自擬健骨方聯合骨化三醇治療血液透析合SHPI的療效觀察

楊雪花 徐昌安

（新疆伊犁州中醫醫院腎病科 伊犁835000）

自擬健骨方聯合骨化三醇治療血液透析合SHPI的療效觀察

楊雪花 徐昌安

（新疆伊犁州中醫醫院腎病科 伊犁835000）

目的：觀察自擬健骨方聯合骨化三醇治療血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPI）的臨床療效。方法：選取2015年7月～2017年7月我科收治的因血液透析誘發甲狀旁腺功能亢進患者52例，隨機分為參照組（28例）與干預組（24例）。參照組給予骨化三醇治療，干預組在參照組基礎上加用自擬健骨方治療。比較兩組患者的治療效果。結果：與治療前比較，兩組患者血磷、血PTH均降低，血鈣、血HCT及Hb升高，干預組降低和升高幅度明顯優于參照組（P＜0.05）；干預組治療總有效率明顯高于參照組，不良反應發生率低于參照組（P＜0.05）。結論：血液透析SHPI患者應用自擬健骨方聯合骨化三醇中西醫結合治療，可改善患者臨床癥狀，糾正鈣磷代謝紊亂，降低血PTH水平，效果顯著，且不良反應較少，安全性高。

甲狀旁腺功能亢進；血液透析；中醫療法；西藥治療

慢性腎臟疾病為臨床常見病，當疾病發展至終末期時大多需要行血液透析治療[1]。血液透析為繼發性甲狀旁腺功能亢進的重要誘發因素，發病機制與血透導致機體鈣磷代謝紊亂、活性維生素D減少密切相關，可增加患者死亡風險。骨化三醇為維生素D3的重要活性代謝產物，可有效糾正機體鈣磷代謝紊亂，且毒副作用少，但單一用藥治療中重度腎病血透合并SHPI患者的效果不佳，且對劑量有嚴格要求。本研究旨在探討自擬健骨方聯合骨化三醇治療血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年7月我科收治的因血液透析誘發甲狀旁腺功能亢進患者52例，隨機分為參照組（28例）與干預組（24例）。參照組：男13例，女15例；年齡43～77歲，平均年齡（56.26±4.18）歲。干預組：女13例，男11例；年齡44～76歲，平均年齡（56.89±4.21）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規治療，包括糾正貧血、低鈣血癥、高磷等治療。

1.2.1 參照組 給予骨化三醇（國藥準字H20030491）治療。血清全段甲狀旁腺激素在33～66pmol/L的患者劑量為0.5～1.5μg，2次/周，睡前服用；66～110pmol/L者劑量為 1～2 μg，2 次 /周，睡前服用；＞110 pmol/L者劑量為2～4 μg，2次/周，睡前服用。若患者治療后全段甲狀旁腺激素水平降低至16.5 pmol/L，可按照恢復情況決定藥物減量、維持劑量或者停用。持續治療6個月。

1.2.2 干預組 在參照組基礎上給予自擬健骨方加減治療。方劑組成：當歸10 g，赤芍20 g，黃芪50 g，土茯苓20 g，懷牛膝30 g，大黃10 g，杜仲15 g，生牡蠣25 g，苦參15 g。明顯乏力者加白術、黨參各15 g，腿疼腰酸者加骨碎補、續斷各10 g，納差者加炒谷麥芽20 g、神曲15 g，嘔吐惡心者加竹茹15 g、陳皮5 g，牙齦出血者加三七粉6 g、丹皮10 g，夜尿頻多者加芡實15 g、益智仁10 g。水煎取汁100 ml，于早晚兩次服用，50 ml/次，1劑/d。持續治療6個月。

