社會認知理論視角下艾滋病污名干預策略

吳曹禎姝

摘要：公眾對艾滋病的污名和歧視給艾滋病患者帶來了巨大的壓力，同時阻礙了艾滋病的預防和治療。社會認知理論認為污名是社會認知偏差的產物，認知是可以不斷獲得改變和修正的，即通過獲得完整且正確的信息來減少對艾滋病的恐懼和歧視，可以通過對公眾進行知識教育、虛擬互動、認知訓練等項目來降低艾滋病污名。同時，艾滋病患者采取減少自我污名、發揮政策的保障作用等措施能減少艾滋病污名帶來的不利影響。

關鍵詞：艾滋病污名；干預；社會認知理論

中圖分類號：R512.91 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）40-0090-02

自2007年起，艾滋病成為中國死亡人數最高的傳染病并延續至今。雖然中國艾滋病疫情整體呈低流行，但艾滋病給社會、經濟等帶來了嚴重影響，我國艾滋病防控形勢依然面臨著嚴峻挑戰。從艾滋病在世界范圍內蔓延開來起，對艾滋病感染者的污名就隨之產生了。有研究就指出與艾滋病相關的歧視、污名成為艾滋病預防和治療的障礙之一。為了更好的對艾滋病進行控制和治療，以及解決艾滋病感染者因污名而引發的一系列問題，對艾滋病污名進行干預研究顯得尤為重要。

一、艾滋病污名

1.污名。美國社會學家戈夫曼在1963年首次提出污名這一概念，他將污名定義為“一種名聲敗壞的特質”。個體或群體由于具備了社會不期望的某種特質，從而降低了在社會中的地位，污名就是社會對其貼上貶低性的標簽，被貼標簽者產生出恥辱、羞愧的感覺。戈夫曼強調污名不僅僅是“標簽”的產物，還是社會互動、社會規則和公共秩序的產物。而歧視是社會對被污名群體采取的貶損、疏遠的行為，是污名化的結果。[1]2000年以后，隨著我國艾滋病防治工作的進行，污名的概念開始用于對艾滋病患者的研究。據國際研究表明，艾滋病本身的特征足以讓公眾產生恐懼，產生污名和歧視。（1）感染艾滋病被認為是患者的責任。因為艾滋病傳播常與吸毒、同性性行為等社會認為不道德的行為有關，這種本可以避免感染的疾病容易引起公眾的反感、憎惡和批判。（2）污名常和難以治愈的疾病聯系起來，雖然醫學研究人員付出了很多努力，現在的艾滋病治療可以通過抗逆轉錄病毒治療，活得更長久，但至今仍未研制出治愈艾滋病的藥物。（3）艾滋病的感染性把他人置于危險的境地。公眾對被感染的擔心和恐懼足以產生污名和歧視。（4）艾滋病病發后影響了個體的形象和精神，容易引起周圍人的厭惡和反感。由于艾滋病的傳染性、無法治愈性，公眾對艾滋病產生了極大的恐懼，而艾滋病與不道德行為相連使公眾認為是感染者自身的責任，這進一步導致了污名的產生和維持，因而艾滋病成為被污名最嚴重的疾病之一。

2.艾滋病污名的后果。對于受污名的艾滋病群體來說，對于污名的恐懼比對感染上艾滋病病毒更為可怕。污名所帶來的社會影響打擊著艾滋病患者及其家庭。很多艾滋病感染者的很多權利受到了損害，醫療場所可能拒絕為艾滋病感染者提供治療，可能遭受到言語或身體上的虐待，如食物的剝奪、拒絕雇傭等情況。除此之外，公眾對艾滋病患者的歧視、厭惡等會讓艾滋病患者覺得更加的孤立和無助，就越發的想要隱瞞自己患病的事實。對于艾滋病患者家庭來說，產生了連帶污名，也就是因為家庭成員患病而間接獲得了污名。這種污名造成了家庭內部的緊張關系，可能導致家庭關系的破裂，同時連帶污名還影響了家人的正常社會交往，家庭中有艾滋病患者的人員在進行對外交往及社會活動時同樣遭遇到社會排斥。對于社會來說，艾滋病感染者因面臨污名而帶來的巨大壓力可能會隱藏病情，這將給艾滋病的防治工作帶來很大的阻礙，增加了艾滋病帶給社會的潛在危險。

二、艾滋病污名的形成機制

在社會認知理論視角下，污名是社會認知的產物，污名的產生是由于社會認知有偏差，那么降低或消除污名的路徑就是改變已有的偏差認知，給認知主體以正確的方式提供完整并且正確的信息。即通過讓公眾得知正確的信息和知識來減少對艾滋病的恐懼和歧視，增加公眾對艾滋病患者的同情和寬容。在針對普通民眾的艾滋病污名調查發現，由于公眾對艾滋病病毒及其傳播途徑缺乏足夠了解導致了艾滋病污名的產生，因而有的研究者認為，傳播艾滋病相關知識能夠減少艾滋病污名。在艾滋病污名干預項目中發現，公眾對艾滋病知識了解的越多，艾滋病污名越低，對艾滋病患者的歧視和偏見越少。也有研究指出，通過讓公眾與被污名者之間進行任何形式的相互作用，能夠降低污名。Corrigan認為公眾與被污名群體接觸交流，能夠更好的認識被污名群體，減少對他們的恐懼和偏見。這種接觸可以是進行一次非正式討論或是在工作場所中的接觸，都能夠起到降低污名的作用。

