腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石圍術期護理效果觀察

孔偉迅 李霞 呂麗敏 王娟 宋永杰

（河南省漯河市中心醫院普外一科 漯河462000）

腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石圍術期護理效果觀察

孔偉迅 李霞 呂麗敏 王娟 宋永杰

（河南省漯河市中心醫院普外一科 漯河462000）

目的：探討腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石圍術期護理方法和護理效果。方法：選取我院接受腹腔鏡膽囊切除術的膽結石患者120例，隨機分為對照組與觀察組各60例。對照組接受常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施圍術期綜合護理干預，比較兩組患者手術情況、并發癥發生率及滿意度。結果：除手術時間外，觀察組術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間以及術后并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：對腹腔鏡下膽囊切除術患者圍術期實施綜合護理干預，可有效提高護理質量，降低并發癥發生率，縮短住院時間，提高護理滿意度。

膽結石；腹腔鏡；膽囊切除術；圍術期；護理方法

膽結石是臨床常見疾病，主要是因為膽管中的膽汁分泌的膽色素、膽固醇由于自身免疫系統、飲食等因素凝結，形成結石所致。在發病初期，多數患者無明顯的臨床癥狀。當結石在膽囊頸鑲嵌時，會發生急性膽囊頸梗阻，導致患者膽囊壓力上升，膽汁不能順利排出，出現膽絞痛、右背部放射性疼痛或右上腹疼痛，甚至出現嘔吐、惡心、膽汁反流等癥狀[1]。外科手術治療是臨床首選治療方式，術后有效的護理方式對治療效果具有重要的影響力。本研究對60例行腹腔鏡膽囊切除術患者在常規護理基礎上實施圍術期綜合護理干預，效果顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院接受腹腔鏡膽囊切除術的膽結石患者120例，隨機分為對照組與觀察組各60例。對照組女35例，男25例；年齡36～71歲，平均年齡（48.39±3.17）歲。觀察組女36例，男24例；年齡 34～71歲，平均年齡（47.25±2.04）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組接受常規護理，包括病情監測、飲食護理等。觀察組在對照組基礎上實施圍術期綜合護理干預。具體包括，（1）術前護理：積極主動與患者進行交流溝通，耐心講解手術的相關知識及注意事項，消除恐懼、焦慮等不良情緒，使其積極主動的配合治療；確定手術方案后，協助患者進行各項術前檢查，遵醫囑完成各項術前準備；術前2～3 d嚴禁患者食用含糖量較高及豆類食物，以減少腸脹氣及對膽道、胰腺的刺激，術前6 h禁食，以防氣腹及全麻后引起嘔吐窒息。（2）術中護理：協助患者取仰臥位，建立靜脈通道，進行20 G加壓輸血、輸液，確保手術過程中患者血壓穩定；正確連接各類導線，調節電凝強度、CO2流量、光源亮度；密切觀察患者生命體征。（3）術后護理：嚴密觀察生命體征變化，發現異常，立即報告醫生并予以相應處理；術后6 h可給予流質飲食，若無不適，可逐漸過渡為低脂飲食；加強引流管護理，防止管道打折、斷裂、滑脫等不良事件發生。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間及并發癥發生情況。采用我院自制滿意度問卷調查表對患者進行滿意度調查，分為非常滿意（＞90分）、滿意（80～90分）和不滿意（＜80分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 除手術時間外，觀察組術中出血量、術后首次排氣時間及住院時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

表1 兩組患者手術情況比較

住院時間（d）對照組觀察組組別 n 術中出血量（ml）手術時間（min）術后首次排氣時間（h）60 60 t P 35.3±9.3 15.7±6.5 13.380 6＜0.05 54.4±17.5 54.2±18.4 0.061 0＞0.05 19.4±9.0 10.2±4.2 7.175 2＜0.05 5.3±2.1 3.1±1.7 6.307 2＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率比較 對照組發生感染2例，出血1例，膽痿2例，惡心、嘔吐4例，并發癥發生率為15.0%；觀察組膽瘺1例，惡心、嘔吐2例，并發癥發生率為5.0%。觀察組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 兩組患者滿意度比較 對照組非常滿意37例，滿意11例，不滿意12例，滿意度為80.0%；觀察組非常滿意51例，滿意9例，滿意度為100.0%。觀察組滿意度高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡在臨床中的應用愈發廣泛，以創傷小、恢復快等優點為廣大患者所認同[2～3]。但大多數患者仍會在手術前伴有不同程度的焦慮、恐懼等負性情緒，影響手術順利進行和術后康復。研究顯示，對圍術期患者實施綜合護理干預會在一定程度上影響治療效果，減少并發癥發生。圍術期綜合護理干預措施提倡以人為本，注重患者主觀感受，重視護理措施的人性化，通過對患者術前、術中、術后各方面進行護理干預，加強護患溝通，使患者以積極主動的心態面對手術，推動手術順利進行。同時，通過密切關注患者病情變化，可避免術后不良事件發生，從而提高護理滿意度。

本研究結果顯示，除手術時間外，觀察組術中出血量、術后首次排氣時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明對膽結石患者腹腔鏡下膽囊切除圍術期加強護理干預，可有效提高護理質量，降低并發癥發生率，縮短住院時間，提高患者滿意度。

[1]成建,徐曉民.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結石比較研究[J].中國實用醫藥,2011,6(35):131-132

[2]李志祥.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎、膽結石的療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(4):422-424

[3]左江偉.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效比較[J].中國民族民間醫藥,2013,22(9):32

R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.094

2017-08-01）