股骨遠端亞髁鎖定鋼板治療股骨中下段骨折臨床觀察

關春輝

（河南省鄭州市第一人民醫院骨科 鄭州450004）

股骨遠端亞髁鎖定鋼板治療股骨中下段骨折臨床觀察

關春輝

（河南省鄭州市第一人民醫院骨科 鄭州450004）

目的：探討股骨遠端亞髁鎖定鋼板治療股骨中下段骨折的臨床療效。方法：選取2013年12月～2016年12月我院收治的股骨中下段骨折患者68例，隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組行逆行交鎖髓內釘治療，觀察組行股骨遠端亞髁鎖定鋼板治療。比較兩組手術用時、術中出血量、治療前后膝關節功能評分、骨折初愈時間以及術后并發癥發生率。結果：兩組骨折初愈時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療前組膝關節功能評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組膝關節功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術用時、術中出血量及術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：股骨遠端亞髁鎖定鋼板治療股骨中下段骨折，可明顯減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，促進膝關節功能康復，安全有效。

股骨中下段骨折；股骨遠端亞髁鎖定鋼板；膝關節功能

股骨中下段骨折是骨科臨床常見、多發疾病[1]。由于股骨中下段骨質較薄，髓腔寬大，膝關節復位要求高，臨床治療較為困難，若治療不當極易導致復位、固定不理想，引發相應的并發癥[2]。本研究采用股骨遠端亞髁鎖定鋼板治療股骨中下段骨折，取得理想的臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2016年12月我院收治的股骨中下段骨折患者68例，隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組：男19例、女15例，年齡 20～58歲、平均（40.2±3.5）歲；觀察組：男 20例、女 14例，年齡 21～58歲、平均（40.4±3.4）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法 對開放性股骨中下段骨折患者，入院后及時清創縫合傷口，行脛骨結節骨牽引9～12 d，待傷口愈合后開展后續治療。對閉合性股骨中下段骨折患者，入院后即行脛骨結節骨牽引5～7 d，待軟組織腫脹基本消退后開展后續治療。對照組行逆行交鎖髓內釘治療：采用硬膜外麻醉或全麻，取仰臥位，常規消毒鋪巾；于股外側作一切口，在C臂X線機下，對骨折端實施解剖復位處理，充分擴髓后置入逆行交鎖髓內釘并固定；確定復位效果滿意后，留置引流管，縫合切口。觀察組行股骨遠端亞髁鎖定鋼板治療：與對照組同法麻醉后，取股骨遠端外側入路，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，沿肌間隔分離股外側肌、股直肌，顯露骨折斷端；于C臂X線機下，牽引、撬撥骨折端，待恢復解剖位或實現近解剖位后，置入股骨遠端亞髁鎖定鋼板；先于鎖定鋼板上靠近骨折線遠側及近側的加壓孔處行斷端加壓固定，再根據鎖定裝置將3～4枚鎖定螺釘擰入骨折兩端；骨缺損部位以人工骨植骨；經C臂X線機確認骨折復位及固定牢靠后，用稀釋后碘伏、生理鹽水反復沖洗切口，留置引流管。兩組術后均常規應用抗生素3 d；術后48 h拔除引流管；術后第2天開始進行適度功能康復訓練。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組手術用時、術中出血量及骨折初愈時間。（2）根據膝關節Neer功能百分評分法，對兩組患者主動活動能力、活動范圍、疼痛、穩定性、自我評價5個項目對膝關節功能進行綜合評分，總分100分，分值越高，膝關節功能越好。（3）比較兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術用時、術中出血量及骨折初愈時間比較 兩組骨折初愈時間比較無顯著性差異，P＞0.05；觀察組手術用時、術中出血量均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術用時、術中出血量及骨折初愈時間比較（

表1 兩組手術用時、術中出血量及骨折初愈時間比較（

組別 n 手術用時（min） 術中出血量（ml） 骨折初愈時間（周）對照組觀察組34 34 t P 135.4±26.7 118.5±16.2 6.31 0.000 250.8±20.5 196.8±15.7 8.54 0.000 6.5±1.6 6.3±1.5 0.57 0.826

