兩種分娩方式對(duì)臍帶脫垂預(yù)后的影響

康艷芳，王麗紅

（1．萬(wàn)全區(qū)人民醫(yī)院，河北 張家口 076250；2．曲陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河北 保定 073100）

兩種分娩方式對(duì)臍帶脫垂預(yù)后的影響

康艷芳1，王麗紅2

（1．萬(wàn)全區(qū)人民醫(yī)院，河北 張家口 076250；2．曲陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河北 保定 073100）

目的 觀察陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)對(duì)臍帶脫垂預(yù)后的影響。方法 選取我院2014年10月～2016年10月收治的臍帶脫垂患者110例為研究對(duì)象，觀察胎兒情況，觀察產(chǎn)婦宮縮情況、宮口開(kāi)大程度、胎先露高低。根據(jù)患者及胎兒情況決定分娩方式；最終行剖宮產(chǎn)80例，陰道助產(chǎn)30例。比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，圍產(chǎn)兒死傷情況，阿氏評(píng)分。結(jié)果 與陰道助產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)處理臍帶脫垂產(chǎn)婦術(shù)后出血或血腫、組織損傷、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與陰道助產(chǎn)處理臍帶脫垂相比，剖宮產(chǎn)處理后圍產(chǎn)兒死傷率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)處理臍帶脫垂后新生兒5 min、10 min阿氏評(píng)分為10分，陰道助產(chǎn)處理后新生兒阿氏評(píng)分為（8.7±1.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)處理臍帶脫垂的效果更優(yōu)，但因處理方式的選擇受患者及其家屬意愿、患者出現(xiàn)臍帶脫垂的時(shí)機(jī)等的影響，數(shù)據(jù)會(huì)有所偏差，仍需進(jìn)一步研究。

分娩；臍帶脫垂；預(yù)后；臨床

臍帶脫垂在婦產(chǎn)科中發(fā)生率不算高，但處理不恰當(dāng)或處理不及時(shí)，會(huì)給母嬰帶來(lái)較大危害[1]，甚至危及新生兒生命。及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)拇胧?duì)于處理臍帶途觀，減少母嬰并發(fā)癥，提高新生兒生存質(zhì)量具有重要意義[2]。剖宮產(chǎn)處理臍帶脫垂相比安全，本次研究旨在比較剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)處理臍帶脫垂的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2016年10月收治的臍帶脫垂患者110例為研究對(duì)象。年齡23～35歲；城市產(chǎn)婦比例38.2%（42/110），農(nóng)村產(chǎn)婦比例61.8%（68/110）；孕周32～41周；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦61例；不定期產(chǎn)檢比例19.1%（21/110），定期產(chǎn)檢比例80.9%（89/110）。

1.2 方法

觀察胎兒情況，觀察產(chǎn)婦宮縮情況、宮口開(kāi)大程度、胎先露高低。根據(jù)患者及胎兒情況決定分娩方式。陰道助產(chǎn)方法：臀位牽引或陰道助產(chǎn)娩出嬰兒；標(biāo)準(zhǔn)：宮縮良好且宮口開(kāi)全S≥+2，預(yù)期短時(shí)間內(nèi)能經(jīng)陰道分娩者。剖宮產(chǎn)方法：給氧，為減輕臍帶受壓，手托先露，抬高臀部，然后給予局麻，兒科醫(yī)師就位準(zhǔn)備搶救圍產(chǎn)兒，行剖宮產(chǎn)；標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，先露位置高，宮口未開(kāi)全者，預(yù)計(jì)分娩后窒息兒科經(jīng)搶救存活者。經(jīng)記錄，最終行剖宮產(chǎn)80例，陰道助產(chǎn)30例。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，圍產(chǎn)兒死傷情況，阿氏評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦并發(fā)癥

與陰道助產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)處理臍帶脫垂產(chǎn)婦術(shù)后出血或血腫、組織損傷、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥 [n（%）]

2.2 圍產(chǎn)兒死傷率

與陰道助產(chǎn)處理臍帶脫垂相比，剖宮產(chǎn)處理后圍產(chǎn)兒死傷率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 圍產(chǎn)兒死傷率 [n（%）]

2.3 新生兒阿氏評(píng)分

剖宮產(chǎn)處理臍帶脫垂后新生兒5 min、10 min阿氏評(píng)分為10分，陰道助產(chǎn)處理后新生兒阿氏評(píng)分為（8.7±1.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

陰道檢查移動(dòng)了臍帶位置、多胎、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎膜早破、胎頭高浮等。可根據(jù)破膜與胎心音變化的關(guān)系診斷臍帶脫垂，早診斷、早處理是搶救母嬰的關(guān)鍵[3]。臍帶脫垂本身并未對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重威脅，但臍帶脫垂帶來(lái)的陰道、宮頸裂傷及感染的可能性增加，會(huì)嚴(yán)重?fù)p失母體。此外，國(guó)外報(bào)道[4]，臍帶脫垂胎兒病死率高達(dá)40%，搶救不及時(shí)、不恰當(dāng)，存活者也會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)是臨床處理臍帶脫垂常用的方法，本次研究結(jié)果證實(shí)，剖宮產(chǎn)處理臍帶脫垂產(chǎn)婦并發(fā)癥少，圍產(chǎn)兒死傷率低，阿氏評(píng)分高，母嬰結(jié)局更優(yōu)。事實(shí)上，通過(guò)加強(qiáng)孕期管理，勤聽(tīng)胎心，定期檢查，增強(qiáng)孕婦自我保健意識(shí)[5]，可以有效預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，減少危險(xiǎn)。

本次研究得到的數(shù)據(jù)是剖宮產(chǎn)處理臍帶脫垂的效果更優(yōu)，但因處理方式的選擇受患者及其家屬意愿、患者出現(xiàn)臍帶脫垂的時(shí)機(jī)等的影響，數(shù)據(jù)會(huì)有所偏差，仍需進(jìn)一步研究。

[1] 李建平.陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對(duì)臍帶脫垂預(yù)后的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(15):2082-2083.

[2] 錢(qián)志大.臍帶脫垂30例臨床分析[J].實(shí)用婦科雜志,2007,23(7):443-445.

[3] 鐘麗紅.50例臍帶脫垂的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(8):90-91.

[4] 徐鳳儀.臍帶脫垂影響新生兒預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(13):1969-1971.

[5] 倪 陽(yáng).不同分娩方式對(duì)臍帶脫垂預(yù)后的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志.2014,2(5):99-100.

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ISSN.2095-8803.2017.16.23.02

本文編輯：劉帥帥