CT與MRI在腰椎間盤突出癥診斷中的應用價值比較研究

高娜　趙汝蓮

[摘要] 目的 旨在比較分析CT與MRI在腰椎間盤突出癥診斷中的應用價值。 方法 選擇2015年1月～2016年1月間我院住院接受治療的40例腰椎間盤突出癥患者，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，所有患者均接受CT、MRI檢查。 結果 40例腰椎間盤突出癥患者中，CT檢查顯示：髓核出現鈣化斑點24例，硬膜囊受壓16例，出現積氣29例，神經根受壓13例，其中單側受壓 8例，雙側受壓5例。而MRI檢查顯示：38例出現椎間盤變性，硬膜囊受壓26例，神經根受壓18例，其中單側受壓 12例，雙側受壓6例；脊髓變性12例。CT與MRI檢查在椎間盤變性、鈣化、硬膜囊受壓、積氣及神經根受壓、脊髓變性方面比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 CT、MRI均在腰椎間盤突出癥診斷中具有重要價值。其中，CT 能夠直觀地反映患者椎間盤突出及脊髓、硬膜囊壓迫情況，但無法觀察椎間隙其他結構。MRI在軟組織的探查中辨識度較高，能夠清晰有效地顯示髓核及神經情況。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥；CT檢查；MRI檢查；應用價值

[中圖分類號] R681.53；R816.8；R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0099-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the application value of CT and MRI in the diagnosis of lumbar disc herniation. Methods 40 patients with lumbar disc herniation who were hospitalized in our hospital and were given the treatment from January 2015 to January 2016 were selected. Patients and their families were willing to sign the informed consent. All patients were given the examinations of CT and MRI. Results Among the 40 patients with lumbar disc herniation， CT examination showed： calcification spots were observed in nucleus pulposus in 24 cases， dural sac compression in 16 cases， gas in 29 cases， nerve root compression in 13 cases， including 8 cases of unilateral compression and 5 cases of bilateral compression. The MRI examination showed： disc degeneration in 38 cases， dural sac compression in 26 cases， nerve root compression in 18 cases， including unilateral compression in 12 cases and bilateral compression in 6 cases； there were 12 cases of spinal cord degeneration. The differences in the disc degeneration， calcification， dural sac compression， gas and nerve root compression， and spinal cord degeneration compared between the CT and MRI examinations were significant（P<0.05）. Conclusion CT and MRI are of great value in the diagnosis of lumbar disc herniation. Among them， CT can intuitively reflect the patients' disc herniation and spinal cord and dural sac compression， but can not observe the other structures of the intervertebral space. MRI has a high degree of recognition in the detection of soft tissues， which can clearly and effectively show the nucleus pulposus and nerve conditions.

[Key words] Lumbar disc herniation； CT examination； MRI examination； Application value

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種常見的退行性病變，是骨科臨床的常見病、多發病，患者多會伴有一側或雙側下肢疼痛、麻木、腰部疼痛等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1]。腰椎間盤突出的診斷臨床多通過腰椎X線平片、CT及MRI檢查和其他電生理檢查以及結合病史和其他查體結果等確定[2]。CT和 MRI檢查為常用兩種檢查方式，各有優劣。本研究旨在比較CT與MRI在腰椎間盤突出癥診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月間在我院住院接受治療的40例腰椎間盤突出癥患者，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，排除肝腎功能不全、心腦血管疾病、血液系統疾病及其他禁忌證者。年齡22～70歲，平均（45.1±11.3）歲；病程1～12年，平均（7.1±3.2）年。所有患者均出現不同程度的腰痛或腰腿痛，其中8例有外傷史。其中，伴左下肢疼痛10例，伴右下肢疼痛7例，伴雙下肢痛13例，伴雙下肢麻木12例。

1.2儀器與方法

CT檢查：應用西門子Definition AS 128層螺旋CT，層間距1 mm，層厚1 mm，管電流160 mA，管電壓80 kV。常規掃描L3～S1三個椎間隙，必要時加掃L2～3椎間盤。應用軟組織窗、骨窗照相。

