早產兒視網膜病變激光光凝治療效果及預后影響因素

孫爽

（河南省鄭州市兒童醫院眼科 鄭州450000）

早產兒視網膜病變激光光凝治療效果及預后影響因素

孫爽

（河南省鄭州市兒童醫院眼科 鄭州450000）

目的：探討激光光凝術治療早產兒視網膜病變（ROP）的效果及預后影響因素。方法：選取2014年1月～2015年1月我院收治的視網膜病變患兒52例（98眼），根據激光光凝術后結果分為病變進展組和消退組。所有患兒均在全麻下行激光光凝治療（波長810 nm），隨訪1～24個月，觀察患兒病變進展情況和消退情況。結果：治療后有88眼病變完全消退，10眼病變進展。病變組的Ⅰ區病變、閾值病變、急性進展性后極部早產兒視網膜病變（AP-ROP）、光凝點數量等指標均高于消退組（P＜0.05），經多因素Logistic回歸分析發現AP-ROP是導致病變進展的獨立危險因素。結論：激光光凝術治療ROP是一種安全有效的方式，對于Ⅰ區病變的患兒應密切觀察視網膜病變的進展，在高危閾值病變前及時進行激光光凝術治療，AP-ROP是導致術后病變和進展的獨立危險因素。

早產兒視網膜病變；激光光凝術；閾值病變

早產兒視網膜病變（ROP）是一類發生于早產、低體重兒的視網膜血管異常增殖性致盲眼病。目前激光光凝術是治療早期ROP的有效方法，但仍有部分患兒經早期光凝治療后未獲得滿意預后[1]。本研究旨在探討激光光凝術治療早產兒視網膜病變的臨床效果及影響患兒預后的相關因素。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月我院收治的ROP患兒52例（98眼），其中男30例（58眼）、女22例（40眼）；出生胎齡 26～34周、平均胎齡（30.2±2.0）周；出生體重 852～2 120 g、平均體重（1 850.2±305.3）g。所有患兒治療時機均參照國際分類法（ICROP）和ROP早期治療研究（ET-ROP）相關標準[2]，包括Ⅰ區病變63眼，閾值病變35眼，患兒均在Ⅰ區病變和閾值病確診后的48 h內接受治療。

1.2 治療方法 所有患兒在確診后完善相關檢查，術前1 h使用復方托吡卡胺滴眼液滴眼（國藥準字H11021793），1滴 /次，間隔 10 min行二次滴注，共滴3～5次，肌松后行手術，使用鹽酸奧布卡因滴眼液（國藥準字H21023202）麻醉眼球表面，全身麻醉后置入開瞼器，使用科醫人532 nm激光對嵴，周邊視網膜無血管區進行光凝治療，遠周邊以鞏膜壓迫器輔助行激光治療，激光能量設置在100～300 mw之間，曝光時間為0.3 s，光凝點間隔0.4個光斑直徑，若首次術后發現有病變遺漏、血管嵴發展或plus病變未好轉，則行二次激光手術治療。術后均隨訪1～24個月，隨訪期間使用雙目間接檢眼鏡、RetCamⅡ數字視網膜照相機檢查，并記錄患兒的病情變化。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以表示，進行t檢驗，計數資料以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果分析 所有患兒（98眼）經治療后有88眼病變完全消退，治療總有效率為89.8%，其余10眼病變進展（10.2%）。病變進展的10眼包括首次光凝術后4眼和二次光凝術后6眼，其中8眼進展為4a期（局限性視網膜脫落），需行進一步玻璃體視網膜手術治療。所有患兒術后均未出現完全視網膜脫離、角膜水腫、眼內感染、白內障等并發癥。

2.2 影響光凝治療預后相關因素分析 兩組患兒性別、胎齡、出生時體重、呼吸機使用天數、肺炎、多胎、母親妊高癥等指標均無顯著差異；消退組的Ⅰ區病變、閾值病變、AP-ROP和光凝點數量等均低于病變進展組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 影響光凝治療預后相關因素分析

