彩色多普勒超聲聯合全數字化X線診斷老年乳腺癌的價值

申曉虎

（河南省義馬煤業公司總醫院超聲科 義馬472300）

彩色多普勒超聲聯合全數字化X線診斷老年乳腺癌的價值

申曉虎

（河南省義馬煤業公司總醫院超聲科 義馬472300）

目的：探討彩色多普勒超聲聯合全數字化X線檢查在診斷乳腺癌老年患者中的診斷價值。方法：選取2014年5月～2016年4月我院收治的70例乳腺癌老年患者作為研究組，另選取98例同期健康體檢者作為對照組，兩組均行彩色多普勒超聲和全數字化X線檢查。對比彩色多普勒超聲與全數字化X線單獨與聯合診斷老年乳腺癌的準確度、靈敏度和特異度。結果：以病理學診斷為金標準，確診乳腺癌老年患者70例，98例陰性；彩色多普勒超聲診斷出真陽性53例，真陰性80例；全數字化X線診斷出真陽性60例，真陰性88例；彩色多普勒超聲聯合全數字化X線診斷出真陽性68例，真陰性96例。兩種方法聯合診斷的靈敏度為97.14%、特異度為97.96%、準確度為97.62%，均高于彩色多普勒超聲與全數字化X線單項診斷，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：彩色多普勒超聲聯合全數字化X線檢查可提高老年乳腺癌患者的診斷準確度、靈敏度和特異度。

乳腺癌；彩色多普勒超聲；全數字化X線；診斷價值

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，發病率極高，相關研究顯示全球每年老年乳腺癌新發病例約為120萬，且老年乳腺癌死亡率約占乳腺癌總發病率的40%，是女性死亡的重要因素之一。近年來，隨著醫療水平的不斷進步，可通過手術治療延長乳腺癌患者的生存期，降低死亡率。因此，及早進行有效、準確的診斷極為重要。彩色多普勒超聲及全數字化X線均為乳腺癌的主要檢測手段，但單項檢查對腫塊囊的實性鑒別和血供狀況不敏感，導致診斷準確率欠佳[1]。本研究采用彩色多普勒超聲聯合全數字化X線檢查乳腺癌老年患者，診斷準確率較高。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年4月我院收治的70例乳腺癌老年患者作為研究組，均經病理學檢查確診為乳腺癌患者，且存在乳房疼痛及腫塊明顯等癥狀，排除嚴重心肝腎疾病及精神類疾病患者，年齡 60～79 歲，平均年齡（70.43±5.61）歲，左側乳腺癌38例，右側乳腺癌32例；另選取98例同期健康體檢者作為對照組，年齡61～80歲，平均年齡（71.26±5.88）歲。兩組均知曉本研究并簽署知情同意書，兩組的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準通過。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 使用mindray DC-8彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，調至乳腺檢查模式。患者取仰臥位，充分暴露乳房，讓患者雙臂上舉至頭部兩側，探頭輕置于乳房表面，沿順時針呈放射狀檢查；檢查項目包括：導管及小葉形態、結構，導管有無擴張，導管邊界、表面是否平滑，內部、后方回聲及周圍血流等情況；檢查范圍：胸骨旁線至腋中線。

1.2.2 全數字化X線檢查 采用GE senographe 2 000D乳腺X線攝影機進行檢查，患者取坐臥姿勢，充分暴露乳房，將X線機球管角度及加壓器調至最佳角度，確保X射線可均勻穿透乳房，對乳房頭尾及外斜位進行掃射，并由我院經驗豐富的醫師盲法閱片。

1.3 診斷標準 （1）彩色多普勒超聲診斷：腫瘤形態不規則或邊界不清晰，回聲不均勻且呈低回聲，無包膜、凹凸不平，內部鈣化或液化，皮膚或軟組織水腫。（2）全數字化X線：腫塊外形及邊界微小鈣化、扭曲及局灶致密影。

1.4 觀察指標 以病理學診斷為金標準，對比彩色多普勒超聲與全數字化X線單獨與聯合檢查的準確度、靈敏度和特異度。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲、全數字化X線和病理學診斷結果比較 以病理學診斷為金標準，確診乳腺癌老年患者70例，98例陰性；彩色多普勒超聲診斷出真陽性53例，真陰性80例；全數字化X線診斷出真陽性60例，真陰性88例；彩色多普勒超聲聯合全數字化X線診斷出真陽性68例，真陰性96例。

