DCE-MRI與CT診斷乳腺癌腋窩淋巴結有無轉移的價值

張超杰

（河南省鄢陵縣人民醫院放射科 鄢陵461200）

DCE-MRI與CT診斷乳腺癌腋窩淋巴結有無轉移的價值

張超杰

（河南省鄢陵縣人民醫院放射科 鄢陵461200）

目的：探討CT與動態增強磁共振成像（DCE-MRI）在診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結有無轉移的應用價值。方法：選取2012年5月～2016年7月我院收治的82例乳腺癌患者作為研究對象，分別予以CT和DCE-MRI檢查，以病理結果作為 “金標準”，分析CT與DCE-MRI對乳腺癌腋窩淋有無巴結轉移的診斷效果。結果：82例乳腺癌患者經病理確診52例存在腋窩淋巴結轉移；CT對乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移的診斷特異度為60.00%、敏感度為92.31%、準確性為80.49%；DCE-MRI對乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移的診斷特異度為76.67%、敏感度為94.23%、準確性為87.80%；CT和DCE-MRI腋窩淋巴結轉移診斷結果與病理結果比較，Kappa 值分別為 0.554（P=0.000，95%CI為 0.343～0.765），0.730（P=0.000，95%CI為 0.514～0.945），DCE-MRI與病理診斷的結果一致性大于CT。結論：在乳腺癌患者腋窩有無淋巴轉移的診斷中，動態增強磁共振成像和CT均可提供較準確的淋巴結情況，但動態增強磁共振成像對腋窩淋巴結有無轉移的診斷效果明顯優于CT。

乳腺癌；CT；動態增強磁共振；診斷效果

乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤之一。據統計，乳腺癌的發病率約占女性惡性腫瘤的31%，且近年來呈上升趨勢[1]。乳腺癌主要是由乳腺上皮組織惡性腫瘤引起，臨床主要表現為乳腺腫塊、乳頭溢液等癥狀，嚴重影響患者的身體健康[2]。CT與DCE-MRI是常用的影像學檢查方法，本研究選取82例乳腺癌患者分析了這兩種方法在診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結有無轉移中的應用價值。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5月～2016年7月我院收治的82例乳腺癌患者作為研究對象，所有患者均為女性，年齡 27～65歲，平均年齡（46.82±15.43）歲。病理性質均通過穿刺或手術活檢確診。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT 采用64排螺旋CT機（德國西門子，SOMATOM Definition AS 64排）進行CT檢查，指導患者屏氣，腹部平掃后行腹部增強掃描；通過高壓注射器注入100 ml非離子型對比劑，維持3.5 ml/s速度；造影劑注射23 s后動脈期掃描，55 s靜脈期掃描；測量并記錄各期的病灶實質部分CT值，病灶強化程度參考其增強值確定。

1.2.2 DCE-MRI 應用GE signa Hdi1.5T超導型MR系統行DCE-MRI檢查，患者呈俯臥位，充分暴露乳房，雙乳自然懸垂于乳腺相控陣線圈凹形孔內后，進行MRI平掃，并行多期動態增強掃描；常規展開抑脂T2WI和T1WI軸位掃描，視野為260 mm×320mm，層厚3mm，矩陣為348×300，翻轉角度12°，平均2次；動態增強掃描：平掃1次，經肘靜脈通過高壓注射器快速團注0.1 mmol/kg左右的釓噴替酸葡甲胺后，快速推注生理鹽水20 ml，采用快速梯度回波序列行動脈增強MRI，視野300 mm×320 mm，層厚設置為1 mm，矩陣為300×320，翻轉角度設置為15°，平均2次，獲取不同時相的動態和延遲增強圖像。

1.3 診斷標準 CT診斷標準：早期表現為實質不均勻增厚，晚期腫瘤細胞破壞淋巴結包膜時，可發生淋巴結融合，表現為橢圓形、圓形或者不規則分葉；DCE-MRI診斷標準：強化程度增高，動態增強曲線呈平臺型或流出型[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。用Kappa值檢驗兩種檢測方法與病理結果的一致性，其中Kappa值＞0.75為好；0.75≥Kappa值≥0.4為較好；Kappa值＜0.4為差。

