基層醫療機構中藥飲片質量管理現狀及改進研究

程森林

【摘要】中藥飲片屬于我國藥物基礎目錄類別，關于中藥飲片的質量管理的效果會直接影響到病患用藥的可靠性和有效性。醫療機構的中藥飲片的質量管理，涵蓋藥物的入庫和調劑以及藥物的煎煮等步驟，如果在其中的任意一個步驟中沒有進行嚴格的質量監管，就會威脅到病人的用藥安全，嚴重時可能威脅生命。本文集中分析了基層醫療機構的中藥飲片的質量管理現狀，而且有效分析了當前管理現狀，與現存問題相結合，作出具有針對性解決方案，旨在健全和改善醫療機構中的中藥飲片質量管理，為中藥飲片的合格制備奠定良好的基礎。

【關鍵詞】中藥飲片；基層醫療機構；質量管理；改進研究

中藥飲片質量的合格與否對臨床醫療療效具有相當大的影響。但我國中藥飲片管理模式尚且薄弱，特別是由于缺少行業的標準和規范，在基層醫療機構中中藥飲片的質量很難獲得標準的控制，以至于影響了病患的身體健康，用藥的安全性也使人產生了質疑。目前，我國藥材和中藥飲片市場比較混亂，由于存在不規范的操作，沒有實施嚴謹的質量管控，混入了劣質藥材對藥品的安全性造成了一定的影響。所以，如果基層醫療機構加強中藥飲片的質量管理狀況，就需要深入分析當前潛在的問題以及提出具有針對性的解決方案，規范市場的操作，全面實現中藥飲片質量的良性發展。

1基層醫療機構中藥飲片質量管理存在的問題

中藥飲片質量的合格與否對臨床醫療療效具有相當大的影響。但我國中藥飲片管理模式尚且薄弱。在基層醫療機構當中，影響醫療機構的中藥飲片的質量管理，涵蓋藥物的入庫和調劑以及藥物的煎煮等步驟，下述為分析中藥飲片管理存在的問題。

1.1進購時的問題

一些采購員在采購中藥飲片時，因為責任心不夠強烈，無法保證所采購的原料的質量。此外，采購員通常不具備專業的知識，對中藥理論系統知識了解較為薄弱，無法在主觀上判斷藥品的質量，即使對進貨進行了嚴格的把關，也很難確保飲片的質量。因此就會引起藥材的供貨質量越來越難以保證。目前，許多醫療機構的購貨源提供的信息不完整，購貨的渠道不規范，沒有合法的資質證明，很難保障中藥飲片的質量。

1.2庫存時的問題

庫存管理過程中缺少中藥飲片入庫管理方面有著較高的要求。但在基層醫療機構任職的入庫員工因為不了解關于藥材的保養知識，沒有方法對質地不同、性質不一樣的藥材進行分開入庫儲存，有些還沒有實施月查季輪制度和存近發遠制度。與此同時，管理人員缺少相關藥材的定期檢查，這就導致許多藥材質量上存在的問題很難及時發現，導致問題不能及時解決，藥品的分類就會被打亂，存儲方式不規范、通風條件比較差、藥品的使用期限就會被打折扣，最后會引起原本驗收合格的藥材產生變質和腐敗、走油和風化等現象，導致基層醫療機構損失慘重，同時也會造成醫療機構藥品療效喪失，嚴重影響了病人的身體健康。

1.3煎煮的問題

現今，大多數基層醫療機構有藥材炮制水平較低的情況存在，因為炮制種類有限，炮制技術不夠，就導致了中藥飲片的醫療藥用價值受到影響。此外，關于中藥飲片調劑方面，大多數調劑員工為了自己的便捷就用手替代秤，且如果偶遇不清楚時，生炙不能清楚區分。一些藥材的切制薄厚不同，形態不一樣的現象非常常見，引起成品成分中的異形片、藥屑占有的比例較高。與此同時，在中藥飲片的炮制方面因為基層醫療機構往往缺乏統一的操作和行為規范，致使炮制辦法不盡合理，由此成品藥常常不能符合中藥治療指標，關于色澤形態方面、藥品和藥效方面都有較難以解決的問題存在，而且糊片、生片和炭化現象的出現一直不能得到有效的改善，中藥材的臨床療效受到很大的影響。而相對于中藥飲片中煎煮的步驟，因為部分單位煎藥室的設施、地點等不合格，沒有標準的管理制度和操作指標，員工缺少實際動力，對煎藥的步驟和設備的使用以及維護了解程度不夠，很難達到藥品煎煮的要求。沒有嚴格的管理指標，管理工作人員沒有嚴格的法律意識，基層醫療機構的場地、設施有限，也不具備完善的操作標準與管理制度，加之煎藥室工作人員沒有藥物動力學與中藥藥理方面的系統知識，對煎藥設備缺乏維護與了解，進而使得中藥飲片的預期療效及安全使用性帶有一定的安全隱患。在基層醫療機構中沒有規范性的管理標準，管理人員由于缺乏嚴謹的法律意識，使得中藥飲片的安全性和有效性更加難以保障。

2強化基層醫療機構中藥飲片質量管理的對策以及有效措施

2.1存至新飲片入庫

藥品入庫前，嚴格審核企業的藥品各項許可證以及銷售工作人員的身份證、委托書以及資格證明等，將上述證件進行復印后存檔。把需要入庫藥品的藥材合格證和檢驗報告存至新飲片入庫，方便核對。保存2個月轉周期的飲片入庫量最佳，應依照用藥的劑量、頻率以及范圍、類別等進行調整。由于溫度影響飲片質量，所以在夏天時以“數量少、品種多、頻率快”為原則。

2.2儲存時質量管理

中藥飲片儲存質量的重要影響因素有光照、溫度、濕度、霉菌、蟲害等。中藥成分較為穩定，有效溫度是18℃左右，溫度過高或過低，藥品的理化性質受到影響。中藥成分較為適宜的濕度是70%左右，若濕度過高或過低，少數中藥會引起質變。入庫后的中藥存放地方要保持潔凈、陰涼、通風、干燥，防止部分飲片質變。針對極易生蟲、霉變的藥材，要由專業人員進行定期檢查。由專人登記藥品出入庫情況。

2.3調劑以及煎藥室質量管理

中藥處方調劑涵蓋接審方、劃價收費、調配、核對、包裝以及發藥等程序。審方要遵循“四查十對”，熟知“十八反、十九畏”、妊娠禁忌等內容，此外，要對特殊藥物的注意事項進行詳細的了解。藥品的調配過程需要專心，完成后盡管讓其他工作人員進行核對。各個醫療機構需要完善煎藥室的地點、設施以及工作人員等方面，加強煎藥工作者的思想道德建設。

3討論

中藥飲片屬于我國藥物基礎目錄類別，關于中藥飲片的質量管理的效果會直接影響到病患用藥的可靠性和有效性。本文分析了基層醫療機構的中藥飲片的質量管理現狀，而且有效分析了當前管理現狀，與現存問題相結合，作出具有針對性解決方案，從中藥飲片的采購、入庫、調劑以及炮制等步驟入手，以確保藥品的安全性和有效性。

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