三、降低公眾艾滋病污名的方式

基于社會認知理論的干預方式，對個體認知結構進行逆向遷移，通過后繼認知來改變先前的認知。讓參與干預項目的公眾通過知識教育、相互接觸等方式，增強個體對艾滋病及艾滋病患者的了解，使人們對于艾滋病的認知更接近于客觀事實本身，從而達到降低或消減污名的效果。

1.知識培訓。已有研究表明艾滋病污名的產生是由于公眾對艾滋病病毒及傳播途徑存在誤解，那么傳播艾滋病相關知識，增加公眾對艾滋病的認知，可以降低污名。通過對公眾進行艾滋病相關知識介紹，中國艾滋病防治情況、艾滋病患者現狀、艾滋病患者遭受到的污名與歧視等基本知識的教育，減少對艾滋病的恐懼。

2.虛擬互動。公眾與艾滋病患者通過直接或間接的接觸更容易同情艾滋病患者，減少回避和歧視。但是在實際的干預過程中，很難讓公眾與艾滋病患者實際接觸，因而可采用虛擬互動的方式，即讓參與者通過觀看艾滋病患者的紀錄片來進行互動。在不能給參與者提供真實互動的情況下，采用紀錄片的方式是一種有效替代，即向參與者展現在感染上艾滋病后遭到周圍人群的歧視和排擠，體驗污名給艾滋病患者所帶來的傷害和排擠。

3.同輩影響。讓參與者通過小組活動的方式來討論自己對艾滋病患者所支持的態度、污名產生的原因、污名所帶來的影響、公眾該采取什么樣的態度和方式與艾滋病患者相處以及國家如何來解決這一系列的問題等。通過同輩群體影響小組組員對艾滋病患者的態度和行為，使其獲得改變，形成對艾滋病患者正面、積極的態度和行為。endprint

4.認知訓練。有研究表明很多污名干預手段都涉及了認知訓練，如圍繞主題寫小文章是有效改變態度的方式。通過多種方式，如寫祝福語、賀卡或信件的方式讓參與干預項目的公眾做一個簡單的認知訓練，回顧此次活動的內容，并進行思考，寫下正面的、積極的話語來鼓勵和支持艾滋病患者，這使得參與者對此次干預活動有一個回應。

四、干預艾滋病污名的綜合策略

1.艾滋病患者自身降低污名影響。除了對施加污名的人進行污名干預，改變公眾對艾滋病患者的態度和行為外，艾滋病患者自己也需要對污名有一種控制。艾滋病患者并不是被動的接受污名，在此過程中同樣可以通過對艾滋病患者的認知行為進行干預，改變對艾滋病的不正確觀念，增加積極信念，以減少污名給自己帶來的心理壓力。通過激發自己的潛能和自我超越來增強自己對污名的抵抗，降低自我污名，減少消極影響。

2.艾滋病相關人員共同對抗污名。艾滋病患者的家屬和親友常常會因為艾滋病患者而遭受到間接污名。但是艾滋病污名對于家庭并不全是消極作用，在經歷最開始的排斥和遠離后，家庭成員能夠逐漸接納并幫助患者，成員間能夠相互幫助和相互支持來共同應對污名所帶來的不利影響，因而可以以家庭為單位進行污名干預，通過艾滋病教育、家庭治療和心理輔導來降低污名。與艾滋病污名和歧視相關的關鍵領域為醫療衛生、就業、司法等，其中衛生保健領域屬第一位。對衛生服務機構人員進行艾滋病相關知識和醫學倫理的培訓，熟知預防措施和暴露后的預防，通過有針對性的干預措施改變其對艾滋病患者的態度，使其能夠客觀為艾滋病感染者提供檢測、咨詢以及關懷等服務。[2]

3.發揮政策保障作用。我國自2003年通過“四免一關懷”政策為艾滋病感染者及患者提供了一些特殊保障，以及2006年頒布的《艾滋病防治法》在法律層面上明確任何單位和個人不得歧視艾滋病感染者、患者以及家屬，并保障了他們的基本權利。對于特殊情況的艾滋病患者給予一定的幫助和扶持，并且鼓勵和支持社會組織和機構進行艾滋病防治的宣傳教育，鼓勵社會團體和個人學習有關艾滋病的相關法律和知識。該法案在政治、經濟、文化等方面都做出了全面要求，通過外在力量減少公眾對艾滋病群體的歧視能有效降低公眾對艾滋病的污名。

參考文獻：

[1]Goffman，Erving，Stigma：Notes on the Management of Spoiled Identity[M].New York：Simon Schuster，1986：1-6.

[2]王小平，王曉東，陳子煌.艾滋病污名研究述評[J].山西師范大學學報（自然科學版），2015，（s1）：127-131.endprint