體外沖擊波碎石治療泌尿系結石98例臨床觀察

熊金平

（河南省開封市第二人民醫院泌尿外科 開封475002）

體外沖擊波碎石治療泌尿系結石98例臨床觀察

熊金平

（河南省開封市第二人民醫院泌尿外科 開封475002）

目的：探討體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的臨床療效。方法：選取2015年1月～2017年1月我院收治的196例泌尿系結石患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組98例。對照組采用益氣排石湯治療，觀察組采用體外沖擊波碎石治療。觀察兩組患者的臨床療效、癥狀評分及并發癥發生情況。結果：治療后觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組患者的臨床癥狀評分均明顯改善，且觀察組的臨床癥狀評分明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：體外沖擊波碎石治療泌尿系結石療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，促進結石較快排出，且操作簡便，費用較低。

泌尿系結石；體外沖擊波碎石；益氣排石湯；療效

泌尿系結石是泌尿科常見的疾病，發病人群廣，病因復雜，發病率逐年上升，臨床表現以腰腹劇烈疼痛、血尿和排尿困難為主，病情嚴重者可因結石梗阻導致腎積水和感染，損害腎功能，嚴重影響患者的身心健康[1～2]。體外沖擊波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）是臨床常見的治療方法，操作簡便、費用較低且創傷小，通過將結石碎成小塊而使其排出，安全經濟，且可重復治療[3]。本研究比較了采用體外沖擊波碎石與益氣排石湯治療泌尿系結石的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院收治的196例泌尿系結石患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組98例。對照組中男70例，女28例；年齡22～68歲，平均年齡（36.28±6.54）歲；結石部位：腎結石35例，輸尿管結石46例，膀胱結石17例；結石直徑0.6～2.5 cm，平均直徑（1.27±0.31）cm。觀察組中男68例，女30例；年齡23～67 歲，平均年齡（36.74±6.38）歲；結石部位：腎結石32例，輸尿管結石48例，膀胱結石18例；結石直徑0.5～2.6 cm，平均直徑（1.25±0.36）cm。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準[4]：符合中國泌尿系結石相關診斷標準者；入院時伴有明顯的腎絞痛或會陰部放射痛，有肉眼或鏡下血尿、尿流中斷和惡心嘔吐等臨床癥狀者；影像檢查可見結石具體位置者；若為腎結石，結石直徑＜2 cm者；若為輸尿管上段結石，結石直徑＜1 cm者；若為膀胱結石，結石直徑＜3 cm者。

1.3 排除標準 嚴重腎積水或腎功能不全者；伴有嚴重心肺疾病、凝血功能障礙和腦血管疾病者；狹窄性梗阻、尿路感染未控制或結石遠端畸形者；無法進行結石定位者；妊娠或哺乳期孕婦；依從性差或出現不良反應中途退出者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用益氣排石湯治療。方劑組成：雞內金30 g、金錢草60 g、海金沙20 g、車前子15 g、石韋 15 g、牛膝 15 g、澤瀉 12 g、菟絲子 15 g、黃芪30 g、丹參10 g、黨參20 g、茯苓15 g。由我院中藥房代煎成200 ml/袋，1袋/d，分早晚2次溫服。持續用藥3周。指導患者多飲水，每日飲水量在2000～3000 ml，適當進行跳躍運動，促進結石排出。告知患者排尿時注意觀察是否排出結石、有無血尿等現象，若出現發熱、嚴重腹痛及嘔吐等現象及時就診。

1.4.2 觀察組 采用體外沖擊波碎石治療。完善術前相關檢查并確定結石位置及大小；協助患者取合適的治療體位：輸尿管上段及腎結石取仰臥位，輸尿管中下段結石者取俯臥位；調節電壓7～14 kV，沖擊次數1 500～2 500次，具體電壓和沖擊次數可根據患者結石的大小和性質而定。治療結束后，指導患者多飲水，每天飲水量在2 000～3 000 ml，多活動，注意觀察有無結石排出，并收集結石送檢；若患者排石過程中出現劇烈疼痛無法耐受，可遵醫囑適當給予藥物止痛，必要時給予抗生素抗感染治療或住院觀察。

1.5 觀察指標及標準 治療2周后，觀察兩組患者的臨床療效、癥狀評分（包括疼痛、尿路癥狀、血尿和體征等內容，正常為0分，重度為3分，分數越高，臨床癥狀越嚴重）及并發癥發生情況。療效標準，治愈：患者疼痛癥狀不明顯，結石排出，B超檢查未見結石或存在部分散在的泥沙樣結石，殘留結石直徑≤4 mm，患者無并發癥發生；好轉：患者癥狀明顯改善，結石有排出，B超檢查示殘留結石直徑＞4 mm，有并發癥發生，但已控制并減輕；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，B超檢查示結石位置不變，出現輸尿管擴張、腎積水并發癥且未得到較好的控制。治療總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 所有數據采用SPSS20.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義[5]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀評分比較 治療后兩組患者的臨床癥狀評分均明顯改善，且觀察組臨床癥狀評分明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀評分比較（

表2 兩組癥狀評分比較（

注：與治療前相比較，*P＜0.05；與對照組相比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組98 98 5.01±2.49 5.13±2.34 0.81±1.52*#2.56±2.01*

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

泌尿系結石可出現于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，以腎和輸尿管較為常見，因結石位置不同臨床表現有所差異，典型表現為血尿和腎絞痛，腎絞痛發作之前患者可無任何癥狀，多伴有一定的誘因，如勞累、劇烈運動等。臨床上可進行藥物治療或手術治療。體外沖擊波碎石治療是常見的非侵入性結石治療方法，通過沖擊波的作用可將結石擊碎，使其直徑變小或位置改變，利于結石隨尿液自行排出，具有定位準確、疼痛輕、碎石細和組織損傷程度輕等特點。臨床治療上需嚴格掌握患者指征，治療過程中注意及時更換電極，避免皮損現象的發生[6]。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，癥狀評分改善程度優于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。這說明體外沖擊波碎石治療泌尿系結石療效顯著，在嚴格掌控適應癥的前提下，可達到理想的效果。

[1]張偉林,黃棟強,陳景宇.影響體外沖擊波碎石治療泌尿系結石療效的相關因素[J].海南醫學,2016,27(16):2706-2708

[2]張國鋒,周云亮.中西醫結合治療泌尿系結石148例[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(8):868-869

[3]吳光,蔣民軍,陳建春.體外沖擊波碎石術治療40例泌尿系結石療效分析[J].現代診斷與治療,2013,24(17):3986-3986

[4]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2013.134,160

[5]唐良平.體外沖擊波碎石治療泌尿系結石80例療效觀察[J].陜西醫學雜志,2013,42(9):1251-1252

[6]王占峰,孟寒露,王春霞,等.體外沖擊波碎石治療泌尿系結石療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(21):2674

R691.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.019

2017-06-02）