經皮腎鏡取石術與傳統開放性手術治療腎結石的療效比較

沈進　周東言　姜心

[摘要] 目的 比較分析經皮腎鏡取石術與傳統開放性手術治療腎結石的療效。 方法 將2014年12月～2016年12月我院收治的60例腎結石患者作為研究對象，將其中采用經皮腎鏡取石術的30例腎結石患者作為觀察組，其余采取開放性手術的30例腎結石患者作為對照組，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間及結石碎石成功率、并發癥情況。 結果 兩組患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），與對照組行開放性手術比較，觀察組行經皮腎鏡取石術的手術時間短、術中出血少、術后住院時間短。與對照組行開放性手術比較，觀察組行經皮腎鏡取石術碎石成功率高，兩組患者一期碎石成功率比較差異無統計學意義（P>0.05），而兩組患者并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05），與對照組行開放性手術比較，觀察組行經皮腎鏡取石術并發癥發生率低。 結論 經皮腎鏡取石術較傳統開放性手術治療腎結石效果顯著，具有手術時間短、術中出血少、術后并發癥少、術后恢復快等優點，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 經皮腎鏡取石術；傳統開放性手術；腎結石；并發癥

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0045-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the efficacy of percutaneous nephrolithotomy and conventional open surgery in the treatment of renal calculi. Methods 60 cases of patients with kidney stones from December 2014 to December 2016 in our hospital were selected as the research objects， 30 cases of renal calculi treated with percutaneous nephrolithotomy as the observation group， 30 cases of renal calculi patients remaining with open surgery as the control group， the operation time， the amount of intraoperative bleeding， postoperative hospitalization time and lithotripsy success rate， complications were compared between two groups. Results The operation time， bleeding volume and hospitalization time between two groups were statistically significant（P<0.05）， compared with the control group underwent open surgery， operation time of percutaneous nephrolithotomy in observation group was shorter， with less bleeding and shorter hospitalization time. Compared with the control group underwent open surgery， observation group underwent percutaneous nephrolithotomy lithotripsy success rate was higher， there was no statistically significant difference between the two groups in success rate of lithotripsy（P>0.05）， and the complications were statistically significant between two groups（P<0.05）， and compared the control group underwent open surgery， observation group had less complications. Conclusion The percutaneous nephrolithotomy compared with traditional open surgery in the treatment of kidney stones has significant effect， short operation time， less bleeding， less postoperative complications and quick postoperative recovery， is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Percutaneous nephrolithotomy； Conventional open surgery； Renal calculi； Complications

腎結石是泌尿系統常見疾病之一，結石嵌頓易出現腎積水、尿毒癥等并發癥[1]。手術為治療腎結石的常用方法，包括傳統開放手術、經皮腎鏡取石術。傳統開放手術雖然能達到取石的目的，但具有創傷大、術中出血多、并發癥多等缺點。隨著微創外科技術的不斷發展，腎結石的治療方法由開放手術轉為微創手術，其中，經皮腎鏡取石術（PCNL）作為一種現代微創碎石術，主要適用于2 cm以上的腎結石，或部分輸尿管上段結石及體外碎石無效或伴有明顯腎積水的2 cm 以下的腎結石[2]。本研究旨在比較分析經皮腎鏡取石術與傳統開放性手術治療腎結石的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年12月～2016年12月我院收治的60例腎結石患者作為研究對象，排除腎腫瘤及合并腎結核、腎積膿者。其中男32例，女28例，年齡22～72歲，平均（43.2±8.1）歲；左腎結石30例，右腎結石28例，雙腎結石2例。結石直徑（3.1±0.9）cm，術前腎功能血尿素氮（BUN）為（5.6±1.7）mmol/L，血肌酐（Cr）為（101.23±21.8）μmol/L。將其中采用經皮腎鏡取石術的30例腎結石患者作為觀察組，其余采取開放性手術的30例腎結石患者作為對照組，兩組患者的性別、年齡、結石部位及結石直徑等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取開放性手術，患者行硬膜外麻醉或全麻，取健側臥位，切開腎盂，必要時聯合切開腎實質，然后行腎盂腎盞成形術。