1.3 觀察指標及標準 觀察兩組患者治療前后相關指標差異；比較兩組患者臨床療效和不良反應發生率。療效評價標準：以患者皮膚瘙癢癥狀改善為準，治療后癥狀消失或顯著改善為顯效；治療后患者瘙癢癥狀有，但較治療前明顯減輕為有效；患者皮膚瘙癢癥狀未改善或加重為無效[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后相關指標比較 與治療前比較，兩組患者血磷、血PTH均降低，血鈣、血HCT及Hb升高，且干預組降低和升高幅度優于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關指標比較（

表1 兩組患者治療前后相關指標比較（

注：與治療前比較，*P＜0.05；與參照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 血鈣（mmol/L） PTH（ng/L） 血磷（mmol/L） 血HCT（%） Hb（g/L）參照組干預組28 24治療前治療后治療前治療后2.04±0.12 2.30±0.16*2.06±0.11 2.58±0.17*#1 217.14±11.71 972.35±12.64*1 219.10±10.61 264.36±11.37*#3.18±0.14 3.01±0.25*3.19±0.16 2.76±0.21*#18.76±1.51 25.71±1.19*18.92±1.47 37.92±1.53*#81.43±6.81 97.62±3.68*80.96±7.12 104.2±4.17*#

2.2 兩組患者臨床療效比較 干預組治療總有效率明顯高于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生率比較 干預組出現高鈣血癥1例，高磷血癥1例，給予對癥處理后已緩解；參照組出現抽搐3例，高磷血癥3例，給予對癥處理后已緩解。干預組不良反應發生率8.33%（2/24）明顯低于參照組21.43%（6/28），P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

在血液透析患者中，甲狀旁腺功能亢進可導致心血管結構功能改變、血管鈣化與腎性骨營養不良等，增加患者心臟病的患病率與病死率，還可損害中樞神經及血液系統[3]。中醫辨證認為，慢性腎衰竭尿毒癥血透后出現的SHPI屬“虛勞、內風”的范疇，患者患病時間過久，導致臟腑功能損耗，外加濕濁內蘊、脾腎虧虛、氣血不足以及熱毒生風等誘發SHPI，臨床治療原則當以通絡活血、熄風清熱、益腎健脾以及養血益氣為主。本研究通過骨化三醇糾正鈣磷代謝，聯合自擬健骨方共同治療。方中黃芪具有脾氣大補、旺氣生血的功效；當歸溫和、味甘辛，可發揮出脾運得健以及養血和陰的作用；牛膝活血補腎；杜仲強筋補腎；土茯苓解水毒、歸胃肝經、祛濕濁；大黃清除邪濁、蕩滌腸胃。諸藥合用可發揮斂陰熄風、解毒清熱祛濕之功效。

本研究結果顯示，與治療前比較，兩組患者血磷、血PTH均降低，血鈣、血HCT及Hb升高，干預組降低和升高幅度明顯優于參照組（P＜0.05）；干預組治療總有效率明顯高于參照組，不良反應發生率低于參照組（P＜0.05）；與范夢榕等[4]研究結果相似。說明自擬健骨方聯合骨化三醇中西醫結合治療血液透析SHPI患者效果顯著。綜上所述，血液透析SHPI患者應用自擬健骨方聯合骨化三醇中西醫結合治療，可有效改善患者臨床癥狀，糾正鈣磷代謝紊亂，促進機體血液循環，抑制甲狀旁腺細胞增殖，降低血PTH水平，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]雒云祥,路小燕,孫莉姬,等.阿法骨化醇沖擊治療規律血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進患者的療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2017,24(1):94-95

[2]周玉坤,李康峰,梅長林,等.繼發性甲狀旁腺功能亢進患者血液透析時間、甲狀旁腺激素及左心室功能相關分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2015,25(3):230-231

[3]王赫男,郭增玉,王超民,等.西那卡塞治療血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效與安全性觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2016,17(7):625-626

[4]范夢榕,何春鳳,吳繼峰,等.骨化三醇沖擊聯合血液灌流治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2015,23(9):802-803,804

R581.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.010

2017-08-14）