MRI檢查：應用西門子Verio 3.0T MR掃描儀進行軸位及矢狀位掃描，層厚 5 mm。快速自旋回波（TSE）序列獲取矢狀位 T1WI（TE=20 ms、TR=300 ms）；快速自旋回波序列獲取患者矢狀位T2WI（TE=120 ms、TR=3500 ms）；SPIR序列行矢狀位掃描（TR=1600 ms、TI=100 mm）；靜脈注射增強劑Gd-DTPA檢查，劑量0.1 mmol/kg。檢查結果圖像均應由有經驗的2位放射科醫師進行閱片。

1.3統計學方法

本研究數據采用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

CT 檢查顯示共有52個椎間盤突出。單個椎間盤突出40個，2個椎間盤突出9個，3個椎間盤突出3個。突出部位位于L2～3椎間盤2個，L3～4椎間盤10個，L4～5椎間盤20個，L5～S1椎間盤20個。依據椎間盤向椎體周圍局限性疝出的部位不同分為中央型10個、旁中央型22個、椎間孔型4個、外側型6個和脫出型10個。

40例患者中，CT檢查顯示：髓核出現鈣化斑點24例，硬膜囊受壓16例，出現積氣29例，神經根受壓13例，其中單側受壓 8例，雙側受壓5例。而MRI檢查顯示：38例出現椎間盤變性，硬膜囊受壓26例，神經根受壓18例，其中單側受壓12例，雙側受壓6例；脊髓變性12例。CT與MRI檢查在椎間盤變性、鈣化、硬膜囊受壓、積氣及神經根受壓、脊髓變性方面比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1、圖1、圖2。

3討論

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤髓核突出壓迫周圍神經組織引起的一系列癥狀[3]。其發生原因主要與外力作用、腰椎間盤退行性變化等因素密切相關[4]，臨床表現主要包括腰痛、步態不穩、下肢麻木、腰部鈍痛等。腰椎間盤突出癥若不及時治療會產生直腸癥狀、不完全性雙下肢癱瘓及膀胱癥狀等并發癥，嚴重威脅患者的身體健康及生活質量。目前，腰椎間盤突出癥的影像學診斷主要以CT 檢查和 MRI檢查為主，兩種檢查方式各有優劣。方永雄等[5]選擇78例腰椎間盤突出病患者作為研究對象，分析 CT、MRI診斷技術對腰椎間盤突出癥診斷的價值。結果顯示， 經CT檢查的診斷準確率為91.03%，MRI診斷的準確率為97.44%；兩種檢查方法比較，差異不顯著，證實CT、MRI 均可清晰顯示腰椎結構，快速、準確診斷出腰椎間盤突出癥，因此CT、MRI對于腰椎間盤突出癥的診斷具有重要價值。CT檢查掃描速度快，價格低，患者經濟負擔較小，且CT分辨率高，能夠明確病變的大小和位置，觀察到髓核有無鈣化[6-9]。CT檢查還能明確病變的程度及形態，了解髓核與病變組織周圍結構的關系及神經根是否受壓等。CT能夠直觀地反映患者椎間盤突出及脊髓、硬膜囊壓迫情況，但無法觀察椎間隙其他結構[10-11]。本組研究顯示，40例患者中，CT檢查顯示：髓核出現鈣化斑點24例，硬膜囊受壓16例，出現積氣29例，神經根受壓13例，其中單側受壓 8例，雙側受壓5例。CT 檢查的輻射較大，具有一定的創傷性，因此，對于年齡較小或者較大患者，CT 檢查并不適用[12]。MRI在軟組織的探查中辨識度較高，能夠清晰有效地顯示患者的髓核及神經情況，且能夠根據不同序列的信號表現多方面地了解患者的病變情況[13-15]。本研究中MRI檢查顯示：38例出現椎間盤變性，硬膜囊受壓26例，神經根受壓18例，其中單側受壓 12例，雙側受壓6例，脊髓變性12例。MRI具有較高的軟組織分辨率，T1WI能清晰顯示椎體、附件、間盤等的解剖結構，T2WI能觀察病變特點（如位置、形態、信號及與鄰近結構的關系等），且MRI多序列和全方位成像檢查能明顯提高腰椎間盤突出癥的診斷率，同時可觀察椎間盤是否游離及椎管內結構[16-17]。CT與MRI檢查在椎間盤變性、鈣化、硬膜囊受壓、積氣及神經根受壓、脊髓變性方面比較，差異具有顯著性（P<0.05），與劉敏[17]報道的觀點是一致的。與CT檢查相比，MRI檢查除具有無痛苦、無并發癥和后遺癥等優點，而且無輻射，具有很高的安全性，對年老或者年幼的患者較為適用，但是MRI檢查價位較高，且掃描時間較長，這就需要患者根據自己的實際情況選擇檢查方式。

