大體一致，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法采集新生兒臍血，并分別于新生兒出生24h、出生3d、出生7d抽取其2ml靜脈血，作為檢測CRP和PCT標(biāo)本，采用免疫層析法，使用廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司的FS-101免疫熒光干式定量檢測儀及其配套試劑檢測CRP、武漢明德生物科技股份有限公司的QMT8000免疫定量分析儀及其配套試劑檢測PCT，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并對(duì)比分析新生兒臍血、出生24h、出生3d、出生7d血清CRP和PCT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒臍血CRP和PCT水平新生兒全身感染組臍血PCT水平顯著高于未感染組、局部感染組及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒全身感染組CRP水平顯著高于未感染組、局部感染組及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余三組CRP和PCT水平兩兩相比，無顯著差異，P＞0.05。 見表 1。

表1 新生兒臍血CRP與PCT水平（x±s）

2.2 胎膜早破新生兒各組PCT與CRP水平比較全身感染組新生兒出生3d血PCT和CRP水平明顯高于出生24h，出生7d PCT和CRP水平低于出生24h、出生3d；局部感染組新生兒出生3d血CRP水平明顯高于出生24h，但出生24h和出生7d CRP水平相比較，無顯著差異，P＞0.05；局部感染組出生24h、出生3d PCT水平略高，但與出生7d相比較，無顯著差異，P＞0.05。見表2。

3 討論

胎膜早破是臨床婦科中疾病，指的是胎膜在臨產(chǎn)前破裂，可發(fā)生于妊娠期或分娩期[4]。由于新生兒免疫系統(tǒng)尚不成熟，高度易感微生物、細(xì)菌等，且容易擴(kuò)散而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，威脅新生兒的生命安全。有研究表明，新生兒早發(fā)細(xì)菌感染現(xiàn)已成為臨床新生兒致殘、死亡的重要因素；而胎膜早破則是導(dǎo)致新生兒細(xì)菌感染的因素之一[5]。臨床引起胎膜早破的原因諸多，如胎膜病變、生殖道感染、妊娠后期性交、羊膜腔內(nèi)壓力過高、宮頸內(nèi)口松弛等，胎膜破裂后，孕婦感覺陰道流出較多液體，臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診。因此，早期診斷和及時(shí)治療具有重要的臨床意義[6]。

C-反應(yīng)蛋白（CRP）作為炎性反應(yīng)的標(biāo)志，PCT作為新型細(xì)菌感染的特異性標(biāo)志物[7]，臨床檢測兩種水平變化在預(yù)測胎膜早破的診斷方面具有一定的臨床價(jià)值[8]。本次研究中，新生兒全身感染組臍血PCT水平顯著高于未感染組、局部感染組及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；而另三組兩兩相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示PCT水平變化在早發(fā)性感染中具有早期診斷的意義。全身感染組新生兒出生24h內(nèi)、出生3d、出生7d的PCT水平均具有顯著差別；全身感染組新生兒出生3d的PCT水平高于臍血水平，出生7d PCT水平降低并低于臍血水平、出生3d水平；局部感染組新生兒臍血PCT水平略高，但與出生7d比較無顯著差異；提示新生兒全身感染后經(jīng)過抗生素對(duì)癥治療，血清PCT水平降低，故臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測PCT水平可有效評(píng)估治療療效[9，10]。以往大量研究報(bào)道顯示[11]，PCT水平逐步降低表示患者預(yù)后良好，反之則提示感染未得到良好控制，預(yù)后不佳。本研究進(jìn)一步證實(shí)PCT水平可作為嚴(yán)重感染中的預(yù)測指標(biāo)[12]，局部感染具有局限性。

表2 胎膜早破新生兒各組PCT和CRP水平比較[x±s，CRP(m g/L)，PCT(ng/m l)]

CRP是臨床檢測細(xì)菌感染的常用指標(biāo)，對(duì)診斷新生兒感染具有重要的臨床意義[13，14]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎性或急性組織細(xì)胞損傷時(shí)，CRP水平迅速升高，在36～50h達(dá)到高峰值，但其半衰期僅4-6h，故臨床積極對(duì)癥治療后，CRP水平可恢復(fù)至正常。病毒感染時(shí)，CRP水平不會(huì)出現(xiàn)顯著變化，故臨床依據(jù)此鑒別感染分類（細(xì)菌/病毒）。本研究中，新生兒全身感染組臍血CRP水平顯著高于未感染組、局部感染組及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），而另三組兩兩相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；全身感染組新生兒出生3d血CRP水平明顯高于出生 24h、具有顯著性差異、P＜0.01，出生 7d CRP水平低于出生24h、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、P＜0.05；局部感染組新生兒出生3d血CRP水平明顯高于出生24h，但出生24h和出生7d CRP水平相比較，無顯著差異，P＞0.05；少數(shù)未感染新生兒的CRP水平略升高，提示新生兒早期CRP水平容易受各種因素干擾，臨床診斷的敏感性較低，故單獨(dú)檢測不能明確診斷新生兒感染情況。

綜上所述，PCT檢測可有效的評(píng)估新生兒早發(fā)性感染嚴(yán)重程度[15]，為臨床針對(duì)性應(yīng)用抗生素提供指導(dǎo)依據(jù)，并判斷治療療效和預(yù)后，但其對(duì)局部感染具有局限性；CRP有助于感染性疾病的早期診斷，但單獨(dú)檢測仍不能完全排除新生兒感染。

[1]管利榮，吳翼君，俞靜.CRP以及PCT檢測應(yīng)用于胎膜早破新生兒細(xì)菌感染的診斷意義 [J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22(7)：238-239.

[2]李慶霞，張明霞，趙瑞卿，等.胎膜早破對(duì)新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染的影響及與臍血IL-6、PCT、CRP、TNF-α相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(21)：4476-4477.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：461-462.

[4]王君蓮，孫江川，常淑芳.未足月胎膜早破的治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，(15)：1951-1953.

[5]程國梅，田燕妮，管秀娟，等.C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原在亞臨床感染胎膜早破孕婦中的監(jiān)測和應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2011，26(13)：172-177.

[6]邱錫榮，許志堅(jiān)，張為民，等.血清降鈣素原在感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(5)：232-234.

[7]易紅根，曾國強(qiáng)，肖金元.降鈣素原測定在診斷兒童感染性疾病中的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30(1)：67-68.

[8]馮冠男，李吉.PCT、IL-6和C反應(yīng)蛋白與未足月胎膜早破及宮內(nèi)感染關(guān)系[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(10)：1301-1302.

[9]羅正琴，李冉.降鈣素原檢測在胎膜早破患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，(1)：19-20.

[10]林炳柱，劉小燕.降鈣素原測定在兒科細(xì)菌性感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，(2)：29-31.

[11]王芊.降鈣素原在感染診斷中的研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42(17)：1025-1027.

[12]王歡，高原，王寶平，等.血清降鈣素原檢測在新生兒細(xì)菌感染性疾病診斷中的應(yīng)用 [J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，(17)：359-361.

[13]Van der Heyden JL，Van Teeffelen SS，et al.Is it useful to measure C-reactive protein and leukoeytes in patients with prelabor rupture ofmembranes[J].Am JPerinatol，2010，27(7)：543-547.

[14]劉小慶.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在細(xì)菌感染性疾病診斷中的價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，(5)：184-186.

[15]呂海軍.降鈣素原在臨床重癥細(xì)菌感染中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(13)：1749-1750.

R446.62，R714.43+3

A

1674-1129(2017)05-0732-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.035

2017-04-25；

2017-08-10)