整體護理在膽管癌患者圍手術期的效果觀察

天津市南開醫院（300100）李雪

膽管癌是指源于主要肝管和肝外膽管的癌，臨床表現主要為進行性梗阻性黃疸，除此之外還有體重減輕、肝臟腫大以及身體瘦弱等均為本病常見的癥狀[1]。對于該病的治療需要以手術治療的方式將梗阻解除，令膽汁排泄恢復到正常的狀態，從而有效消退黃疸，使患者的身體狀況得到良好的改善[2]。患上膽管癌的患者大多數為年齡比較大的人群，有著比較多的合并癥，且恢復較困難。所以，除了實施必要的手術治療之外，在圍手術期對患者實施優質的護理也顯得尤為重要。為了研究整體護理在膽管癌患者圍手術期的效果，筆者通過選取我院2015年03月～2017年03月這一時間段收治的膽管癌患者60例展開研究，將其分為兩組，分別選擇常規護理以及整體護理兩組模式，對兩組護理模式患者圍手術期的應用效果進行對比，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 入選我院2015年03月～2017年03月這一時間段收治的膽管癌患者60例，對這60例患者的臨床資料進行回顧性分析。將這些患者隨機分為例數相等的兩組，對照組30例患者中，男性16例，女性14例；年齡為54～84歲，平均年齡為（64.2±8.4）歲；該組實施常規性護理措施。觀察組30例患者中，男性17例，女性13例；年齡為55～86歲，平均年齡為（65.7±8.5）歲；該組實施整體護理措施。此次調查的全體研究對象均同意參與、配合此次研究，且已全部簽署知情同意書。通過比較兩組患者的性別、年齡等基本資料，沒有發現明顯性差異，P>0.05，不具有統計學意義，在臨床具有可比性。

1.2 研究方法 給予對照組患者實施常規護理的方法，包括必要的術前檢查、術中相關指標觀察、術后并發癥觀察以及用藥護理、病房護理等方面的常規護理模式。給予觀察組患者實施整體護理的方法：①心理護理：由于患者對于膽管癌以及膽管癌手術的了解不夠，對手術存在一定的疑慮，往往會產生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，醫護人員應進行心理方面的疏導，與患者耐心交流，用柔和的語氣與其溝通，讓患者感受到護理人員的人文關懷，得到相應心理安慰，使得患者積極主動配合治療。②術前護理：術前需要對患者進行脈搏、體溫以及呼吸等測量，一天測量兩次，如患者體溫達到37.5℃以上，則需每4個小時測量一次；針對于血壓偏高的患者要遵循醫囑定期定時對其進行測血壓?；颊唿S疸較深時，往往會因膽汁刺激而造成皮膚瘙癢，給予患者使用爐甘石洗劑擦拭或者是溫水清洗局部能適當止癢，也可使用抗組胺藥進行止癢。護理人員接到手術通知后要密切觀察并詢問患者相關的情況，整理并收集患者的各項檢測資料；術前對患者進行十二小時的禁食，四小時的禁飲，術前協助患者淋浴身體，對皮膚進行徹底消毒。③術中護理：首先要準備好引流管等手術用品，患者進入手術室時做好患者治療核對工作，幫助患者取臥位，協助麻醉師為患者實施麻醉；手術中要密切觀察患者的呼吸、血壓、心率等生命體征，協助醫師完成手術[3]。④術后護理：術后對患者的的病情進行觀察，密切關注患者的體溫、心率、血壓、脈搏等生命體征，對患者進行2～3天的持續心電監護，保持患者呼吸道通暢，進行2～3天的持續高流量吸氧?；颊咔逍押螅瑤椭淙“肱P位，以利于引流和呼吸，臥床休息5～6天，不宜下床活動，醫護人員可幫助患者在床上進行適當的活動，預防下肢深靜脈血栓等相關并發癥。保持引流管的固定和通暢，預防其受壓、扭曲以及患者翻身時牽拉脫落，注意引流液不能倒流，避免導致腹腔感染。密切觀察患者的肝功能恢復以及黃疸消退情況，術后患者易發生膽漏、膽道出血、急性肝功能衰退以及肺部感染等并發癥，醫護人員要結合并發癥發生的原因采取有效的預防及控制措施。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的臨床護理效果，判定標準為：顯效：術后三天患者體溫恢復正常，7d內患者TBIL（總膽紅素）值下降超過30%，GGT（γ-谷氨酰轉移酶）值下降超過35%；有效：術后三天患者體溫不正常，7d內患者TBIL值下降小于30%，GGT值下降小于35%；無效：患者病情無變化，體溫與血常規明顯升高，檢查相關數據下降不明顯。

1.4 數據處理 全部的研究數據均采用SPSS17.0版統計軟件實施處理統計，計量資料表示用(±s)；計數資料表示用[例數/百分比，(n/%)]，采用X2進行檢驗，組間比較存在的差異較大，有著統計學方面的意義時，以“P＜0.05”表示。

2 結果

對照兩組患者的護理效果，觀察組總有效率93.33%明顯比對照組的76.67%高，兩組比較差異具統計學意義P＜0.05。詳見附表。

附表 兩組患者護理效果比較（n/%）

3 討論

手術方法是治療膽管癌的主要手段，在膽管癌患者治療中占有十分重要的地位，要想使手術達到理想的治療效果，除了依靠醫生高水平的專業技術之外，護理人員的護理質量也是保證手術效果、減少術后并發癥發生、促進患者康復的重要環節[4]。整體護理將現代化的護理理念以及人文關懷融入到患者的護理服務中，為患者提供最佳的護理行為，輔助治療，促進患者早日恢復[5]。在膽管癌手術中實施整體護理，以其優質、全面的護理方法，為患者提供心理以及術前、術中、術后等全方面的護理措施，讓患者在護理的過程中感受到護理人員的關心，降低患者焦慮、恐懼的心理，密切關注患者的生命體征以及病情，幫助醫師順利完成手術，術后細心的護理可有效促進患者快速恢復，改善患者并發癥發生情況。在本次研究中，結果顯示：觀察組總有效率93.33%明顯比對照組的76.67%高，兩組比較具可比性意義（P＜0.05）。

綜上所述，整體護理在膽管癌患者圍手術期的應用效果顯著，有效緩解患者病情，促進患者早日恢復，是一種理想的護理方法，值得推廣。