2.2 彩色多普勒超聲與全數字化X線單獨與聯合診斷乳腺癌結果比較 兩種方法聯合診斷的靈敏度為97.14%、特異度為97.96%、準確度為97.62%，均高于彩色多普勒超聲與全數字化X線單項診斷，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 彩色多普勒超聲與全數字化X線單獨與聯合診斷乳腺癌結果比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌是老年常發腫瘤，因老年患者對乳腺癌缺乏正確、客觀的認識，自我保健意識薄弱，加之意識和認知能力較差，故患病率較高。據洪常華等[2]學者研究指出，相較于39歲以上的女性，60～79歲婦女的乳腺癌患病率可高出13倍，且老年乳腺癌死亡率占總乳腺癌死亡率的60%；但老年乳腺癌腫瘤發生相對遲緩，轉移率較低，若給予及時有效的治療，預后較好，因此，早期診斷尤為關鍵[3]。

彩色多普勒超聲適用于全身各部位臟器的檢查，操作簡便，無危害，患者無痛苦，常用于青年女性及妊娠期婦女檢查，可進行實時、無重疊和無干擾的二維圖像檢查，能清晰地顯示出腫塊內部的情況和致密性腺體內腫塊的形態、結構及位置；同時，彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤囊實性、良惡性鑒別及血供判斷方面敏感性極強。但是，彩色多普勒超聲也存在不足之處，如：對操作者的操作能力依賴性較強，對于微小鈣化、細節敏感度較低、超聲分辨率低的病灶和乳腺癌復查患者，難以獲得統一體位和切面的圖像資料。

全數字化X線具有圖像顯示清晰、準確度高等特點，檢查方便，可清晰顯示微細結構，尤其是細微鈣化，對早期乳腺癌患者具有較高的特異度及敏感度，能有效提高乳腺癌小病變的檢出能力，被認為是乳腺癌普查的首選診斷方式之一[4]。但其放射性輻射較強，且不易顯示組織深處病變，極易發生漏診現象；同時，全數字化X線因受腺體密度的影響，即便是致密性乳腺，其檢查結果亦顯示為陰性。另外，因部分乳腺癌老年患者體內脂肪過多，腺體組織退化，增強了全數字化X線天然對比度，降低了對于病灶及周圍脂肪的回聲對比，易出現診斷為腺體和良性增生的結果。有學者研究顯示，彩色多普勒超聲可有效彌補全數字化X線對乳腺囊良惡性及血供方面判斷攝影的不足，而全數字化X線對微小囊腫及細微鈣化診出率較高，兩者聯合診斷可有效提高乳腺癌診斷的準確率及靈敏度[5]。

本研究結果顯示，兩種方法的聯合診斷靈敏度為97.14%、特異度為97.96%、準確度為97.62%，均高于彩色多普勒超聲與全數字化X線單項診斷，差異有統計學意義，P＜0.05。這說明彩色多普勒超聲聯合全數字化X線診斷乳腺癌老年患者的準確度更高。綜上所述，彩色多普勒超聲與全數字化X線聯合診斷乳腺癌老年患者，能有效提高診斷的準確度、靈敏度及特異度。

[1]王思佳,吳金萍.彩色多普勒超聲成像和乳腺X線攝影對早期乳腺癌診斷價值的對比[J].河北醫學,2016,22(1):78-81

[2]洪常華,趙立新,宋鑫,等.全數字化乳腺鉬靶X線攝影在早期乳腺癌診斷中的應用價值[J].中國老年學雜志,2015,35(4):954-955

[3]徐園園,魯鵬聰.乳腺X線攝影和彩色多普勒超聲檢查診斷早期乳腺癌的臨床分析[J].醫學影像學雜志,2017,27(3):563-565

[4]周寶民.全數字化X線攝影與彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的對比研究[J].現代腫瘤醫學,2016,24(10):1639-1642

[5]楊培,陳穎,史春穎.數字化乳腺X線攝影和超聲成像對臨床觸診陰性乳腺癌診斷價值的對比研究[J].哈爾濱醫科大學學報,2017,51(1):41-43

R737.9

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.073

2017-05-06）