表1 影響光凝治療預后相關因素分析

因素 病變進展組 消退組 t/χ2 P性別（男）[例(%)]性別（女）[例(%)]胎齡（周）[例(%)]出生時體重（g）呼吸機使用天數（d）肺炎[例(%)]多胎[例(%)]母親妊高癥[例(%)]Ⅰ區病變[例(%)]閾值病變[例(%)]AP-ROP[例(%)]光凝點數量6（60.0）4（10.0）30.5±1.5 1 845.5±310.2 9.0±3.0 5（50.0）4（40.0）2（20.0）8（80.0）8（80.0）6（60.0）1 582.3±555.0 52（59.1）36（40.9）30.0±2.0 1 850.3±308.5 10.0±4.0 45（51.1）32（36.4）20（22.7）28（31.8）26（29.5）8（9.1）950.3±520.3 0.003 0.003 1.265 0.064 1.265 0.005 0.051 0.038 8.970 10.089 19.006 6.586 0.956 0.956 0.210 0.945 0.210 0.946 0.821 0.845 0.003 0.001 0.000 0.000

2.3 影響光凝治療預后多因素分析 使用logistic回歸分析ROP光凝治療結果與相關因素之間的關系，結果在α=0.05為檢驗標準的基礎上，AP-ROP具有統計學差異，r=1.524，P＜0.05，是影響光凝治療預后的獨立危險因素。

3 討論

視網膜病變為嬰幼兒常見的致盲眼病之一。目前，臨床認為早期發現并采取相關的治療措施可預防疾病進展、改善預后，有效減少患兒低視力發生率和致盲率。

目前，激光光凝術是治療ROP最有效的手段，該術式的治療原理是通過激光打在視網膜色素上皮層發生短暫的高溫熱效應，對視網膜無灌注區造成封閉，使新生的血管消退并可預防新血管的形成，有效控制早期ROP病變[3]。近年來隨著對ROP研究的不斷深入，發現約有85%左右的ROP早期患兒經激光術治療后可獲得較好的預后，仍有8%～15%的患兒治療后不可控制的發生纖維血管增生甚至視網膜脫落[4]。本研究中有89.8%的患眼病變消退，10.2%的患眼病變進展，研究結果與以往結果具有一致性。

本研究結果顯示，ROP激光光凝術治療的預后主要與ROP分區、閾值病變、AP-ROP及光凝點數量有關，經多因素分析顯示AP-ROP是導致術后病變和進展的獨立危險因素。主要因為AP-ROP多發生于低體重兒等高危早產兒中，患兒后極部視網膜靜脈迂曲，眼底Ⅰ、Ⅱ區新生血管發展迅速，以Ⅰ區病變多見，且多數略過典型的2、3期，在較短時間內出現漿液性或牽拉性視網膜脫離，預后效果差。有研究表明[5]，Ⅰ區視網膜血管的ROP發生機制并不受血管內皮生長因子調節，是血管異常的表現，對光凝和冷凍療法的敏感性差，導致經激光光凝術治療后預后仍較差。因此對于Ⅰ區病變的患兒應高度警惕，及時采取有效的治療方式控制病變發展，從而改善患兒預后。綜上所述，激光光凝術治療ROP是一種安全有效的方式，對于Ⅰ區病變的患兒應密切觀察視網膜病變的進展，在高危閾值病變前及時進行激光光凝術治療。

[1]田汝銀,張國明,程璐璐,等.早產兒視網膜病變激光術后嵴前無血管區的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2017,17(4):778-780

[2]蔣春秀.激光光凝術治療早產兒視網膜病變的療效及預后相關危險因素探討[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2016,24(2):31-34

[3]姚昱歐,尹虹,黎曉新,等.激光光凝治療對早產兒視網膜病變視野及屈光狀態的影響[J].中華眼底病雜志,2017,33(2):148-152

[4]陳宜,李方烴,鄧洵,等.早產兒視網膜病變閾值前1型激光光凝的療效觀察[J].中華眼科雜志,2015,51(11):814-817

[5]周玉.早產兒視網膜病變的篩查與高危因素分析[J].中國婦幼保健,2016,31(8):1655-1657

R774.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.060

2017-08-01）