2.2 兩組治療前后膝關節功能評分比較 治療前對照組膝關節功能評分為（30.5±4.5）分，觀察組為（30.6±4.3）分，組間比較無顯著差異，P＞0.05；治療后對照組膝關節功能評分為（80.6±7.3）分，觀察組為（95.4±8.0）分，觀察組膝關節功能評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 對照組出現延遲愈合1例，畸形愈合4例，感染4例，術后并發癥發生率為26.5%（9/34）；觀察組出現延遲愈合1例，感染1例，術后并發癥發生率為5.9%（2/34）。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

股骨中下段骨折屬于嚴重損傷，可累及股骨踝，治療難度較大?，F階段臨床治療該類骨折方法主要包括交鎖髓內釘內固定、普通直形接骨板或加壓接骨板內固定、股骨遠端亞髁鎖定鋼板內固定等[3]。普通直形接骨板或加壓接骨板為平直板狀，因放置時需與骨完全接觸，需剝離骨膜，從而破壞骨膜對骨折端的血液供應，造成骨折延遲愈合[4]。交鎖髓內釘內固定存在安裝困難、斷釘、固定不牢等問題，術后易引發骨折畸形愈合等并發癥[5]。股骨遠端亞髁鎖定鋼板內固定治療股骨中下段骨折則可克服上述內固定術的缺點。

股骨遠端亞髁鎖定鋼板由頭、體兩部分組成，體部含有諸多復合孔，用于股骨干部的固定；頭部呈圓弧狀，并沿股骨踝部膨大的方向朝外下方翹起，且有4個成扇形分布的鎖定孔，用于固定股骨踝、股骨干的外側弧形移行部[6]。其具有以下優勢：（1）股骨遠端亞髁鎖定鋼板頭部僅固定股骨踝、股骨干外側弧形移行部，能夠有效減少創傷，且不影響膝關節活動，有利于患肢功能恢復；（2）術中鋼板不用預彎，手術效率較高；（3）鋼板頭部為多螺孔構造，可固定多枚螺絲釘，且多枚螺絲釘之間可形成成角性固定，可減少股骨和鋼板間的滑動，增強股骨遠端螺釘抓固力與鋼板固定的穩定性，術后無需外固定，有利于骨折愈合以及膝關節的早期功能鍛煉；（4）螺釘與鋼板間可形成內固定支架結構，可提高骨折固定的牢靠性，防止應力作用下的復位丟失；（5）鋼板和骨之間無需緊密接觸，可降低對骨膜、皮質骨血供的影響，有利于骨折的愈合。

本研究結果顯示，兩組骨折初愈時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療前兩組膝關節功能評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組膝關節功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組手術用時、術中出血量及術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明股骨遠端亞髁鎖定鋼板治療股骨中下段骨折，創傷小，出血少，膝關節功能恢復快，并發癥少，具有較高的臨床應用價值。

[1]吳永偉,芮永軍,顧三軍,等.附加鋼板與單一鋼板治療內側粉碎股骨下段和遠端骨折[J].中國組織工程研究,2017,21(11):1718-1722

[2]高悠水,孫玉強,張長青.股骨頭骨折的診治進展[J].中華骨科雜志,2016,36(6):361-369

[3]張德剛,張鍇,王志剛,等.骨科損傷控制在嚴重多發傷合并股骨骨折治療中的應用[J].中國矯形外科雜志,2017,25(2):119-122

[4]魏俊強,金宇,閆石,等.不同體位髓內釘治療肥胖患者股骨干骨折的臨床療效[J].實用醫學雜志,2016,32(2):275-277

[5]林金煥,曾國慶,馬建國,等.鎖定鋼板與髁支持鋼板內固定治療C3型股骨遠端骨折臨床效果比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(10):1096-1097

[6]李恒.股骨髁鎖定鋼板治療股骨遠端粉碎性骨折臨床分析[J].按摩與康復醫學,2015,6(17):59-60

R683.42

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.018

2017-08-01）