針對性護理在促進腹腔鏡手術患者術后胃腸蠕動功能恢復中的應用效果

彭艷

[摘要] 目的 探討針對性護理在促進腹腔鏡手術患者術后胃腸蠕動功能恢復中的應用效果。 方法 將2015年2月～2017年2月在我院擇期行腹腔鏡膽囊手術的62例患者納入本研究，按照隨機數字表法將62例患者分為觀察組和對照組各31例，對照組患者采取常規護理，觀察組患者在此基礎上實施針對性護理，比較兩組患者術后胃腸不良情況、術后恢復情況以及護理滿意度情況。 結果 觀察組患者術后胃腸不良情況總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后肛門平均排氣時間、腸鳴音平均恢復時間、首次排便平均時間、正常飲食平均恢復時間及平均住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對性護理能夠有效降低術后胃腸不良情況發生率，促進胃腸蠕動功能恢復，提高護理服務質量，值得臨床推薦。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；針對性護理；胃腸蠕動功能；護理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0138-03

Effect of targeted care in promoting the recovery of gastrointestinal peristalsis function after laparoscopic surgery

PENG Yan

Operating Room，Yichun City People 's Hospital of Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted nursing in promoting the recovery of gastrointestinal peristalsis function after laparoscopic surgery. Methods 62 patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy from February 2015 to February 2017 were included in this study. 62 patients were divided into observation group（n=31）and control group（n=31） according to the random number table method. The control group was treated with routine care. The patients in the observation group were treated with targeted care. The postoperative gastrointestinal adverse situation， postoperative recovery and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative gastrointestinal adverse situation in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The average time of anorectal exhaust， the average recovery time of bowel sounds， the average time for the first defecation， the average recovery time of normal diet， and average hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The overall satisfaction rate of the patientsin the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Targeted care can effectively reduce the incidence of postoperative gastrointestinal adverse situation， promote gastrointestinal peristalsis function recovery and improvethe quality of nursing care， which is worthy of clinical ecommendation.

[Key words] Laparoscopic surgery； Targeted care； Gastrointestinal peristalsis function； Nursing satisfactionendprint

腹腔鏡技術以其微創、準確、術后恢復快等優點在各類手術中均有良好的應用前景。但臨床實踐表明，腹腔鏡術中需建立氣腹，加之手術對腹腔臟器的刺激，導致術后胃腸蠕動功能受到明顯影響[1]。研究有效的護理干預措施促進術后胃腸蠕動恢復有利于改善患者預后。我院針對上述情況結合多年經驗總結了一套可行的針對性護理干預措施，應用效果較為滿意，現將其臨床優勢進行分析，以期為提高腹腔鏡預后效果提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2017年2月在我院擇期行腹腔鏡膽囊手術的62例患者納入本研究。所有患者均符合腹腔鏡手術適應證；無腹部手術史。排除合并嚴重感染或有凝血功能障礙者；有其他重要臟器功能障礙者；有交流溝通障礙者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各31例，觀察組男15例，女16例，年齡32～65歲，平均（45.65±6.71）歲；對照組男16例，女15例，年齡32～65歲，平均（45.70±6.83）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理，包括常規術前禁食、禁飲，健康宣教，術中術后妥善固定各類管道、生命體征監控、吸氧，抗生素預防感染等，心理護理，術后早期流質飲食指導，體位護理，早期下床活動指導，睡眠指導等。

觀察組患者在此基礎上實施針對性護理：①術前培訓。術前指導患者學習基本的體位變換動作、訓練床上小便動作及初次大便排便動作，讓患者對舒適體位及術后大小便排放有一定熟悉度[2]。②術后按摩。術后8～10 h開始進行腹部和腳低穴位按摩。雙手交替預熱后以臍部為中心進行腹部按摩，以有效舒緩緊張的肌肉而無疼痛感為宜；腸鳴音出現后使用拇指按壓雙側足三里，以出現酸脹或發熱感為宜[3]。③減少吞氣。指導患者放松肌肉，感覺到切口疼痛時盡量減少呻吟或用口呼吸的錯誤動作，避免過量吞氣，改善胃腸功能[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后胃腸不良情況、術后恢復情況以及護理滿意度情況。護理滿意度采用我院自制調查問卷，內容包括服務態度、業務水平、健康宣教、關愛患者和心理支持等5項，共計100分，>90分為滿意，70～90分為一般，<70分為不滿意，總滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，符合正態分布時采用兩個獨立樣本t檢驗，非正態分布采用非參數檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后胃腸不良情況比較

觀察組患者術后胃腸不良情況總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者術后肛門平均排氣時間、腸鳴音平均恢復時間、首次排便平均時間、正常飲食平均恢復時間及平均住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度情況比較

觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡技術是臨床公認的優秀微創技術，以腹腔鏡行膽囊手術切口小、術中出血少，患者術后各項功能恢復快，受到臨床醫師和患者的廣泛認可[5]。國內外大量文獻報道中均對腹腔鏡膽囊手術與開腹膽囊手術在手術操作、術后恢復及并發癥等方面的優劣進行了比較，證實了腹腔鏡膽囊手術的微創優勢[6-7]。但隨著腹腔鏡技術在臨床上大范圍應用，有專家指出，腹腔鏡手術雖然有效降低了術后并發癥風險，但仍有一部分明顯影響預后的并發癥，其中發生率較高的是胃腸功能紊亂[8]。臨床實踐表明，腹腔鏡手術雖然屬于微創術式，但術中麻醉和手術操作仍對患者腹腔臟器有一定刺激，加之腹腔鏡手術前需進行腸道準備，術中常規建立CO2氣腹，且維持時間較長，導致術后胃腸功能容易出現暫時性抑制，腸蠕動明顯下降甚至消失，排氣與排便功能受到影響，不利于患者術后早期康復，同時也增加了腸梗阻、腸粘連等的風險，有待進一步改進[9]。如何采取有效干預措施促進患者術后胃腸蠕動功能恢復，提高手術預后，已經成為了臨床醫師普遍關注的熱點。

余雪麗等[10]的研究指出，導致腹腔鏡術后胃腸蠕動功能下降的危險因素較多，常見的有麻醉、手術應激、長時間維持氣腹等，術后及時進食流質食物和盡早下床活動有利于縮短肛門排氣時間和排便時間，促進胃腸功能恢復。錢小亞等[11]的研究中也指出，婦產科腹腔鏡術后24 h內給予流質飲食，同時輔助運動護理與穴位按摩能夠促進胃腸盡早蠕動，減少腹脹、腹痛情況的發生，患者首次排氣時間明顯縮短。黃鳳來[12]的研究中也對接受腹腔鏡手術的胃癌患者術后胃腸功能的恢復技巧進行了報道，其中關鍵措施也包括早期下床活動和穴位按摩，提出了較為新穎的咀嚼口香糖法和溫水足浴法，也值得借鑒。魚莉軍[13]的報道顯示，提高患者康復期間的舒適度有利于在提高生理舒適度的同時改善其心理壓力，減少不良情緒對胃腸功能恢復的影響。

我院針對腹腔鏡膽囊手術后胃腸功能下降的主要因素，結合國內外先進護理經驗總結了一套科學可行的針對性護理干預措施：通過術前培訓幫助患者掌握術后自主翻身和保持舒適體位的技巧，一方面讓患者對術后大小便有充分的心理和生理準備，避免出現緊張恐懼感；另一方面也利于提高患者的自我照料能力和自我價值感，為加速康復提供良好的心理狀態[14]。術后按摩的主要原理是利用腹部按摩加速局部血液循環、刺激腸蠕動，同時幫助大便沿腸道下滑，縮短排便時間。之后在腸鳴音出現后進行腳底穴位按摩則通過穴位刺激進一步促進腸道蠕動反射的產生，鞏固腹部按摩效果，幫助患者胃腸功能在短時間內恢復。而減少吞氣則針對術后疼痛時多數患者選擇呻吟或用口呼吸減輕痛苦的錯誤動作，有利于避免過量吞氣而引起的腹脹、腹痛等情況，側面改善胃腸功能[15]。Richardson G等[16]的研究中也利用減少吞氣和精神疏導的方法有效改善了胃腸手術后過量吞氣以及緊張焦慮造成的胃腸負擔，縮短了46例胃腸腹腔鏡手術患者術后排氣和排便時間，患者滿意度明顯升高。endprint

本研究結果顯示，觀察組患者術后胃腸不良情況總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在常規護理基礎上實施針對性護理能夠在術后短期內防范胃腸不良情況的發生。觀察組患者術后肛門平均排氣時間、腸鳴音平均恢復時間、首次排便平均時間、正常飲食平均恢復時間及平均住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見采取針對性護理干預后患者術后胃腸功能恢復情況明顯提升，提示針對性護理在縮短腹腔鏡術后排氣、排便和總體康復時間方面效果顯著。同時觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示針對性護理有利于提高護理服務質量，有良好的應用前景。

綜上所述，針對性護理能夠有效降低術后胃腸不良情況發生率，促進胃腸蠕動功能恢復，有利于縮短康復時間，提高康復效果。同時針對性護理可提高護理滿意度，對提升醫院護理服務質量有重要意義，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2017-06-21）endprint