綜上所述，CT、MRI均在腰椎間盤突出癥診斷中具有重要價值。其中，CT能夠直觀地反映患者椎間盤突出及脊髓、硬膜囊壓迫情況，但無法觀察椎間隙其他結構。MRI在軟組織的探查中辨識度較高，能夠清晰有效地顯示髓核及神經情況。

[參考文獻]

[1] 陳國雄. 腰推間盤突出癥CT與MRI影像對比分析[J]. 當代醫學，2013，19（4）：106.

[2] 增清.腰椎間盤突出癥的CT及MR診斷價值比較分析[J].中外醫療，2016，（5）：194-195.

[3] 楊文兵，孟連英.腰椎間盤突出癥MRI與CT診斷的應用價值分析[J].中國實用醫藥，2016，11（9）：75-76.

[4] 程春，陳蕾，梁曉航，等.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應用價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2014，12（7）：91-92.

[5] 方永雄，劉毅生，黎浩良，等.CT和MRI診斷腰椎間盤突出效果對比研究[J].吉林醫學，2016，37（1）：148-149.

[6] 謝忠偉. 腰椎間盤突出與診斷的準確性及臨床價值[J]. 深圳中西醫結合雜志，2014，24（1）：25-26.

[7] 孔鳴.腰推間盤突出的CT診斷及臨床價值[J].中國醫學工程，2014，22（1）：53.

[8] 郝健.CT與MIR用于極外側型腰推間盤突出診斷價值比較分析[J]. 中國CT和MRI雜志，2014，12（2）：96-98.

[9] 曹欣荔，莊志雄，歐忠耿.MIR與CT診斷腰推間盤突出的臨床對比研究[J].當代醫學，2014，20（33）：71-72.

[10] 楊海霞. 腰椎間盤突出癥的影像學診斷分析[J]. 中國中醫藥，2012，10（10）：105.

[11] 吳文躍，程宋來，陳成忠.兩種影像學檢查方式診斷最外側型腰椎間盤突出癥對比分析[J].現代實用醫學，2016，28（5）：576-578.

[12] 王盧林. 腰椎間盤突出癥CT與MRI影像比較的臨床研究[D].福建醫科大學，2010.

[13] 朱慧鋒，王珠美，潘子毅，等.腰椎間盤突出癥716例的臨床表現與CT、MRI結果比較[J].現代中西醫結合雜志，2010，14（19）：2583-2584.

[14] 張勇，陳曉榮. CT與MRI應用于極外側型腰椎間盤突出診斷的對比分析[J].醫學綜述，2013，19（23）：4378-4380.

[15] 王忠明，楊宏濤. CT與MRI在極外側型腰椎間盤突出癥中的診斷價值分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2016， 15（20）：2055-2057.

[16] 張宇，張世衡，曹文廣. CT和MRI診斷最外側腰椎間盤突出癥臨床對比研究[J]. 中國醫師進修雜志，2016， 39（10）：925-927.

[17] 劉敏. MRI與CT分別診斷腰椎間盤突出癥患者的對比分析[J]. 航空航天醫學雜志，2014，9（25）：1229.

（收稿日期：2017-06-13）