2 結果

2.1 病理檢查結果 本研究82例乳腺癌患者中，經病理檢查52例（63.41%）患者確診發生腋窩淋巴結轉移，均為乳腺浸潤性癌；所有患者術后病理檢查病灶同側淋巴結875個，52例腋窩淋巴結轉移患者檢查病灶同側536個（61.26%），其中存在轉移腋窩淋巴結129個，占24.07%（129/536）。CT檢查病灶同側淋巴結71.31%（624/875），52例腋窩淋巴結轉移患者術后CT檢查病灶同側56.72%（304/536），存在轉移占 41.78%（127/304）；DCE-MRI檢查病灶同側淋巴結56.69%（496/875），52例腋窩淋巴結轉移患者術后DCE-MRI檢查病灶同側55.04%（295/536），存在轉移占43.73%（129/295）。

2.2 CT及DCE-MRI的診斷結果 CT和DCE-MRI腋窩淋巴結轉移診斷結果與病理結果比較，Kappa值分別為0.554（P=0.000，95%CI為0.343～0.765），0.730（P=0.000，95%CI為0.514～0.945）。見表 1。

表1 CT及DCE-MRI診斷結果（例）

2.3 CT及DCE-MRI的診斷效能 CT對乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移的診斷特異度為60.00%、敏感度為92.31%、準確性為80.49%；DCE-MRI對乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移的診斷特異度為76.67%、敏感度為94.23%、準確性為87.80%。見表2。

表 2 CT及DCE-MRI診斷效能[%（95%CI）]

3 討論

乳腺癌發病原因尚不完全明確，認為與年齡、遺傳、乳腺腺體致密和不良飲食生活習慣等因素有關。乳腺癌臨床表現多樣，患病早期無明顯癥狀，不易引起重視，隨著病程的延長，患者會出現乳腺腫塊和乳頭溢液等癥狀，嚴重者將導致乳頭回縮、同側腋窩淋巴結腫大等。臨床常借助CT和和MRI等影像學檢查方法診斷，以準確評估病情，指導臨床治療[4]。

CT和MRI影像技術可從正常組織中準確區分出病理組織，在疾病檢查中具有重要作用。CT可通過γ射線和X射線束對檢查部位實施掃描，清晰地顯示出乳腺內部結構，且其圖像可反映機體組織對X線的吸收情況，而腋窩區淋巴結受累與正常組織X線吸收值存在差異，因此，可就此進行病變鑒別，但CT檢查目前尚無統一診斷標準，只從形態學評估腋窩淋巴結轉移狀況，預測準確性欠佳，易造成漏診誤診[5]。DCE-MRI作為一種無創性檢查手段，被廣泛地應用于乳腺癌術前評估中，通過反映出的腫瘤灌注及毛細血管通透性改變的情況，進行數字減影處理，可防止脂肪高信號影響圖像評估結果，組織分辨率較高，能清晰地反映出病灶在乳腺中的空間位置，有助于提高病變檢出率。

本研究結果顯示，CT和DCE-MRI對乳腺癌腋窩淋巴結病變診斷的特異度、敏感度和準確性均較高，CT和DCE-MRI診斷腋窩淋巴結轉移的結果與病理結果相比較，Kappa值分別為0.554和0.730，DCE-MRI與病理診斷的結果一致性大于CT。這說明在乳腺癌患者腋窩有無淋巴轉移的診斷中，DCE-MRI和CT均可提供較準確的淋巴結情況，且DCE-MRI對腋窩淋巴結有無轉移的診斷效果明顯優于CT。

[1]陳淑君,時開元,邵峰.磁共振動態增強成像和彩色多普勒超聲對乳腺癌新輔助化療效果評估的對比研究[J].中華全科醫學,2015,13(7):1157-1159

[2]謝雁,黃敏華,左擁軍,等.動態增強磁共振掃描與超聲彈性成像對乳腺癌的診斷價值探討[J].現代生物醫學進展,2014,14(23):4507-4509

[3]陳孝平,汪建平.外科學[M].第 8 版.北京:人民衛生出版社,2013.256-260

[4]吳佩琪,劉春玲,劉再毅,等.鉬靶、CT與DCE-MRI評價乳腺癌淋巴結轉移的價值[J].南方醫科大學學報,2016,36(4):493-499

[5]魏莉,孟憲杰.乳腺癌超聲征象聯合血管內皮因子C在老年乳腺癌腋窩淋巴結轉移中的診斷價值[J].中國老年學雜志,2015,35(17):4875-4877

R737.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.074

2017-05-29）