觀察組行經皮腎鏡取石術，術前予以抗生素預防泌尿系統感染。采用連硬外麻醉，患者取截石位。選擇18G穿刺針在腋后線和肩胛線間第11肋或者12肋的緣下進行目標腎盞穿刺，從而達到集合系統。將特質的彎頭導絲退出穿刺針，且順導絲應用筋膜擴張器以及金屬擴張器沿著穿刺部位逐步將其擴張到F12，隨后放置F24的腎鏡鏡鞘建立經皮腎鏡通道，且放入腎鏡，連接冷光源、顯像成像系統，等滲鹽水沖洗。在此基礎上，采用超細經皮腎鏡鈥激光碎石，大的結石則采用取石鉗將其取出。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間及一期碎石成功率及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

本組試驗均使用SPSS22.0統計學軟件進行分析和整理，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間比較

兩組患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），與對照組行開放性手術比較，觀察組行經皮腎鏡取石術的手術時間短、術中出血少、術后住院時間短。見表1。

2.2 兩組患者一期碎石成功率及并發癥發生率比較

與對照組行開放性手術比較，觀察組行經皮腎鏡取石術碎石成功率高，但兩組患者一期碎石成功率比較差異無統計學意義（P>0.05），而兩組患者并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05），與對照組行開放性手術比較，觀察組行經皮腎鏡取石術并發癥發生率低，其中出血1例，膿腎1例；對照組術后發生出血4例，發熱1例，腎造瘺口漏尿 1例。見表2。

3討論

腎結石屬于泌尿系統的常見疾病，近年來發病率逐年升高。據統計，我國腎結石患者占總人口的1%～5%[3]。目前臨床治療腎結石的方法主要為手術，包括開放性手術和經皮腎鏡取石手術。經皮腎鏡取石術是將腎鏡經皮膚穿入腎盂腎盞內進行體內碎石和取石的一門現代外科技術[4]，近年來已經廣泛應用于腎結石的治療中，并取得了較好的療效。而傳統的開放性手術出血量多、手術時間長，且術后并發癥多，患者術后恢復較慢。而經皮腎鏡取石手術則規避了上述缺點。經皮腎鏡取石術在直視下進行碎石、取石，避免開放手術中的盲目探查取石，縮短了手術時間，減少術中出血量，且術中創傷小，并發癥少[5-8]。黃慧[9]通過比較經皮腎鏡取石術與開放性手術治療腎結石的臨床效果，將行經皮腎鏡取石術的30例患者作為觀察組，其余行開放性手術治療的30例患者作為對照組，結果顯示，觀察組結石清除率顯著高于對照組（90.0% vs 66.7%，P<0.05），觀察組術中出血量顯著少于對照組，術后下床活動時間短于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組（10.0% vs 33.3%，P<0.05），證實經皮腎鏡取石術較開放性手術治療腎結石具有出血少、并發癥少及結石清除率高等優勢。曾傳興等[10]將162例復雜性腎結石患者分為兩組，其中甲組80例，采用開放手術治療；乙組82例，采用經皮腎鏡取石術治療，結果顯示乙組在術中出血量、輸血量、住院時間方面效果均優于甲組，說明經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石具有效果好、安全性高、碎石率較高、術中出血少、住院時間短等優點。本研究將經皮腎鏡取石術與傳統開放性手術比較，結果顯示，觀察組患者的手術時間（1.02±0.38）h、術中出血量（109.16±32.78）mL、術后平均住院時間（8.72±1.62）d，分別與對照組比較存在顯著性差異（P<0.05），證實經皮腎鏡取石術較傳統開放性手術治療腎結石效果顯著，具有手術時間短、術中出血少等優點。與雷國林等[11]報道的觀點是相符的，證實經皮腎鏡取石術較傳統開放性手術治療腎結石效果顯著。且觀察組行經皮腎鏡取石術碎石成功率高達93.33%，而術后并發癥發生率僅6.67%，說明經皮腎鏡取石術較傳統開放性手術治療腎結石碎石成功率高、術后并發癥少[12-16]。

綜上所述，經皮腎鏡取石術較傳統開放性手術治療腎結石效果顯著，具有手術時間短、術中出血少、術后并發癥少、術后恢復快等優點，值得廣泛推廣和應用。

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（收稿日期：2017-06-04）